Clostridium difficile
En los seres humanos, Clostridium difficile se encuentra en aproximadamente el 3% de los adultos sanos, como un componente de la flora intestinal saprófita, y en porcentajes más significativos en lactantes menores de un año (15-70%).
Colitis seudomembranosa
En el ámbito clínico. Clostridium difficile es conocido como el principal responsable de una forma formidable de colitis, llamada colitis pseudomembranosa, caracterizada por una necrosis más o menos extensa, que afecta predominantemente al recto y sigmoide, y se acompaña de diarrea a menudo profusa.
En este sentido, varias cepas de Clostridium difficile, conocidas como enterotoxígenos, son capaces de producir enterotoxina A y / o citotoxina B. Estas toxinas son internalizadas por la mucosa intestinal, causando la muerte celular del enterocito.
El espectro de lesiones histológicas varía desde una forma de tipo I, caracterizada por necrosis epitelial esporádica asociada con infiltrado inflamatorio dentro de la luz del colon, hasta una forma de tipo III, caracterizada por necrosis epitelial difusa y ulceraciones cubiertas por pseudomembranas grises (de donde el término colitis seudomembranosa), que consiste en mucina, neutrófilos, fibrina y desechos celulares.
La letalidad de la infección grave por Clostridium difficile es importante, en la medida en que es esencial adoptar medidas profilácticas para frenar la propagación de la enfermedad en entornos nosocomiales.
Los síntomas
Como se anticipó, la gravedad de la infección intestinal por Clostridium difficile es variable: los síntomas pueden ir de diarrea leve a profusa (hasta 10 litros de descargas serosas por día), con megacolon tóxico, perforación intestinal, hipopotasemia, sangrado intestinal, y sepsis. La diarrea puede ir acompañada de fiebre, náuseas, anorexia, malestar general, dolor, distensión abdominal y deshidratación. La diarrea puede estar asociada con moco, sangre y fiebre. Los recién nacidos a menudo son portadores asintomáticos: si, por un lado, la colonización parece favorecida por la inmadurez de la flora bacteriana intestinal, por otro lado, la falta de evolución patológica se debe a la incapacidad de la toxina para unirse a los receptores de enterocitos, que aún son inmaduros.
Factores de riesgo
Para determinar la gravedad de la infección, además de la mencionada virulencia de la bacteria, también es la actividad inmune del sujeto: la colitis por Clostridium difficile es más frecuente en sujetos inmunocomprometidos y debilitados, y sobre todo debido a terapias prolongadas con antibióticos. Estos fármacos, de hecho, alteran la flora microbiana normal del colon, favoreciendo la colonización intestinal por el Clostridium difficile, no por casualidad responsable del 15-30% de los casos de diarrea asociados con antibióticos.
Casi todos los antibióticos pueden promover la propagación de la infección, pero especialmente la lincomicina y la clindamicina están implicadas y, con menos frecuencia, penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, macrólidos, cloranfenicol y sulfonamidas. Dado que el conocimiento sobre este tema está en constante evolución, podemos generalizar más correctamente al afirmar que el riesgo aumenta en el caso de la terapia con antibióticos combinada y / o prolongada, y en general cuando involucra el uso de medicamentos con un amplio espectro de acción.
Además, la infección por Clostridium difficile es típicamente de origen nosocomial: como tal, se dirige a pacientes hospitalizados, especialmente si son ancianos. Los fármacos utilizados en la quimioterapia y los inhibidores de la bomba de protones para la erradicación de Helicobacter pylori también parecen favorecer la infección por Clostridium difficile ; El habla análoga para todas las demás condiciones asociadas con una reducción de la acidez gástrica, como ocurre en pacientes que se someten a formas particulares de cirugía digestiva.
contagio
La transmisión de la enfermedad generalmente ocurre a través de la ruta del oro fecal, luego a través de las manos que se llevan a la boca después del contacto con superficies ambientales contaminadas o con un sujeto infectado. Cuanto más grave sea la diarrea, más contaminado estará el ambiente donde se hospeda el paciente.
Gracias a su forma esporádica, los golpes pueden sobrevivir durante semanas o incluso meses en superficies inertes. El equipo médico contaminado también puede ser un vehículo de transmisión (endoscopios, termómetros rectales, bañeras ...).
Pronóstico y tratamiento
La resolución de la infección por Clostridium difficile conduce a una restitución casi completa de la mucosa. Aunque la curación es completa, las recaídas aparecen en una alta proporción de pacientes tratados correctamente, generalmente dentro de las cuatro semanas posteriores al final de la terapia con antibióticos. De hecho, si por un lado es necesario suspender, siempre que sea posible, el tratamiento con antibióticos responsable del cuadro clínico, por otro lado, puede ser necesario recurrir a otras formas de tratamiento con antibióticos, como metronidazol, vancomicina o fidaxomicina (una introducción muy reciente al espectro). restringido, específico para tratar adultos con infecciones intestinales de Clostridium difficile, sin alterar significativamente la flora intestinal fisiológica).
El reequilibrio de sales y pérdidas de agua también es importante; Además, también se ha propuesto el uso de colestiramina, un fármaco que puede unirse a la toxina producida por Clostridium difficile, favoreciendo su eliminación en las heces.
