Derrame pleural - Causas y síntomas

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definición

Los derrames pleurales son acumulaciones de exceso de líquido dentro de la cavidad pleural. Normalmente, entre las láminas pleurales parietales y viscerales hay una película delgada de líquido pleural, similar al plasma; Su presencia es importante, ya que reduce el roce entre los pulmones y la pared torácica durante los actos respiratorios. El derrame pleural es el resultado de la eliminación inadecuada (transudados) o la producción excesiva de este líquido (exudados).

Los transudados se acumulan debido a un desequilibrio entre la presión hidrostática y la presión oncótica del plasma en el espacio pleural. La principal causa de formación de derrame transudativo es la insuficiencia cardíaca, seguida de cirrosis con ascitis e hipoalbuminemia (generalmente causada por un síndrome nefrótico).

Los exudados, por otro lado, se forman cuando los factores locales que influyen en la acumulación de líquido pleural se alteran y causan un aumento en la permeabilidad capilar, con la exudación de líquidos, proteínas, células y otros componentes del suero. Las causas son numerosas; Los más comunes son neumonía, neoplasias, embolia pulmonar y tuberculosis. Otras causas incluyen procesos infecciosos o inflamatorios en el pulmón, sarcoidosis, uremia, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, asbestosis, síndrome de las uñas amarillas y cualquier tumor metastásico en la pleura.

Para confirmar la presencia de un derrame pleural, la evaluación comienza con el examen físico y la radiografía de tórax; La toracocentesis y el análisis del líquido pleural a menudo son necesarios para establecer la causa. Si el diagnóstico no es claro, se debe realizar una radiografía de decúbito lateral (permite cuantificar el líquido presente y determinar si es libre o sacular) y una tomografía computarizada del tórax. En algunos casos, se requiere una ecografía para localizar y guiar la recolección de pequeñas muestras de líquido.

Investigaciones adicionales, útiles en condiciones clínicas específicas, incluyen el cultivo del líquido pleural y la tinción de Gram para confirmar la presencia de infecciones e identificar el microorganismo causante específico. Además, la proteína total (mieloma múltiple) y la amilasa (ruptura esofágica, neoplasias malignas y pancreatitis), recuentos celulares totales y diferenciales (infecciones virales, enfermedades parasitarias e infarto pulmonar) y citológicos. Excluir un posible tumor maligno. En situaciones específicas, las características macroscópicas (olor, color, etc.) del líquido pueden contribuir al diagnóstico. Un olor pútrido y la presencia de pus, por ejemplo, pueden indicar una infección anaeróbica. Un hemotórax, caracterizado por la presencia de líquido sanguíneo, se encuentra en el caso de una embolia pulmonar, un traumatismo, un neoplasma maligno o la ruptura de un vaso principal, como la aorta o la arteria pulmonar. Por otro lado, un quilotórax es una efusión. Lactescent white se caracteriza por un alto contenido de triglicéridos, generalmente causado por un traumatismo o neoplasia (generalmente linfoma) que afecta el conducto torácico. A veces, la causa del pago sigue siendo desconocida, a pesar de la evaluación en profundidad.

Algunos derrames pleurales son asintomáticos; Otros causan disnea y dolor en el pecho. Los transudados asintomáticos generalmente no requieren tratamiento. Los depósitos sintomáticos, crónicos y recurrentes, por otro lado, requieren toracentesis, colocación de un drenaje torácico, pleurodesis o pleurectomía.