generalidad
El estado vegetativo es una posible evolución del coma, correspondiente a una condición de vigilia, en la que aquellos que caen son completamente inconscientes de sí mismos y del entorno circundante.
En el origen de un estado vegetativo puede haber: traumatismo craneal severo, un episodio grave de un derrame cerebral o una hipoxia cerebral difusa, una enfermedad metabólica grave, una enfermedad neurodegenerativa, un tumor o un absceso cerebral, una meningitis, etc.
Para un correcto diagnóstico del estado vegetativo, es esencial: el examen objetivo, la resonancia magnética cerebral, la tomografía computarizada encefálica, la PET cerebral y el electroencefalograma (EEG).
Tanto debido a la falta de tratamientos específicos como a la gravedad de la condición en sí, el estado vegetativo generalmente tiene un pronóstico desfavorable.
¿Cuál es el estado vegetativo?
El estado vegetativo es una condición de vigilia que puede seguir al coma, caracterizada por el desconocimiento del yo y del entorno circundante.
Desafortunadamente, las personas en estado vegetativo tienen pocas, si no nulas, posibilidades de volver a una vida normal. En la mayoría de los casos, de hecho, los pacientes no mejoran o muestran mejoras mínimas y necesitan asistencia continua.
Una definición rápida de estado vegetativo puede haber sido de vigilia inconsciente .
ESTADO VEGETATIVO Y ESTADO DE CONCIENCIA MINIMO
El estado vegetativo representa una alternativa al llamado estado de conciencia mínima .
Brevemente, el estado de conciencia mínima es una condición de vigilia que puede ocurrir en un coma, en el cual la persona involucrada tiene cierto grado de conciencia de sí misma y del entorno que la rodea.
epidemiología
En Italia, según algunas estimaciones presumidas, el número de pacientes en estado vegetativo y en estado de conciencia mínima sería de aproximadamente 3, 000-3, 500. Son bastante vagos por al menos un par de razones, que son: la falta de un estudio epidemiológico confiable y la gran cantidad de diagnósticos erróneos.
En los Estados Unidos, parece que el número de personas en un estado vegetativo es de entre 15, 000 y 40, 000 individuos. Sin embargo, incluso en este caso, estas son estimaciones bastante aproximadas.
ORIGEN DEL NOMBRE
El término "estado vegetativo" fue propuesto por el neurocirujano escocés Bryan Jannett y el neurólogo estadounidense Fred Plum, en 1972 .
OTROS NOMBRES DEL ESTADO VEGETATIVO
En medicina, los términos " síndrome apálico " y " vigilia de coma " son sinónimos de estado vegetativo.
Específicamente, el término "síndrome apálico" representa el nombre original de la condición que más tarde B. Jannett y F. Plum denominaron "estado vegetativo". Fue acuñado por un psiquiatra alemán llamado Ernst Kretschmer en 1940. Kretschmer es conocido en el campo médico porque tiene el mérito de haber descrito primero las características de la afección correspondiente al estado vegetativo.
causas
Para comprender la transición de un estado de coma a un estado vegetativo, debemos resumir qué determina la entrada a un estado de coma.
El ingreso al coma ocurre cuando la corteza cerebral y / o una estructura del tronco cerebral llamada sistema de activación reticular (RAS, por sus siglas en inglés) está dañada.
La corteza cerebral y RAS, de hecho, son los dos componentes nerviosos (para la precisión del sistema nervioso central) responsables de mantener el estado de conciencia .
Numerosos estudios neurológicos han demostrado que la transición del estado de coma a estado vegetativo ocurre en todas aquellas circunstancias en las que existe una recuperación funcional por parte del tronco cerebral (específicamente el sistema de activación reticular), pero no por la corteza cerebral.
EVENTOS DEL ORIGEN DEL ESTADO VEGETATIVO
El estado vegetativo puede derivar de episodios de coma siguientes:
- Lesiones traumáticas traumáticas en la cabeza de tipo agudo;
- Hipoxia cerebral difusa;
- Enfermedades neurodegenerativas;
- Anomalías congénitas severas del sistema nervioso central;
- Enfermedades metabólicas graves;
- Drogas, drogas pesadas, sustancias nocivas o intoxicaciones por alcohol debido al uso excesivo / sobredosis;
- La meningitis;
- accidente cerebrovascular;
- Hernia cerebral
- Tumores o abscesos cerebrales;
- Encefalopatía hepática en etapa avanzada;
- Epilepsia severa;
- Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM).
TIPOS
La comunidad de neurólogos y el Real Colegio de Médicos creen que es correcto distinguir el estado vegetativo en función de la duración temporal. A partir de esto, existen dos tipos principales de estado vegetativo: el estado vegetativo continuo y el estado vegetativo permanente .
- El estado vegetativo que ha estado ocurriendo durante más de 4 semanas pero durante menos de 6 meses se define como continuo.
- Por otro lado, el estado vegetativo en curso durante más de 6 meses se define como permanente, si la causa no es traumática, y durante más de 12 meses, si la causa es traumática.
Síntomas, signos y complicaciones.
El síntoma característico del estado vegetativo es la falta de conciencia de uno mismo y del entorno circundante .
A esto se agrega: la incapacidad para responder a estímulos visuales o comandos vocales, la incapacidad para realizar movimientos voluntarios, la incapacidad para interactuar con otras personas, la incontinencia fecal, la incontinencia urinaria y la ausencia de Una respuesta de comportamiento.
FUNCIONES Y CAPACIDADES PRESENTES EN PERSONAS EN ESTADO VEGETATIVO
Las personas en estado vegetativo pueden recuperar funciones y capacidades, que generalmente están ausentes en un estado de coma.
A diferencia de los que están en coma, de hecho, los que están en estado vegetativo:
- Presenta una función cardíaca regular y correcta y una función respiratoria;
- Tiene reflejos complejos que le permiten bostezar, masticar, tragar, etc .;
- Él es capaz de abrir y mover temporalmente sus ojos;
- Es capaz de escuchar los ruidos más fuertes;
- Reacciona con movimientos involuntarios, como resultado de estímulos dolorosos;
- Presenta un ciclo de sueño-vigilia. Es importante aclarar que el ciclo de sueño y vigilia de las personas en estado vegetativo suele ser anómalo;
- Él puede sonreír o fruncir el ceño;
- Presenta reflejos espinales.
diagnóstico
El estado vegetativo altera la conciencia de manera similar a otras condiciones. Esto podría, por lo tanto, hacer su detección compleja y requerir la ejecución de varias pruebas de diagnóstico.
Entre las pruebas útiles para un diagnóstico correcto del estado vegetativo, ciertamente merecen una cita: el examen objetivo, la resonancia magnética cerebral, la tomografía computarizada encefálica, la PET cerebral y el electroencefalograma (EEG).
OBJETIVO DE EXAMEN Y CRITERIOS CLÍNICOS.
El examen objetivo permite establecer la presencia o ausencia de los criterios clínicos necesarios para establecer si una persona está en un estado vegetativo o no.
De acuerdo con estos criterios clínicos, una persona está en un estado vegetativo si:
- Cuando está despierto, tiene los ojos abiertos y tiene cierta movilidad ocular y del párpado; sin embargo, sin embargo, con la mirada no sigue ningún estímulo visual;
- No tiene conciencia de sí misma ni del medio ambiente circundante;
- Presenta el ciclo sueño-vigilia;
- Mostrar patrones reflejos de movimiento involuntario, en respuesta a estímulos dolorosos;
- Realiza movimientos estereotipados espontáneos;
- Puede tener reflejos complejos, que incluyen movimientos de masticación y deglución, muecas faciales, bostezos y agarre manual;
- Respira de forma autónoma;
- Presenta un ritmo cardíaco en la norma.
terapia
Los médicos y expertos en el campo del estado vegetativo, el estado de conciencia mínima y el coma aún no han identificado un medicamento o un instrumento terapéutico particular capaz de restaurar un estado normal de conciencia en la persona afectada.
Dado esto, para aquellos en un estado vegetativo se proporciona una terapia de apoyo, que incluye:
- Todas aquellas precauciones dirigidas a prevenir las complicaciones de inmovilización .
Las principales complicaciones de la inmovilización incluyen: neumonía por aspiración, úlceras por presión y enfermedad tromboembólica;
- La administración de alimentos y agua en las cantidades y modalidades correctas (alimentación correcta y completa). El suministro al organismo afectado de todos los nutrientes necesarios es esencial para la supervivencia y el mantenimiento de un buen estado de salud;
- Ejercicios de fisioterapia para prevenir las contracturas musculares debidas a la inmovilidad prolongada.
La terapia de apoyo es esencial para mantener vivo al paciente y reducir, de manera sensible, el riesgo de complicaciones (por ejemplo: las llagas de presión mencionadas anteriormente, la neumonía por aspiración, etc.).
pronóstico
En general, el estado vegetativo tiene un pronóstico desfavorable, en el sentido de que los pacientes afectados tienden a no recuperarse completamente, incluso después de la recuperación de un cierto grado de autoconciencia y del entorno circundante.
El resultado del estado vegetativo suele ser la permanencia en esta condición o muerte .
Dicho esto, hay varios factores que influyen en el pronóstico; Entre los factores en cuestión, ciertamente merecen una cita particular:
- Causas y la extensión del daño cerebral . Se sabe que hay más esperanza de recuperarse de un estado vegetativo, cuando este último depende de una condición reversible (por ejemplo, una enfermedad metabólica) o un daño cerebral contenido, en lugar de un ataque cerebral no tratado a tiempo o de un daño Cerebro muy extenso.
- Las condiciones de salud del paciente, antes de entrar en coma . Un individuo de salud frágil, incluso antes de entrar en coma (y en un estado vegetativo) es mucho menos probable que despierte y vuelva a una vida normal.
- La edad del paciente . Según diversas encuestas, los pacientes que se recuperan mejor de un estado vegetativo son pacientes de edad temprana; Los ancianos, por otro lado, tienen pocas esperanzas de recuperación.
CURIOSIDAD
Los estudios estadísticos han demostrado que un estado vegetativo prolongado a lo largo del tiempo coincide con pocas posibilidades de recuperación y una alta probabilidad de muerte. En otras palabras, las personas que han estado en un estado vegetativo durante mucho tiempo (meses o incluso años) tienen pocas esperanzas de ser conscientes y de seguir sobreviviendo.
En general, los sujetos en estado vegetativo mueren debido a neumonía por aspiración o insuficiencia orgánica múltiple.
Según algunas encuestas, el porcentaje de individuos en un estado vegetativo que sobrevive por más de 5 años es igual al 25% de los pacientes.
| Resultado del estado vegetativo según un informe de 1994. | |
Muestra de pacientes y origen del estado vegetativo. | Después de un año del episodio desencadenante. |
Muestra de pacientes que ingresaron al estado vegetativo después de un mes de un evento causal de tipo traumático. |
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Muestra de pacientes que ingresan a un estado vegetativo después de un mes de un evento causal no traumático (por ejemplo, accidente cerebrovascular) |
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