generalidad
La reticulación corneal (CXL) es una opción terapéutica indicada en el caso del queratocono, una enfermedad ocular caracterizada por el adelgazamiento y la deformación progresiva de la córnea .
CLX refuerza la superficie corneal, creando nuevas conexiones entre las fibras de colágeno que forman el estroma, aumentando su resistencia mecánica. La técnica explota la acción de la riboflavina (vitamina B2) que, sometida a la acción de los rayos ultravioleta de tipo A (UVA), hace que la córnea sea más rígida y, por lo tanto, menos susceptible al proceso de rasgado, característica del queratocono.
El entrecruzamiento de la córnea permite, por lo tanto, contrarrestar y / o detener la evolución de la enfermedad.
¿Qué
Corneal Cross-Linking es una intervención paraquirúrgica "poco invasiva", indicada para el tratamiento del queratocono . Esta enfermedad degenerativa del ojo se caracteriza por un debilitamiento progresivo de la córnea (superficie transparente colocada en frente del iris) que, con el tiempo, conduce a un adelgazamiento de la misma. Con el tiempo, el queratocono conduce a un aplanamiento: al ser menos resistente, la superficie de la córnea, normalmente redonda, sobresale hacia afuera y adquiere una forma de cono característica.
La reticulación implica la creación de enlaces entre las fibras de colágeno del estroma . El procedimiento explota el efecto combinado de la riboflavina (vitamina B2) y los rayos ultravioleta, con el objetivo de aumentar la conexión entre las fibras y su resistencia mecánica .
Queratocono: puntos clave
- Lo que es : el queratocono es una enfermedad degenerativa, a menudo progresiva, que causa la deformación de la córnea, que se adelgaza y comienza a variar su curvatura hacia el exterior, adquiriendo una apariencia en forma de cono . Por lo general, el proceso patológico comienza durante la adolescencia y la edad adulta, pero tiende a estabilizarse después de 40-50 años. La forma del cono asumida por la córnea modifica su poder de refracción y no permite el paso correcto de la entrada de luz hacia las estructuras oculares internas.
- Causas : se ha planteado la hipótesis de que el origen de la enfermedad fue la intervención de una alteración genética específica, lo que provocaría un desequilibrio en las capas de la córnea, con efectos sobre el espesor y la capacidad de resistencia de la misma.
- Síntomas : la consecuencia directa del agotamiento de la córnea es el astigmatismo (en este caso, el defecto se denomina irregular, ya que no es posible corregirlo con las lentes). El queratocono también puede asociarse con miopía y, rara vez, con hipermetropía. Los síntomas iniciales, por lo tanto, están relacionados con estos defectos refractivos. El queratocono es una enfermedad que generalmente requiere cambios frecuentes en la prescripción de anteojos. A medida que la condición avanza, la visión se vuelve cada vez más borrosa y distorsionada, al igual que aumenta la sensibilidad a la luz (fotofobia) y la irritación ocular . A veces, el queratocono causa la aparición de edema corneal y cicatrices. La presencia de tejido cicatricial en la superficie corneal determina la pérdida de su homogeneidad y transparencia. Como resultado, puede ocurrir una opacidad que reduce aún más la visión.
- Diagnóstico : el queratocono se diagnostica con:
- Topografía corneal : un examen que evalúa la conformación de la córnea, estudia su superficie y controla la evolución de la enfermedad;
- Pachimetría : mide el grosor de la córnea;
- Microscopía confocal : permite la observación de todas las capas de la córnea e identifica cualquier fragilidad.
- Tratamiento : El queratocono se puede tratar con entrecruzamiento de la córnea, pero, en casos graves, se requiere un trasplante de córnea (obligatorio si se produce una perforación).
Terminología y sinónimos
La reticulación también se conoce como fotodinámica de la córnea o rectodinámica .
En la práctica médica, la intervención se abrevia con las iniciales CXL o CCL.
Porque se realiza
Corneal Cross-Linking es un tratamiento paraquirúrgico destinado a pacientes con queratocono del desarrollo (es decir, no en una etapa avanzada). Gracias a la acción combinada de la riboflavina (vitamina B2) y los rayos ultravioleta (UVA), conseguimos un aumento en los puentes moleculares que dan mayor resistencia a las capas más internas de la córnea.
En la mayoría de los casos, esta intervención permite detener o ralentizar la progresión de la enfermedad y, en consecuencia, la necesidad de recurrir al trasplante de córnea.
Corneal Cross-Linking (CXL): cuando lo indica el médico?
Corneal Cross-Linking es la terapia electiva de las formas de queratocono que muestran una tendencia a la progresión cuando aún no están avanzadas.
Por lo general, el procedimiento se recomienda para pacientes jóvenes, recientemente afectados por la enfermedad. Claramente, los límites de edad no son rígidos, ya que el oftalmólogo evaluará cada caso individual.
Para someterse a un tratamiento, sin embargo, la córnea debe tener características específicas en cuanto a grosor y opacidad.
preparación
La intervención de entrecruzamiento corneal se realiza en un entorno estéril (cirugía o quirófano), después de la administración de un anestésico gotas para los ojos . Por esta razón, el procedimiento no debe ser doloroso.
Láser de reticulación corneal y lentes de contacto
Antes de la reticulación corneal, el uso de lentes de contacto debe suspenderse durante un período apropiado, según lo determine el oftalmólogo.
Como hacerlo
El entrecruzamiento de la córnea implica básicamente dos fases:
- Impregnación de la córnea : se obtiene con la instalación de gotas de gotas para los ojos a base de riboflavina, una vitamina fotosensible (B2) que, al concentrarse en el estroma de la córnea, es capaz de absorber los rayos UV. Las administraciones se repiten cada 5 minutos, hasta que se alcanza una concentración suficiente de vitamina B2 en la córnea;
- Irradiación : el tejido corneal se expone a un rayo láser ultravioleta de tipo A (UVA) de baja dosis. Los rayos UV hacen que el tejido corneal sea más rígido al crear puentes entre las fibras de colágeno del estroma, conocidas como enlaces cruzados.
Enlace cruzado corneal: técnicas disponibles
Actualmente, existen dos opciones para realizar la reticulación de la córnea (CXL), que se distinguen por la eliminación o no del epitelio de la córnea, antes de la instilación de riboflavina:
- Técnica epi-off : es el método tradicional. Para la reticulación corneal, el epitelio corneal se elimina inicialmente, antes de la irradiación de la vitamina B2 con rayos ultravioleta; La técnica epi-off está indicada para permitir la absorción de riboflavina en todo el espesor de la córnea.
- Técnica epi-on : la irradiación se produce sin la eliminación del epitelio corneal. Por lo tanto, este procedimiento es más adecuado para personas con córneas que son demasiado delgadas, que no podrían someterse a la técnica de epi-off. Sin embargo, con este método, el epitelio intacto puede limitar la concentración de riboflavina (en la formulación actualmente disponible para la reticulación de la córnea) en las capas profundas de la córnea, lo que hace que los resultados de la intervención sean menos satisfactorios.
La modalidad de tratamiento más adecuada para el paciente (con y sin la eliminación del epitelio) la indica el médico durante la evaluación del queratocono.
¿Cómo es la reticulación corneal?
La cirugía de reticulación corneal se realiza después de la administración de un anestésico tópico en forma de gotas para los ojos.
La técnica de epi-off implica la eliminación de la primera capa de la córnea (epitelio), mientras que en el procedimiento de epi-on este paso no se lleva a cabo.
Posteriormente, la superficie corneal se irriga con la riboflavina. Poco después, el entrecruzamiento de la córnea proporciona la irradiación de la córnea, de forma selectiva, con un haz de rayos ultravioleta.
Al final de la operación, el ojo está medicado con gotas para los ojos o antibióticos y ungüento vendado. Si se ha eliminado el epitelio corneal (técnica epi-off), se puede aplicar una lente de contacto terapéutica suave y protectora durante aproximadamente 3-4 días.
Corneal Cross-Linking: ¿Cuánto tiempo dura?
La Corneal Cross-Linking tarda unos 30-60 minutos.
Después de un breve período de observación, el paciente puede ser llevado a su casa por una persona de confianza el mismo día que se realiza el tratamiento.
Después del entrecruzamiento de la córnea, está contraindicado, de hecho, conducir el automóvil, tanto por el uso intenso y prolongado de la visión que conlleva esta actividad, como por razones de seguridad vial.
Cuidados postoperatorios
- Después de la reticulación de la córnea, el paciente debe observar al menos dos o tres días de descanso, preferiblemente en la cama, en una habitación mal iluminada. Además, en los días posteriores a la intervención, es importante evitar leer y ver la televisión, tratando de dormir por lo menos de 10 a 12 horas por noche.
- En los 2-3 días posteriores a la reticulación de la córnea con la eliminación del epitelio (epi-off), pueden producirse dolor intenso, sensación de cuerpo extraño y fotofobia. La terapia postoperatoria implica el uso de analgésicos para reducir este síntoma. Sin embargo, en los tratamientos sin eliminación del epitelio (epitelio de la córnea de reticulación), la incomodidad está casi completamente ausente y la recuperación es más rápida.
- En el curso postoperatorio o en el epi-off de Cross-Linking Corneale, es importante que el paciente se someta a revisiones periódicas, todos los días, hasta que se retire la lente de contacto.
- En los meses posteriores a la reticulación de la córnea, para verificar el asentamiento y la cicatrización de las capas más superficiales de la córnea, el seguimiento incluye las siguientes investigaciones: topografía y tomografía de la córnea, tomografía óptica computarizada (OCT) del segmento anterior y recuento endotelial.
Complicaciones y riesgos
Al igual que otros tipos de intervención, el riesgo de complicaciones no puede ser eliminado. Si estos ocurren depende de la gravedad de la enfermedad ocular preoperatoria y de cómo el paciente sigue las indicaciones postoperatorias dadas por el médico.
Reticulación corneal: posibles efectos adversos.
Los efectos adversos de la reticulación de la córnea son pocos y, en general, se asocian con el procedimiento, que debe realizarse por manos expertas y en un entorno estéril. En la técnica de epi-off, de hecho, la eliminación del epitelio corneal puede aumentar el riesgo de infecciones (esta capa es, de hecho, la primera barrera externa del ojo). Además, la reticulación con la eliminación de la primera capa de la córnea está relacionada con más molestias después de la operación, cuando se aplica una lente de contacto protectora.
Por otro lado, después de Cross-Linking Corneale epi-on, la sintomatología es menor y la lente de contacto protectora no debe aplicarse; sin embargo, la penetración de la riboflavina en el estroma corneal es menor que la técnica con remoción epitelial, por lo que el resultado puede ser menos satisfactorio.
resultados
La reticulación de la córnea permite contrarrestar la evolución del queratocono y, en algunos casos, detiene la degeneración. Cabe señalar, sin embargo, que la técnica tiene una duración subjetiva y puede repetirse varias veces en el curso de la vida.
La reticulación de la córnea es una técnica introducida en la práctica del oculista de forma relativamente reciente. Para obtener más información sobre los posibles beneficios / riesgos del tratamiento a largo plazo, por lo tanto, es necesario esperar el resultado de más estudios científicos.
Por el momento, según las fuentes disponibles, en un buen porcentaje de casos, parece que el efecto de la reticulación de la córnea puede durar de 3 a 10 años.
Corneal Cross-Link: ¿cuáles son las ventajas?
A diferencia del láser que remodela la superficie de la córnea, Cross-Linking hace que el estroma sea más robusto, lo que ralentiza o bloquea la progresión del queratocono.
Al ser más rígido, la intervención también permite obtener mejoras refractivas debido a la menor protuberancia de la córnea (en la práctica, el astigmatismo se reduce).
