salud de la piel

Fotosensibilidad, fotoensibilización y reacciones a fármacos fotoalérgicos.

definición

La fotosensibilidad es una reacción anormal y exagerada de la piel, que se vuelve particularmente sensible al daño inducido por la exposición solar; en este caso se manifiesta una fotodermatosis, que es una erupción caracterizada por eritema (enrojecimiento), picazón y escaldaduras, incluso después de una exposición leve a la luz solar.

La sensibilidad individual a la radiación ultravioleta depende de varios factores: predisposición genética, trastornos metabólicos y anomalías en la pigmentación o mecanismos de reparación del ADN.

La fotodermatosis se puede clasificar en cuatro grupos, según su etiología:

  • Fotodermatosis idiopática : erupción polimórfica ligera, dermatitis actínica crónica, urticaria solar y prurigo actínico;
  • Fotodermatosis genética : porfiria cutánea, síndrome de Bloom y lupus eritematoso sistémico;
  • Fotodermatosis metabólica : porfiria y pelagra;
  • Fotodermatosis exógena : fotosensibilidad inducida por fármacos y fitofotodermatosis.

La fotodermatosis inducida por fármacos es una inflamación de la piel inducida por la interacción entre la luz solar y algunos fármacos, llamados fotosensibilizadores, que se aplican localmente en la piel o se toman por vía oral. En general, de hecho, para que se desencadene una reacción de fotosensibilidad, las moléculas responsables y la fuente de luz deben estar presentes al mismo tiempo; la fotodermatosis surge solo si el agente responsable se modifica directamente por la energía luminosa absorbida .

En general, la fotodermatosis puede ser el resultado de dos mecanismos de acción diferentes:

  1. Reacción de fototoxicidad : las reacciones fototóxicas (las más comunes) tienden a ocurrir pocas horas después de la exposición al sol; La reacción inflamatoria que los caracteriza es independiente de la intervención del sistema inmunitario.
  2. Fotoalergia : las reacciones fotoalérgicas ocurren dentro de las 24-72 horas y están mediadas por el sistema inmunológico.

A menudo, los pacientes no asocian la erupción cutánea con una exposición reciente al sol, de hecho, algunas personas muy sensibles también pueden reaccionar al sol de invierno, la luz filtrada y la luz artificial con longitudes de onda incluidas en el rango de 280-400 nm.

Diferencias entre reacción fototóxica y fotoalérgica.

  • Reacciones fototóxicas . En reacciones fototóxicas, la radiación solar reacciona con el fármaco o con otras sustancias derivadas de su metabolismo, alterando su estructura. Estos productos químicos son irritantes y tóxicos para las membranas celulares o el ADN, y producen directamente una respuesta inflamatoria en la piel (reacción no inmune) amplificada por la reacción solar. El resultado es agudo (inicio rápido) y se hace evidente por la aparición de manchas rojas o hiperpigmentadas y, a veces, pequeñas burbujas. El aspecto clínico es similar a una quemadura solar exagerada. La radiación ultravioleta (UVA) se asocia más comúnmente con la fototoxicidad, pero también la UVB y la luz visible pueden contribuir a esta reacción. La erupción cutánea por reacción fototóxica se limita principalmente al área de la piel expuesta al sol. En general, una reacción fototóxica se resuelve espontáneamente una vez que se detiene el fármaco.
  • Reacciones fotoalérgicas . En las reacciones fotoalérgicas, la exposición a la radiación ultravioleta actúa modificando la estructura del fármaco, que el sistema inmunitario reconoce como un invasor (antígeno). Por lo tanto, se induce una reacción alérgica (respuesta inmunológica mediada por células), que se manifiesta por la inflamación de la piel en áreas expuestas a la luz (dermatitis). Estas afecciones de la piel presentan las características de la urticaria, con enrojecimiento, descamación y, en ocasiones, ampollas y manchas. La fotoalergia ocurre de 24 a 72 horas después de la exposición al sol y generalmente tiene un curso crónico (de larga duración). Muchos productos químicos capaces de causar reacciones fotoalérgicas proporcionan su aplicación tópica, como lociones para después del afeitado, filtros solares y sulfonamidas. Este tipo de fotosensibilidad puede reaparecer después de la exposición al sol, incluso después de terminar la terapia con el medicamento; además, a veces puede extenderse a áreas de la superficie de la piel que no han sido expuestas directamente al sol.
característicaReacción fototóxicaReacción fotoalérgica
incidenciaaltoBaja (poco frecuente)
Cantidad de agente necesaria para activar la fotosensibilidadaltopequeño
Inicio de la reacción después de la exposición al agente y la luz.De minutos a horas24-72 horas
Necesidad de múltiples exposiciones (más de una) al agente.nolo
distribuciónSolo zonas de la piel expuestas al sol.Áreas expuestas al sol, pero también pueden extenderse en áreas no expuestas
Características clínicasQuemadura solar exageradadermatitis
Reacción inmunomediada.noSí, tipo IV

¿Qué es la luz ultravioleta?

La luz ultravioleta (UV) es la energía de radiación emitida por el sol en forma de ondas de luz invisibles. Solo la radiación UVA y UVB puede alcanzar el suelo de la tierra. Los pacientes pueden ser sensibles a un tipo de luz solar (es decir, solo a UVB, UVA o luz visible) oa un rango más amplio de radiación. La fotosensibilidad más común es la que se produce debido a los rayos UVA. Incluso las lámparas de bronceado producen UVA y / o UVB. Estos rayos artificiales afectan a la piel como la correspondiente radiación solar natural.

Los síntomas

La respuesta anormal de la piel a la exposición al sol puede incluir el desarrollo de una erupción, la agravación de una erupción existente, una quemadura exagerada o síntomas como picazón, parestesia (ardor) o ardor. Los trastornos generalmente ocurren en áreas expuestas al sol, como la cara, el cuello, las manos, los antebrazos y el área debajo de la barbilla.

Síntomas de reacción fototóxica.

Las personas con reacciones fototóxicas inicialmente pueden quejarse de una sensación de ardor y hormigueo. En general, dentro de las próximas 24 horas, el enrojecimiento aparece en las áreas expuestas al sol, como la frente, la nariz, las manos, los brazos y los labios, incluso si, en casos graves, las áreas de la piel protegidas por el sol también pueden estar involucradas. La extensión del daño en la piel puede variar desde enrojecimiento leve hasta formación de ampollas (o ampollas). La erupción que caracteriza la reacción fototóxica se resuelve con la descamación del área afectada en unos pocos días. Ver foto Dermatitis de contacto fototóxica.

Síntomas de reacciones fotoalérgicas.

Las personas con reacciones fotoalérgicas pueden inicialmente quejarse de picazón. Este evento es seguido por enrojecimiento, hinchazón y erupciones en el área afectada por la exposición al sol. Cuando se toma el medicamento por primera vez, los síntomas pueden no aparecer durante varios días. Las interacciones posteriores entre el fármaco y el sol pueden, por otro lado, causar una respuesta más rápida (1-2 días), como ocurre comúnmente en otras reacciones alérgicas. Ver foto. Dermatitis de contacto fotoalergica.

Hiperpigmentación después de las reacciones . La alteración de la pigmentación en el área de la piel afectada puede desarrollarse después de la resolución de un episodio de fototoxicidad, pero es una ocurrencia más rara en una reacción fotoalérgica. En reacciones fototóxicas, pueden ser necesarias altas dosis de fármaco y una exposición prolongada a la luz antes de que se produzca esta consecuencia.

Terapias relacionadas con la fotosensibilidad.

Se sabe que muchas sustancias, ingeridas o aplicadas a la piel, causan reacciones de fotosensibilidad en individuos susceptibles; esto significa que no todos los sujetos que toman estas sustancias desarrollan reacciones de fotosensibilidad.

La siguiente tabla proporciona una breve descripción de los medicamentos más comunes que pueden determinar la fotosensibilidad:

Fármacos fototóxicos orales. Ejemplos
antibióticos
  • Quinolones: ciprofloxacina, norfloxacina y levofloxacina
  • Tetraciclinas: tetraciclina, doxiciclina y minociclina
  • Sulfonamidas: sulfametoxazol y trimetoprim.
  • azitromicina
Los antihistamínicos difenhidramina
antifúngicos griseofulvina
antipalúdico Quinina, cloroquina e hidroxicloroquina.
quimioterapia 5-fluorouracilo, vinblastina y dacarbazina
antiarrítmicos La amiodarona
cardiovascular

  • Inhibidores de la ECA: captopril y moexipril
  • Betabloqueantes: sotalol
  • Antagonistas del calcio: diltiazem y nifedipina.
agentes reductores de lípidos simvastatina
Los diuréticos Furosemida, clorotiazida, hidroclorotiazida y bumetadina
hipoglucémico Sulfonilureas: clorpropamida y gliburida
Anti-inflamatorio Ácido-tiaprofeno, carprofeno, diclofenaco, ketoprofeno y naproxeno
Farmacia para el acné. Isotretinoína y acitretina.
Los antidepresivos Amitriptilina, desipramina, fluoxetina, fluvoxamina e imipramina
ansiolíticos clordiazepóxido
neuroléptico Alimemazina, clorpromazina, levomepromazina, perfenazina, proclorperazina, prometazina y tioridazina.
Fármacos fototóxicos para uso local. Ejemplos
Antiacneici Peróxido de benzoilo, tretinoína y tazaroteno
antibacterianos sulfanilamida
antihistamínico prometazina
Otras drogas fototóxicas Plantas medicinales: hipérico (o hierba de San Juan)

Anticonceptivos orales

benzocaína

Ácido 5-aminolevulínico

Derivados? <Vitamina A: Etretinato

Sustancias fotoalergicas Ejemplos
Filtros solares
  • Ácido paraaminobenzoico (PABA): se elimina gradualmente de los productos de protección solar, debido a la alta tasa de reacciones alérgicas a este químico.
  • oxibenzona
  • ciclohexanol
  • benzofenonas
  • salicilatos
  • cinamatos
antimicrobianos Clorhexidina, hexaclorofeno y dapsona
analgésicos celecoxib
quimioterapia 5-fluorouracilo
olores Aceites aromáticos: bergamota, cedro, lavanda, sándalo, madera de cedro y almizcle.

Fitofotodermatosi

La exposición a algunas plantas (ingestión o contacto con la piel) puede causar una reacción de fotosensibilidad; El caso más conocido es el hipérico, utilizado por sus propiedades antidepresivas. Los principales responsables son los aceites vegetales y las sustancias contenidas en ellos, como las furocumarinas. Algunas verduras y plantas que hacen que la piel de ciertas personas sea más sensible a los efectos de la luz UV son: hinojo, eneldo, anís, lima, angélica, pastinaca, apio y perejil, lima, limones e higos.

Enfermedades que pueden agravarse por la fotosensibilidad.

Algunas condiciones médicas se ven agravadas por la exposición al sol:

  • El lupus eritematoso sistémico (LES) a menudo causa una erupción en la cara (especialmente en la nariz y las mejillas) que puede ser muy sensible a la exposición al sol.
  • La porfiria es una enfermedad hereditaria caracterizada por una manifestación cutánea, que puede empeorar como resultado del estímulo representado por la luz solar, con erupciones y ampollas.
  • El vitiligo es una enfermedad relativamente común que se manifiesta con manchas en la piel despigmentadas, que carecen de melanina y son extremadamente sensibles a los rayos UV.
  • La xeroderma pigmentaria es una enfermedad que parece derivarse de una hipersensibilidad hereditaria a los efectos cancerígenos de la luz ultravioleta. Las personas con xeroderma pigmentosa tienen una incapacidad para reparar el daño del ADN causado por la luz solar, razón por la cual son cientos de veces más propensas a desarrollar cáncer de piel que otras personas. La fotosensibilidad extrema de su piel los predispone a daños importantes en la piel, cicatrización y aparición temprana de carcinomas de células basales, carcinomas espinocelulares y melanomas.
  • El albinismo ocular-cutáneo (OCA) es una enfermedad hereditaria caracterizada por una biosíntesis de melanina alterada, caracterizada por una reducción generalizada de la pigmentación del cabello (que parece ser bioni), la piel (muy pálida) y los ojos (muy azul claro) . La falta de melanina determina la ausencia de la protección conferida por este pigmento, por lo que la piel y los ojos son muy sensibles a los rayos UV y susceptibles al daño potencial del sol.

diagnóstico

El diagnóstico se realiza principalmente a través de una historia completa y un examen objetivo. El paciente debe informar al médico los medicamentos que toma, cuando se inició la terapia, la duración de la exposición al sol y la duración de los síntomas. El dermatólogo puede confirmar la afección realizando pruebas de parche en la piel o pruebas de reproducción de reacciones en diferentes áreas de la piel. Estas investigaciones pueden ser particularmente útiles en la evaluación de la reacción causada por los medicamentos tópicos que causan una respuesta fotoalérgica.

tratamiento

El primer y más importante enfoque terapéutico consiste en reconocer la sustancia responsable y, si es posible, suspender el fármaco fotosensibilizante. La reacción puede durar incluso unas pocas semanas, pero los fenómenos a menudo son reversibles y se resuelven espontáneamente.

En general, todas las personas deben evitar la exposición excesiva al sol, especialmente aquellas que son fotosensibles o que toman medicamentos que pueden causar fotosensibilidad; estas personas deben minimizar la exposición al sol y usar regularmente protectores solares de amplio espectro y ropa protectora. El uso de medicamentos locales puede ayudar a aliviar los síntomas de la fotodermatosis. La aplicación tópica de cremas esteroides puede ser útil en el tratamiento del enrojecimiento, mientras que los antihistamínicos son generalmente buenos para reducir la picazón. En casos graves, puede prescribirse una terapia corta (10-14 días) de corticosteroides orales bajo la dirección de un médico. En algunos casos, la terapia también puede incluir la ingesta de medicamentos inmunosupresores o antipalúdicos.

Las personas con otras afecciones dermatológicas concomitantes, como el lupus eritematoso sistémico, deben consultar a un médico, que puede prescribir el tratamiento adecuado. A veces, para algunos casos, se puede indicar una terapia de desensibilización con UVA, cuyo objetivo es hacer que el paciente sea menos susceptible a los efectos de la luz solar a través de un aumento gradual y ponderado de la exposición a una fuente de luz UV.

Aplicaciones médicas que aprovechan la fotosensibilidad.

La terapia fotodinámica (PDT) utiliza el concepto de sensibilidad a la luz para el tratamiento de ciertas enfermedades de la piel, incluidas las lesiones cutáneas precancerosas (queratosis actínicas), los cánceres de piel y el acné. Brevemente, este tratamiento utiliza un fármaco fotosensibilizante (por ejemplo, ácido 5-aminolevulínico) que se aplica tópicamente y se activa al exponer, por un corto tiempo, el área afectada directamente a una fuente de luz artificial. El objetivo es la destrucción preferencial de células anormales a través de la activación del medicamento inducido por la luz o en la estimulación de la pigmentación local (útil para enmascarar manchas de la piel más claras que el resto de la piel).