fitoterapia

Piña y Bromelaína - Indicaciones terapéuticas.

Por la Dra. Rita Fabbri

La actividad farmacológica de la piña está vinculada a la bromelina contenida sobre todo en el tallo; A esta sustancia se le atribuyen propiedades proteolíticas, antiinflamatorias de tejidos blandos, analgésicos, antiedematosos y fibrinolíticos; La bromelina también tiene actividad mucolítica, inmunomoduladora y gastroprotectora; además parece poder relajar los músculos lisos; es capaz de drenar líquidos y por esta razón se inserta en productos para adelgazar de venta libre.

Para uso tópico se utiliza en el tratamiento de úlceras y quemaduras.

En los suplementos formulados para las dispepsias, la bromelina a menudo se asocia con otras enzimas proteolíticas (como la tripsina y la papaína).

Gracias a su actividad proteolítica, la bromelina también se utiliza en la industria alimentaria para ablandar la carne enlatada.

La piña contiene ácidos orgánicos (ácido cítrico, málico y oxálico) que le dan a la fruta un efecto diurético.

La bromelina incluye un grupo de enzimas proteolíticas (o proteinasas) sulfidrici. La bromelina contenida en el tallo de la piña es una mezcla de al menos 8 proteinasas y pequeñas cantidades de enzimas no proteolíticas (3). En el tallo, también hay dos cisteínas proteinasas, la comosain y la ananain, relacionadas enzimáticamente con la bromelina (4).

La bromelina es inestable al calor, por lo que su actividad farmacológica se puede reducir con un tratamiento inadecuado o un almacenamiento deficiente.

Dado que las proteinasas son sulfhídricas (como la papaína y la ficina), la bromelina extraída del tallo de la piña o de la fruta se inactiva mediante agentes oxidantes (como el peróxido de hidrógeno o el metilbromuro) y ciertos iones metálicos (por ejemplo, plomo, cobre y hierro) . El suero humano también inhibe la actividad digestiva de la bromelina; El magnesio y la cisteína, por otro lado, son activadores de bromelina activos (5).

Como una enzima, la concentración de bromelina se expresa en unidades enzimáticas, que indican la capacidad de la enzima para digerir una cierta cantidad de proteína.

El Codex Food Chemistry (FCC) reconoce oficialmente mcu (unidades de coagulación de la leche) como unidades enzimáticas. También se aceptan las gdu (unidades de digestión de gelatina) y son equivalentes a las mcu.

Variando el mcu, la actividad de Bromelina varía; por lo tanto, no es fácil establecer a priori cuál puede ser la dosis efectiva. Normalmente, la bromelina tiene una actividad entre 1200 y 1800 mcu y las dosis típicas oscilan entre 250 y 500 mg tres veces al día lejos de las comidas (6-7).

Se administraron dosis muy altas de bromelina (alrededor de 2 g) sin efectos secundarios (LD 50> 10 g / kg de peso corporal); también el uso durante un largo período parece ser bien tolerado (8).

La bromelina se puede administrar por vía oral, parenteral o por infusión intravenosa y se ha establecido que hasta el 40% de la bromelina oral administrada se puede absorber como tal (9-11).

La bromelina se conoce químicamente desde 1876, pero solo en 1957 se introdujo como sustancia terapéutica; Desde entonces se han publicado numerosos estudios científicos sobre sus aplicaciones terapéuticas. Aquí están los más significativos.

Actividad digestivaActividad antiinflamatoria y anti edematosa.
artritisIntervenciones quirurgicas

Actividad digestiva

La bromelina es muy eficaz en las dispepsias debidas a la deficiencia de enzimas gástricas y pancreáticas, y puede considerarse un excelente sustituto de la tripsina o la pepsina (12-13). La bromelina es activa tanto en un ambiente ácido, por lo tanto a nivel gástrico, como en un ambiente neutral, y por lo tanto en el distrito entérico.

  • En un estudio doble ciego, la administración de Bromelina junto con pancreatina y bilis bovina fue eficaz en el tratamiento de pacientes con insuficiencia pancreática (14).

Debido a esta actividad digestiva, las piñas se pueden tomar incluso después de comidas grandes; De hecho, la bromelina puede mitigar los síntomas de trastornos gástricos o quemaduras, especialmente cuando se usa en asociación con otras enzimas como las amilasas y lipasas.

Actividad antiinflamatoria y anti edematosa.

La bromelina está indicada en todos los casos de inflamación y / o edema de tejidos blandos.

El efecto antiinflamatorio puede deberse a la actividad proteolítica de la bromelina en el sitio.

la inflamación; esta hipótesis también se confirma porque la acción proteolítica es inhibida por factores presentes en el suero. Mucho más probablemente, la bromelina, por la interacción con la lipoxigenasa, causa un aumento en la formación de plasmina, que tiene actividad fibrinolítica que es capaz de dividir la fibrina al prevenir o reducir la formación de edema localizado; Además, la plasmina reduce la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias y estimula la formación de prostaglandina E1, un factor inhibidor de la inflamación (15-18).

También se ha demostrado que la bromelina reduce los niveles plasmáticos de quininógeno, lo que inhibe la formación de quinina (19-20): la quinina genera péptidos vasoactivos, lo que causa inflamación, edema y dolor.

Todos estos factores contribuyen a mejorar la circulación, el metabolismo celular, el trofismo cutáneo y la reabsorción de edemas, exudados, hematomas, sustancias necróticas y agentes inflamatorios.

La actividad antiinflamatoria de la bromelina es ciertamente la más significativa, también porque interviene en muchos aspectos de la inflamación (21.41); se confirma en varios modelos experimentales (como la albúmina o el edema inducido por carragenina) y se encuentra en muchas aplicaciones clínicas en humanos. Aquí están los más importantes.

artritis

La bromelina puede ser útil tanto en la artritis reumatoide como en la osteoartritis. En particular, en la artritis reumatoide ha permitido la reducción del uso de corticosteroides (como la prednisona).

  • En un estudio, se administró bromelina a algunos pacientes: 25 con artritis reumatoide grave, 1 con artritis reumatoide y osteoartritis, 2 con osteoartritis, 1 con gota y edema articular. Las dosis de corticosteroides se redujeron a dosis de mantenimiento mínimas con bromelina gastrorresistente concomitante (20-40 mg tres o cuatro veces al día). En la mayoría de los pacientes se observó una reducción significativa en el edema articular y un aumento en la movilidad articular, poco después del inicio del tratamiento. En el período de observación de 3 semanas a 13 meses, 8 de 29 pacientes (28%) encontraron efectos óptimos, 13 (45%) buenos, 4 (14%) discretos y 4 (14%) malos, como en el caso del paciente. con gota (22).

En un estudio clínico, el efecto de la bromelina se evaluó en pacientes con osteoartritis de la rodilla con el resultado de no ser efectivo (23). Quizás se podrían obtener mejores resultados administrando Bromelain en una forma no gastrorresistente.

Intervenciones quirurgicas

La bromelaína administrada por vía oral ha mostrado resultados positivos en la reducción del edema, la aparición de moretones, el tiempo de curación y el dolor postoperatorio (24). En particular, en caso de intervenciones a nivel de la cavidad bucal, se recomienda un tratamiento con bromelina antes y después de la operación.

  • En un estudio doble ciego de pacientes sometidos a cirugía oral, se encontró que el efecto de la bromelina es significativamente mayor que el del placebo. El edema se redujo en 3/4 días con Bromelain en comparación con 7 días con placebo; la duración del dolor fue de 5 días en el grupo tratado con bromelina, en comparación con 8 días en el grupo de placebo (25).

Se han confirmado observaciones similares en estudios de casos de episiotomía (incisión quirúrgica del perineo, lateral a la vagina, durante el parto): la bromelina reduce el edema, la inflamación, el dolor y la administración antes de la cirugía y aumenta los efectos. (26-27).

En un estudio doble ciego, Bromelain promovió la reducción del edema y la equimosis en pacientes sometidos a cirugía de rinoplastia (28).