traumatología

Remedios para Pubalgia

Pubalgia es un término general que se usa para indicar el síndrome doloroso que afecta la ingle, el pubis y el muslo interno (solo una o la combinación de las tres ubicaciones).

La mayoría de los casos de pubalgia son causados ​​por traumas repetidos.

Una minoría es causada por un evento único, muy intenso.

En general, los tendones y los compromisos musculares no requieren un diagnóstico detallado de ninguna causa predisponente, como sucede en la pubalgia real. Por otro lado, si no se trata con cuidado, incluso estos casos pueden volverse crónicos y convertirse en pubalgia.

Las estructuras afectadas por la pubalgia pueden ser muy diferentes según el caso, así como la causa / condición desencadenante.

En total, las posibles razones etiológicas de la pubalgia son tan numerosas que no se pueden resumir en un solo párrafo.

Es posible agruparlos de una manera lógica y comprensible, dividiendo los eventos en tres ramas distintas:

  • Tendinopatías (afectando los tendones).
  • Trastornos articulares (afectación de la articulación de la sínfisis púbica).
  • Neuralgia (que afecta el plexo nervioso específico).

La pubalgia afecta principalmente a los atletas, pero no es un trastorno exclusivamente relacionado con la actividad motora.

Que hacer

  • La pubalgia no es la única enfermedad que afecta el área púbica; por lo tanto, al experimentar uno o más de estos síntomas, es recomendable visitar al médico:
    • Dolor en la zona púbica irradiada por delante, de lado y, a veces, por detrás.
    • Inicialmente, el dolor se limita al momento de despertarse por la mañana y al entrenamiento temprano. Con el agravamiento de la patología se hace constante.
    • Los músculos de los aductores están tensos, contraídos y dolorosos en la palpación.
    • A veces, sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga.
  • Es necesaria una primera visita al médico de atención primaria para descartar otras enfermedades. Ciertos trastornos que a menudo se confunden con pubalgia son:
    • Ernie (inguinal, crural).
    • Contracturas y desgarros musculares.
    • Enfermedades de los testículos o estructuras circundantes.
  • Después de un posible diagnóstico médico positivo, la pubalgia se debe tratar de la siguiente manera:
    • Fase aguda:
      • El descanso total.
      • Terapia médica.
      • Fisioterapia.
    • Fase crónica:
      • Alargamiento de los músculos aductores en el muslo.
      • Alargamiento de la cadena muscular posterior del muslo.
      • Ejercicios propioceptivos de una sola y bi podalica.
      • Fortalecimiento de los músculos hacia atrás de la pelvis, especialmente del cingulado abdominal.
      • Desarrollo de la fuerza.
      • Estimulación de la coordinación intermuscular y reprogramación del esquema motor con ejercicios complejos.
    • Posible uso de analgésicos antiinflamatorios.
  • Durante o al final del tratamiento, es importante llevar a cabo investigaciones adicionales para identificar cualquier causa primaria de pubalgia. Tenga en cuenta que la aparición de estas enfermedades se debe principalmente a:
    • Micro-traumas tendinosos de los músculos aductores y / o abdominales a nivel de inserción en la sínfisis púbica.
    • Microtrauma en la sínfisis púbica causada por la acción descompensada de los aductores (más frecuente en la edad de desarrollo).
    • Deterioro de la sínfisis de la articulación púbica debido a causas hormonales y en ausencia de molestias funcionales o anatómicas.
    • Estiramiento y compresión del nervio perforante del recto abdominal. Ocurre sobre todo durante el gesto de "patada", en el cual los músculos abdominales se contraen abruptamente creando una grieta de la fascia superficial.
  • Estos mecanismos patológicos pueden manifestarse por razones biomecánicas, parafisiológicas o patológicas. Algunos de estos son transitorios y es suficiente esperar a que terminen, otros pueden curarse / compensarse gracias a algunas precauciones; algunos casos raros no son tratables. En resumen:
    • Asimetría de las extremidades: especialmente en aquellos que compiten por deportes o que pasan mucho tiempo de pie, la sobrecarga unilateral puede causar pubalgia. En estos casos, a menudo la única prevención de la pubalgia corresponde a la interrupción de la actividad.
    • Defectos plantares y / o zapatos incorrectos o desgastados: tanto los defectos estructurales patológicos de los pies como la elección incorrecta del calzado en relación con la tendencia del soporte (pronación, supinación, neutral) pueden causar movimientos incorrectos y una transmisión incorrecta de los impactos. A veces, la consulta de un podólogo y la prescripción de ortesis y / o calzado adecuados son decisivos.
    • Dolor articular o muscular: puede alterar la postura y los movimientos, sobrecargando otras articulaciones o la pierna contralateral. Es necesario recuperarse completamente y evitar la recurrencia de enfermedades primarias.
    • Oclusión incorrecta de los dientes: afecta significativamente al raquis, por lo tanto, en la postura. La aplicación de herramientas de ortodoncia ha demostrado ser útil en la prevención de ciertas formas de pubalgia.
    • Embarazo: esta condición fisiológica especial crea una laxitud de la sínfisis púbica debido a la liberación más significativa de relaxina. Es necesario que la mujer embarazada prevenga lo agudo y permanezca en reposo.
  • La pubalgia puede ocurrir en sujetos muy pesados ​​que comienzan a practicar la actividad motora (por ejemplo, para perder peso). En este caso:
    • Comience la actividad progresivamente.
    • Siempre caliente adecuadamente.
    • Cuando el sobrepeso es significativo (obesidad), intente restaurar un índice de masa corporal (IMC) normal o "aceptable". Si la actividad NO proporciona rebotes, saltos y carreras, puede ser suficiente para que caiga por debajo de 30.0.
  • A nivel preventivo, realice estiramientos con los músculos muy cálidos: es muy útil dedicar sesiones específicas lejos de los entrenamientos intensos.

Qué NO hacer

  • Ignore los síntomas, incluso cuando son leves y ligeramente incapacitantes. No debemos esperar hasta que el problema se vuelva significativo.
  • Tomar medicamentos sin consultar a los meditadores o acudir a centros de masajes de dudosa profesionalidad.
  • En caso de diagnóstico positivo, omitir la rehabilitación. Las recaídas casi siempre requieren mucho más tiempo de curación.
  • No profundice el diagnóstico investigando las causas desencadenantes. Incluso si la patología se trata satisfactoriamente, si el agente desencadenante persiste, las posibilidades de recaída aumentan drásticamente.
  • En caso de defectos plantares y / o calzado incorrecto o desgastado, no compre el material específico mientras continúa utilizando el anterior.
  • En el caso de otras inflamaciones de los músculos de las articulaciones que pueden haber causado pubalgia secundariamente, descuídelos y permítales volverse crónicos o crear otros desequilibrios.
  • Para descuidar los problemas de ortodoncia.
  • En caso de embarazo, no reduzca el nivel de actividad física y sobrecargue la sínfisis púbica.
  • Comenzando una actividad deportiva:
    • Con intensidad no adecuada al nivel de preparación.
    • Con exceso de peso corporal (obesidad).
  • No calentar antes de hacer una motocicleta.
  • Practicar estiramientos incorrectos, violentos, fríos o contraídos.

Que comer

No existe una dieta diseñada para curarse mejor o más rápido de la pubalgia. Sin embargo, algunas medidas pueden ser útiles:

  • En caso de obesidad, es aconsejable reducir peso. Esto concierne sobre todo a las personas que tienden a tener recurrencias en la misma articulación. Para perder peso es suficiente para reducir la ingesta calórica en aproximadamente un 30%, dejando la distribución (equilibrada) sin cambios.
  • Aumentar la ingesta de moléculas antiinflamatorias:
    • Omega 3: son ácido eicosapentaenoico (EPA), ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido alfa linolénico (ALA). Ejercen un papel antiinflamatorio. Los dos primeros son biológicamente muy activos y se encuentran principalmente en: sardina, caballa, palamita, sábalo, arenque, aliterado, barriga de atún, pez aguja, algas, krill, etc. El tercero es menos activo pero es un precursor de EPA; Se encuentra principalmente en la fracción grasa de ciertos alimentos de origen vegetal o en los aceites de: soja, linaza, semillas de kiwi, semillas de uva, etc.
    • antioxidantes:
      • Vitaminas: las vitaminas antioxidantes son carotenoides (provitamina A), vitamina C y vitamina E.

        Los carotenoides están contenidos en vegetales y frutas rojas o naranjas (albaricoques, pimientos, melones, melocotones, zanahorias, calabazas, tomates, etc.); También están presentes en los crustáceos y en la leche.

        La vitamina C es típica de las frutas ácidas y algunas verduras (limones, naranjas, mandarinas, pomelos, kiwis, pimientos, perejil, achicoria, lechuga, tomate, repollo, etc.).

        La vitamina E se puede encontrar en la porción lipídica de muchas semillas y aceites relacionados (germen de trigo, germen de maíz, sésamo, etc.).

      • Minerales: zinc y selenio. El primero está principalmente contenido en: hígado, carne, leche y derivados, algunos moluscos bivalvos (especialmente ostras). El segundo se encuentra principalmente en: carne, productos pesqueros, yema de huevo, leche y derivados, alimentos enriquecidos (papas, etc.).
      • Polifenoles: fenoles simples, flavonoides, taninos. Son muy ricos: verduras (cebolla, ajo, cítricos, cerezas, etc.), frutas y semillas (granada, uvas, bayas, etc.), vino, semillas oleaginosas, café, té, cacao, legumbres y granos integrales, etc.

Lo que NO comer

  • Para prevenir o tratar la obesidad, es aconsejable eliminar todos los alimentos y las bebidas chatarra, especialmente las comidas rápidas y los bocadillos dulces o salados. También es necesario reducir la frecuencia de consumo y porciones de: pasta, pan, pizza, papas, derivados, quesos grasos, carnes y pescados grasos, carnes y pescados en conserva, dulces, etc.
  • El único grupo de alimentos (o más bien bebidas) no recomendado en caso de pubalgia es el del alcohol. El alcohol etílico ejerce una acción diurética e interfiere con el metabolismo al reducir la efectividad de los ingredientes activos.
  • Además, recordamos que un exceso de ácidos grasos omega 6 "podría" tener un efecto diametralmente opuesto en la ingesta de omega 3 (proinflamatorio resultante).

    Si no se compensa con una dieta rica en omega-3, sería una buena idea evitar el exceso con la introducción de alimentos ricos en ácido linoleico, gamma-linolénico, diomo-gamma-linolénico y araquidónico como: aceite de semilla (especialmente cacahuetes), la mayoría de las frutas secas, ciertos vegetales, etc.

Curaciones naturales y remedios

  • Estiramiento: el estiramiento puede ser estático o dinámico. En la pubalgia tiene un papel preventivo, pero también un papel terapéutico en la fase crónica del tratamiento. Algunos tipos son:
    • Clásico.
    • Estiramiento PNF: Facilitación Neuromuscolar Propioceptiva.
    • Método de Mezieres: es complementario a la osteopatía. Tiene una visión de rehabilitación global e interviene en toda la cadena cinética.
    • Estiramiento descompensado global de Souchard: representa una evolución del sistema anterior.
  • Rehabilitación propioceptiva: en varias superficies, en varias decubitaciones, con los ojos abiertos y cerrados, escalando con un salto, etc.
  • Ejercicios concéntricos para la fuerza: uso de bandas elásticas.
  • Ejercicios de fuerza isométrica: uso de máquinas elásticas o isocinéticas. La fase activa puede ser realizada por el terapeuta.
  • Ejercicios para la coordinación y restauración de los esquemas de motores:
    • Oscilaciones e impulsos de los miembros inferiores.
    • Diferentes tipos de recorrido: recto, curva, aceleración y desaceleración, con cambios de dirección, con varios tipos de paradas, etc.
    • Yendo: saltar, patear hacia atrás, lateral, rodillas, etc. Si es necesario, también introduce gestos específicos.
  • Crioterapia: la terapia de frío es útil para reducir el dolor y la inflamación. Debe realizarse 2 o 3 veces al día. El hielo no debe aplicarse directamente; por el contrario, debe insertarse en una bolsa contenedora con agua y aplicarse colocando un paño de lana para proteger la piel.

Cuidado farmacologico

  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE):
    • Para uso oral: por ejemplo, ibuprofeno (Brufen®, Moment®, Spidifen®, etc.). Se usan más que los tópicos, porque las estructuras involucradas en la inflamación son bastante profundas. Son más potentes, aunque sean genéricos, que los ungüentos y geles. Pueden requerir el uso de un gastroprotector. Quienes padecen trastornos hepáticos o renales no siempre pueden tomarlos.
    • Para uso tópico: son principalmente pomadas o geles que contienen ibuprofeno al 10% de sal de lisina o 2, 5% de ketoprofeno (por ejemplo, Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel®, etc.). Tienen la ventaja de actuar localmente sin forzar el estómago y el hígado.
  • La cortisona:
    • Inyectable: se usa solo en caso de que los AINEs orales no sean tolerados (alergia, úlcera gástrica, etc.) o cuando su uso no haya demostrado ser útil en 60 días. Estas son infiltraciones para ser usadas solo en caso de necesidad real. Tienen una acción antiinflamatoria muy fuerte, pero en una terapia prolongada tienden a comprometer los tejidos afectados. No son recomendables en caso de diabetes mellitus.

prevención

  • Tratar enfermedades o evitar situaciones específicas que puedan predisponer a la pubalgia.
  • En caso de sobrepeso, perder peso.
  • Calienta con cuidado antes del deporte intenso.
  • Practique estiramiento al final de cada sesión, esperando que los músculos se relajen o participe en sesiones específicas.
  • Comience las nuevas actividades gradualmente.

Tratamientos medicos

  • Ciriax y manipulaciones miofasciales: eliminan la fibrosis que se puede formar durante el proceso de curación en los tejidos musculares abdominales e inguinales. Obviamente, se recomiendan en casos de pubalgia predominantemente muscular.
  • Manipulaciones osteopáticas: esta terapia manual puede curar la pubalgia relajando los músculos que bloquean la articulación de la pelvis y el sacro que puede ejercer una tracción negativa.
  • Ondas de choque: pueden acelerar la curación si el daño se debe a los tejidos blandos. Se basan en la liberación localizada de impulsos acústicos. El efecto es un aumento en la actividad metabólica del tejido objetivo y la degradación de cualquier calcificación en formas crónicas.
  • Ultrasonido: explota ondas acústicas de alta frecuencia. Este tratamiento es muy útil como antiinflamatorio, estimula la reabsorción edematosa y para disolver las adherencias formadas durante la cicatrización. Produce calor y aumenta la permeabilidad de las membranas celulares.
  • Terapia con láser: es un tratamiento que explota los rayos electromagnéticos directamente en el área afectada. El rayo de electrones láser actúa sobre la membrana celular y las mitocondrias, aumentando la actividad metabólica, reduciendo el dolor y la inflamación, creando vasodilatación y aumentando el drenaje linfático.
  • Cirugía: es de dos tipos:
    1. Finalizado para limpiar el tendón afectado. Hoy se realiza con pequeños cortes y la aplicación de radiofrecuencias. Es útil cuando las calcificaciones están presentes. Para adherencias, masas fibrosas, quistes, etc., la remoción manual aún es necesaria.
    2. Dirigido al tratamiento del síndrome de la vaina femoral, causado por el estiramiento del nervio perforante debido a una fisura abdominal superficial. Es más común en jugadores de fútbol y en aquellos que practican deportes de combate de piernas.