Trastornos del comportamiento en un paciente con enfermedad de Alzheimer
Los trastornos del comportamiento, el estado de ánimo y los síntomas psicóticos, que a menudo acompañan al individuo afectado por la enfermedad de Alzheimer, no solo son causados por la degeneración cerebral, sino también por la forma en que el paciente se adapta a su incapacidad progresiva.
Para los síntomas como las alucinaciones y el delirio, los fármacos antipsicóticos son útiles. En particular, estos se pueden distinguir normalmente en los antipsicóticos de la vejez, cuyo uso debe limitarse a condiciones de emergencia particular y, en cualquier caso, por un período de tiempo limitado, y los de la nueva generación o atípicos. Estos se usan para tratar los trastornos del comportamiento de las demencias y tienen menos efectos secundarios, como la sedación o la desaceleración motora, en comparación con los medicamentos más antiguos.
Entre los fármacos de nueva generación más utilizados se encuentran Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel y Risperdal.
Es importante destacar que los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen un mayor riesgo de desarrollar efectos adversos, incluido el síndrome metabólico, un conjunto de factores de riesgo metabólicos que aumentan la posibilidad de desarrollar enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y diabetes.
También se ha informado la aparición del síndrome neuroléptico maligno, caracterizado por hipertermia, rigidez muscular y alteración del estado de conciencia.
Uno de los medicamentos antipsicóticos más recientes, aprobado por la Comisión Europea en 2010, Sycrest (en Europa) o Saphris (en los EE. UU.), Ha mostrado resultados prometedores en el tratamiento de los síntomas neuropsiquiátricos que pueden ocurrir en pacientes con Alzheimer. Los resultados prometedores obtenidos con este medicamento probablemente se deben al hecho de que causa efectos cardiovasculares y anticolinérgicos adversos mínimos, así como un aumento de peso mínimo (aumento de peso).
En los pacientes con enfermedad de Alzheimer, la depresión también es muy común, ya que el individuo afectado se enfrenta a diversas reacciones emocionales que incluyen miedo, terror y reducción, desencadenadas por el deterioro cognitivo al que la enfermedad conduce progresivamente a la pérdida de independencia. . Los signos y síntomas de la depresión, en los pacientes de Alzheimer, son muy difíciles de reconocer, porque algunas características también son típicas de la enfermedad de Alzheimer, como la anorexia, el insomnio, la pérdida de peso y la anhedonia.
Si estos síntomas caracterizados por un trastorno del estado de ánimo están presentes y comprometen la calidad de vida, primero se debe implementar un enfoque no farmacológico, apoyado posteriormente por medicamentos antidepresivos. En general, estos fármacos están indicados en el tratamiento de la depresión y, a menudo, pueden ser útiles para distinguir la depresión "clásica" que responde al tratamiento, de la que precede a la evolución posterior en la demencia, cuya respuesta al fármaco es bastante dudosa.
Entre los antidepresivos utilizados se encuentran:
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): generalmente se consideran la primera opción, gracias al bajo perfil de efectos adversos en comparación con otras clases de antidepresivos. Entre los ISRS hay Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Los efectos secundarios de los ISRS son típicamente de naturaleza gastrointestinal y pueden tratarse comenzando con una dosis baja, que luego puede aumentarse o disminuirse gradualmente.
- Otro fármaco antidepresivo con estructura tetracíclica, Remeron, es un antagonista presináptico α2, que aumenta la transmisión noradrenérgica y serotonérgica a nivel del sistema nervioso central. Remeron fue útil en pacientes con Alzheimer que tenían depresión asociada con insomnio, poco apetito y pérdida de peso. Se debe considerar, sin embargo, que este medicamento podría resultar ser una elección equivocada en el caso de sobrepeso o riesgo de síndrome metabólico con diabetes mellitus.
- Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN). Entre estos encontramos Effexor, Pristiq, Cymbalta. En particular, estos medicamentos pueden ser útiles en pacientes con Alzheimer y que ya están siendo tratados con medicamentos para el dolor, particularmente para la artritis.
Sin embargo, deben evitarse los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina en individuos con hipertensión; También pueden agravar los trastornos de insomnio.
Si la persona que sufre de Alzheimer muestra síntomas de manía o cambios de humor, se necesitan medicamentos estabilizadores del estado de ánimo. Sin embargo, se deben tomar muchas precauciones al usar esta clase de medicamentos, debido a los posibles efectos secundarios. Son recordados en esta categoría de medicamentos: Depakote que afecta a pacientes con riesgo de aumento de peso, hiperglucemia e hiperlipidemia. Esta droga, sin embargo, también se asocia con un empeoramiento de las funciones cognitivas.
Otra droga que estabiliza el estado de ánimo es el Tegretol, que ha demostrado reducir la agresividad. Sin embargo, su uso requiere monitorización de funciones vitales y sanguíneas. También es un fármaco difícil de dosificar porque altera el metabolismo de muchos otros fármacos, así como el metabolismo del fármaco en sí.
En el caso de que una persona con Alzheimer muestre trastornos del sueño, es preferible una intervención conductual con respecto a la farmacoterapia. De hecho, aquellos que asisten a un paciente que padece la enfermedad de Alzheimer deben educar al paciente fomentando conductas para establecer un buen ritmo de sueño y vigilia. Algunos medicamentos pueden ser útiles para un mejor sueño. Entre estos, por ejemplo, la melatonina es útil, presente en numerosos medicamentos de venta libre (OTC, Over The Counter "). Otro usado es Trittico, un antidepresivo que es altamente sedante y se puede usar de manera segura en dosis bajas para mejorar la calidad del sueño.
Las benzodiazepinas, por otro lado, no se recomiendan en personas que padecen la enfermedad de Alzheimer, debido a los efectos adversos, que incluyen un empeoramiento de las funciones de la memoria, pérdida progresiva de la coordinación muscular (ataxia), desinhibición y somnolencia.
Terapias alternativas y complementarias
Dado que la enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa progresiva y multifactorial, también se buscan enfoques terapéuticos alternativos y complementarios. Estas nuevas terapias, en general, no están sujetas a investigaciones científicas típicas, que requieren la aprobación de la FDA; sin embargo, muchas de estas terapias son recomendadas por médicos, pero también por otros especialistas, especialmente en casos de ancianos que, junto con la enfermedad de Alzheimer, también muestran las enfermedades cardiovasculares clásicas y diferentes formas de artritis.
Por ejemplo, algunos estudios epidemiológicos han demostrado que la aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden ser capaces de "protegerse" del Alzheimer y otras demencias. De hecho, los estudios realizados en animales han demostrado que en el uso de antiinflamatorios no esteroideos se observó una supresión del β-amiloide, que tal como se introdujo previamente está presente en forma de placas en el cerebro afectadas por la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, los ensayos aleatorios realizados en grupos de individuos que utilizaron antiinflamatorios no esteroideos no dieron resultados satisfactorios. Además, debe recordarse que tanto la aspirina como otros antiinflamatorios no esteroideos implican riesgo cardiovascular, hemorragia gastrointestinal y problemas renales. Por lo tanto, estos medicamentos no deben usarse exclusivamente para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, sino que deben usarse para uso concomitante, por ejemplo, como un antitrombótico de dosis baja, solo en una indicación médica.
También se ha sugerido por estudios recientes que, en la enfermedad de Alzheimer, el estrés oxidativo tendría un papel clave, incluso si aún no se ha aclarado si este es un evento patógeno primario o si es un evento secundario a la activación de mecanismos patógenos. . En pacientes con deterioro cognitivo leve, se han encontrado niveles elevados de estrés oxidativo. Esto indica que probablemente sea un fenómeno involucrado de manera temprana y causal en el proceso neurodegenerativo. Tras un aumento en la ingesta o niveles elevados de antioxidantes en plasma, algunos estudios observacionales han encontrado un riesgo reducido de demencia. Por lo tanto, el uso de sustancias con actividad antioxidante podría ser un enfoque racional para la prevención y el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.
Entre estas sustancias, las vitaminas A, C y E, la conocida coenzima Q10, idebenona, acetilcisteína, selegilina, ginkgo biloba y selenio merecen atención. Sin embargo, los datos actualmente disponibles sobre su eficacia son negativos o no concluyentes; Una explicación de estos resultados podría radicar, al menos en parte, en problemas metodológicos, como la duración inadecuada del tratamiento, el uso de dosis no óptimas, una ventana terapéutica incorrecta y otros. Los resultados experimentales, de hecho, indican que el estrés oxidativo es un evento muy temprano en el inicio de la enfermedad. Esto sugiere que quizás, los antioxidantes, principalmente actúan a nivel de prevención primaria.
Se debe prestar especial atención a la vitamina E. Existe en forma de ocho isoformas y, en la actualidad, los estudios realizados solo han utilizado una de estas isoformas, el α-tocoferol. La creciente evidencia sugiere que otras isoformas de vitamina E parecen jugar un papel protector contra el deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer. Se necesitarán más estudios para aclarar el papel de los antioxidantes, también en vista del hecho de que estos productos, que se venden como productos de venta libre, tienen un uso cada vez más extendido y se toman incluso sin supervisión médica. Es importante subrayar que algunos estudios de metaanálisis recientes han mostrado un aumento en la mortalidad asociada con el uso de antioxidantes, como la vitamina E, el betacaroteno y la vitamina A. En dosis altas, la vitamina E parece agravar la deficiencia de vitamina K en los trastornos. La coagulación aumenta así la mortalidad de las personas mayores.
