generalidad
El bloqueo de rama es una afección cardíaca que resulta de una lesión o una alteración del sistema de conducción eléctrica del corazón.
Hay varios tipos de bloqueo de rama: el bloqueo de rama derecha, el bloqueo de rama izquierda, el hemibloqueo anterior izquierdo, el hemibloqueo posterior izquierdo, el bloqueo bifascular y el bloqueo triplex.
A menudo asintomático, el bloqueo de la rama puede surgir debido a: hipertensión, infarto de miocardio, miocarditis, miocardiopatía dilatada, etc.
El electrocardiograma es esencial para el correcto diagnóstico.
El tratamiento depende de las causas desencadenantes.
Breve recuerdo anatómico y funcional del corazón.
El corazón es un órgano desigual, subdividido en cuatro cavidades (la aurícula derecha, la aurícula izquierda, el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo) y está compuesto por un tejido muscular muy particular: el miocardio .
La particularidad del miocardio reside en la capacidad de generar y conducir los impulsos nerviosos para la contracción de las aurículas y los ventrículos .
La fuente de estos impulsos, que son comparables a las señales eléctricas, reside en el nivel de la aurícula derecha del corazón y toma el nombre de un nódulo sinoauricular .
El nódulo sinusal auricular tiene la tarea de escanear la frecuencia correcta de contracción del corazón ( frecuencia cardíaca ), para garantizar un ritmo cardíaco normal.
El ritmo normal del corazón también se conoce como ritmo sinusal .
Para tener éxito en su acción contráctil, el nódulo sinusal auricular utiliza algunos centros para la clasificación de los impulsos eléctricos. Estos centros son el nodo atrioventricular, el haz de His y las fibras de Purkinje, que, junto con el nodo del seno auricular, forman el llamado sistema de conducción eléctrica del corazón .
Figura: en el sistema de conducción eléctrica del corazón, el nódulo del seno auricular forma la pieza central principal (un marcador de trayectoria porque registra la frecuencia cardíaca); El nodo atrioventricular, el haz de His y las fibras de Purkinje, por otro lado, representan los centros secundarios del sendero, ya que dependen del nodo del seno auricular.
¿Qué es el bloque de rama?
El bloqueo de rama es una condición cardíaca, caracterizada por un defecto en el sistema de conducción de la señal eléctrica.
Para ser precisos, la ubicación del defecto se encuentra en un punto de su haz (vea el capítulo sobre las causas).
Por razones obvias, un problema con el sistema de conducción de señales eléctricas altera la actividad del corazón, poniendo en peligro su capacidad contráctil.
causas
Inmediatamente después del nódulo atrioventricular, que se encuentra en un área entre los atrios y los ventrículos cardíacos, comienza su haz .
Inicialmente, su viga es una estructura unitaria; posteriormente, sin embargo, se divide en dos ramas, la rama derecha y la rama izquierda .
La rama derecha distribuye las señales eléctricas, que se originan en el nódulo sinusal auricular, hacia el ventrículo derecho; la rama izquierda, por otro lado, propaga señales eléctricas al ventrículo izquierdo.
Las dos ramas presentan diferencias también en términos de las fibras nerviosas constituyentes: la rama derecha tiene un solo haz de fibras ; por otro lado, la rama izquierda tiene dos, a saber, el fascículo anterior izquierdo y el fascículo posterior izquierdo .
Con el término bloqueo genérico, los cardiólogos se refieren a una condición que surge debido a una lesión o una perturbación capaz de bloquear la señal eléctrica a lo largo de una de las dos ramas.
En el caso de la rama izquierda, el elemento que obstruye la señal eléctrica puede afectar a toda la rama o solo a uno de los dos fascículos.
Por lo tanto, al distinguir los posibles bloques de rama en función del sitio de la lesión / trastorno, parece que existen:
- El bloqueo de la rama derecha : la lesión / trastorno solo concierne al fascículo de la rama derecha.
- El bloqueo de la rama izquierda : la lesión / trastorno afecta a toda la rama izquierda.
- El hemibloqueo anterior izquierdo : la lesión / trastorno se refiere al fascículo anterior de la rama izquierda
- El hemibloqueo posterior izquierdo : la lesión / trastorno afecta el fascículo posterior de la rama izquierda.
- El bloqueo bifascular : la lesión / perturbación se refiere al fascículo de la rama derecha y a uno de los dos fascículos de la rama izquierda.
- El bloqueo triplexico : la lesión / perturbación concierne al fascículo de la rama derecha y los dos fascículos de la rama izquierda.
ORIGEN DE UN BLOQUE DE BRANCA DERECHA
Entre las posibles causas de un bloqueo de rama derecha, se incluyen:
- Infarto de miocardio (o infarto de miocardio ). Es el proceso patológico por el cual el flujo de sangre destinado al miocardio es inadecuado para las solicitudes.
A menudo causado por la aterosclerosis, el ataque cardíaco coincide con la necrosis (es decir, la muerte) del tejido miocárdico y causa una reducción de la capacidad contráctil del corazón.
- Hipertensión arterial . Es un estado constante (por lo tanto no ocasional) de presión arterial alta, en comparación con los estándares fisiológicos que indican normalidad.
- Algunas anomalías congénitas del corazón . Una de las anomalías cardíacas congénitas más conocidas para causar un bloqueo de rama derecha es el llamado defecto septal interauricular (o, más simplemente, defecto interauricular). El defecto del tabique interauricular es un orificio real ubicado en la porción de tejido que separa la aurícula derecha de la aurícula izquierda del corazón.
Para obtener más información sobre el defecto interatrial, recomendamos el artículo aquí.
- Una miocarditis viral o una miocarditis bacteriana . El término "miocarditis" significa inflamación del miocardio. Una miocarditis es viral, si el factor desencadenante es un virus; Si bien es bacteriano, si el agente que lo causa es una bacteria.
- Una condición de embolia pulmonar . En el campo médico, el término embolismo pulmonar indica la obstrucción de un vaso sanguíneo que lleva la sangre desde el corazón a los pulmones, para oxigenarla.
- La presencia de una hipertrofia ventricular derecha . Es una afección cardíaca caracterizada por un engrosamiento del miocardio que constituye el ventrículo derecho. Si el ventrículo derecho es hipertrófico, el corazón lucha para bombear sangre a los pulmones, donde tiene que fluir para oxigenarse. Si no se trata, una hipertrofia ventricular derecha puede provocar una afección aún más grave conocida como corazón pulmonar (otra causa del bloqueo de la rama derecha).
- La presencia de una enfermedad degenerativa del sistema de conducción del corazón .
ORIGEN DE UN BLOQUE DE BRANCA IZQUIERDA
Las posibles causas de un bloqueo de rama izquierda, un hemibloqueo anterior izquierdo o un hemibloqueo posterior izquierdo son:
- La presencia de estenosis aórtica . La estenosis aórtica indica la presencia de un estrechamiento u obstrucción a nivel de la válvula aórtica del corazón. La válvula aórtica es el elemento que regula el paso de la sangre desde el ventrículo izquierdo del corazón hasta la aorta.
- Hipertensión arterial.
- Infarto de miocardio.
- Cardiomiopatía dilatada (o cardiomiopatía dilatada ). Es una patología del miocardio, caracterizada por una dilatación del ventrículo izquierdo del corazón, con el consiguiente estiramiento de su pared muscular. Un corazón en tales condiciones se contrae con mayor dificultad y es menos efectivo en su acción de oxigenación de los órganos y tejidos del organismo.
- Enfermedad de Lenegre (o enfermedad de Lev ). Es una condición degenerativa mórbida, caracterizada por fibrosis y calcificación de los elementos del sistema de conducción eléctrica del corazón.
- Un estado de hiperpotasemia . La hipercalemia indica un exceso de potasio en la sangre del organismo.
- Intoxicación por digoxina . La digoxina es un glucósido digital, que se utiliza en el campo terapéutico como un fármaco para aumentar la fuerza de contracción de las fibras miocárdicas tanto auricular como ventricular.
FACTORES DE RIESGO
Los factores que favorecen la aparición de un bloqueo de rama son:
- Edad avanzada. Muchas causas del bloqueo de rama son condiciones más frecuentes en los ancianos que en los adultos jóvenes.
- La presencia de condiciones mórbidas, entre las cuales las consecuencias son el bloqueo de la rama (por ejemplo, hipertensión, enfermedad cardíaca, etc.).
Síntomas y complicaciones
En la mayoría de los casos, el bloqueo de rama es asintomático, es decir, sin síntomas y signos evidentes.
En esos raros momentos en que es sintomático, causa un síncope (equivalente a desmayo o pérdida de conciencia) o presíncope (es un trastorno de grado inferior al síncope, pero que se establece de manera similar).
El síncope y el presíncope se deben a una desaceleración del ritmo cardíaco, una desaceleración que afecta el suministro de sangre de los diversos órganos y tejidos del cuerpo humano, en primer lugar, el cerebro.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Las circunstancias que hacen necesaria la consulta médica son, por razones obvias, cualquier episodio de síncope y presíncope.
Desafortunadamente, mientras el bloqueo de la rama permanezca asintomático, sigue siendo una condición que solo se puede identificar por casualidad durante una prueba de cardiología de rutina.
COMPLICACIONES
La presencia de un bloqueo de rama puede ser una causa de muerte cardíaca súbita, una complicación que, como puede adivinarse por su nombre, tiene resultados letales.
Además, algunos bloques de rama tienen una fisiopatología tan compleja que es difícil interpretar las causas desencadenantes.
Si no se reconocen las causas de un bloqueo de rama, es difícil planificar un tratamiento adecuado.
diagnóstico
Los médicos reconocen la presencia de un bloqueo de rama solo a través de un electrocardiograma ( ECG ).
Para rastrear las causas, en cambio, tienen que hacer un examen objetivo cuidadoso, un historial médico preciso, un ecocardiograma y algunas pruebas de laboratorio en la sangre del paciente.
ECG DE UN PACIENTE CON BLOQUE DE BRANCA
El electrocardiograma de un individuo con un bloqueo de rama tiene algunas características peculiares, que incluyen:
- Complejo QRS ampliado (más de 0.12 segundos)
- Anomalías a cargo de la onda T, que tiene una orientación opuesta al complejo QRS
Para averiguar qué es el complejo QRS, la onda T y los otros elementos de una traza electrocardiográfica, se recomienda a los lectores que consulten el artículo dedicado al ECG.
Figura: ECG de un paciente con bloqueo de rama derecha. Desde el sitio:
lifeinthefastlane.com
lifeinthefastlane.com
tratamiento
El tratamiento de un bloqueo de rama depende principalmente de las causas desencadenantes, su gravedad y la posibilidad de su tratamiento.
Esto significa que, por ejemplo, un paciente con un bloqueo de rama de hipertensión debe someterse a terapias para la reducción de la presión arterial demasiado alta; un paciente con un infarto coronario debido a una arteria coronaria debe someterse a una angioplastia para liberar las arterias coronarias de la obstrucción; etcétera
Es posible que los médicos consideren innecesario tratar un bloqueo de rama si esto es asintomático y está asociado con afecciones que no requieren tratamiento inmediato.
¿CUÁNDO NECESITAS UN MARCAPACIO?
Independientemente de la causa del bloqueo de la rama, los cardiólogos a veces recurren a la instalación de un marcapasos para normalizar el ritmo cardíaco.
Específicamente, administran un marcapasos a todos aquellos pacientes con un bloqueo de rama que ha dado lugar a episodios de síncope.
