traumatología

Síndrome compartimental

generalidad

El síndrome compartimental es una condición de cierta importancia clínica, que aparece como resultado de hemorragias o edemas y se caracteriza por un aumento de la presión dentro del llamado compartimento muscular.

Hay dos tipos de síndrome compartimental: síndrome compartimental agudo y síndrome compartimental crónico. La forma aguda aparece de repente, mientras que la forma crónica aumenta progresivamente. Además, el primero es mucho más serio que el segundo.

Algunos de los principales síntomas del síndrome compartimental son: dolor, hormigueo, calambres musculares, tensión muscular y sensación de adormecimiento.

El tratamiento varía según el tipo de síndrome compartimental: en presencia de la forma aguda, es necesario intervenir quirúrgicamente; En presencia de la forma crónica, sin embargo, todavía es posible recurrir a terapias conservadoras.

¿Qué es el síndrome compartimental?

El síndrome compartimental es una afección muy grave, cuya presencia se caracteriza por un aumento de la presión dentro del denominado compartimento muscular .

En anatomía, los grupos musculares de las extremidades inferiores y las extremidades superiores, encerrados, junto con los vasos sanguíneos y los nervios vecinos, por una membrana de tejido fuerte, conocida simplemente como la fascia, se denominan compartimentos musculares. Las bandas que forman los compartimentos musculares no son muy elásticas y esto representa un obstáculo para la expansión de los mismos compartimentos musculares.

causas

El síndrome compartimental se produce como resultado de hemorragias o edemas, que tienen lugar dentro de un compartimento muscular.

La aparición de una hemorragia o un edema en un compartimento produce un aumento anormal de la presión dentro del compartimiento, ya que la banda no permite la expansión.

El aumento de presión mencionado anteriormente comprime los vasos sanguíneos del compartimiento afectado y esto afecta el flujo sanguíneo normal. Si no se trata, el deterioro del flujo sanguíneo es una causa de daño permanente a las estructuras musculares y nerviosas del compartimiento involucrado.

De hecho, como es bien sabido para la mayoría de las personas, la sangre contiene el oxígeno necesario para que los tejidos y órganos del cuerpo humano sobrevivan y funcionen de la mejor manera. Sin la cantidad correcta de sangre, los tejidos y órganos entran en necrosis lentamente.

La necrosis de un tejido u órgano significa su muerte.

En el caso del síndrome compartimental, la necrosis de las estructuras anatómicas de un compartimento muscular puede requerir la amputación de la extremidad afectada.

Las áreas del cuerpo más sujetas al síndrome compartimental son: manos, pies, muslos y brazos.

TIPOS DE SÍNDROME COMPARTMENTAL

Los médicos distinguen el síndrome compartimental en dos tipos principales: síndrome compartimental agudo y síndrome compartimental crónico .

El síndrome compartimental agudo se distingue del síndrome compartimental crónico debido a las causas desencadenantes y la velocidad de los síntomas.

SÍNDROME COMPLEXIMENTAL AGUDO

El síndrome compartimental agudo es el tipo más común de síndrome compartimental.

Entre las posibles causas del síndrome compartimental agudo, se incluyen:

  • Fracturas de las extremidades;
  • Traumatismo / lesiones por aplastamiento de las extremidades;
  • El fuerte trauma de los músculos, que puede determinar la lesión (desgarro muscular). Las lesiones musculares graves pueden causar hemorragias más o menos visibles;
  • La aplicación de un yeso o un vendaje muy apretado, cuando se está formando un edema. En estas situaciones, el yeso o el vendaje muy apretado actúan como una banda del compartimiento muscular;
  • Graves quemaduras en las extremidades;
  • Operaciones quirúrgicas dirigidas a reparar los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores o superiores. En tales circunstancias, el síndrome compartimental agudo es una complicación del procedimiento quirúrgico;
  • Esfuerzos físicos vigorosos, particularmente aquellos que involucran un movimiento excéntrico de los músculos;
  • El abuso del alcohol o de algunas sustancias farmacológicas.

El síndrome compartimental agudo aparece repentinamente (toma solo unas pocas horas) y, desde el punto de vista clínico, representa una emergencia médica que requiere intervención inmediata.

SÍNDROME COMPARTMENTAL CRONICO

El síndrome del compartimiento crónico es una condición que se desarrolla gradualmente, casi siempre como resultado de una actividad física o un gesto motor que se repite una gran cantidad de veces durante un largo período de tiempo.

Desde un punto de vista clínico, es un problema menos grave del síndrome compartimental agudo y, sobre todo, afecta a las personas que practican regularmente deportes como correr, montar en bicicleta o nadar.

epidemiología

El síndrome compartimental agudo puede afectar a personas de cualquier edad.

El síndrome de compartimiento crónico, por otra parte, afecta principalmente a adultos menores de 40 años, aunque, vale la pena señalar que puede surgir a cualquier edad.

Síntomas y complicaciones

Profundizar: Síntomas Síndrome Compartimental.

Los síntomas del síndrome compartimental agudo son diferentes de los síntomas del síndrome compartimental crónico.

El cuadro sintomático típico de la forma aguda incluye:

  • Dolor intenso en los músculos del compartimento muscular afectado. Muy a menudo, este dolor se agudiza cuando el paciente tiende a alargarlo. Además, no mejora con la elevación de la extremidad a la que pertenecen los músculos o los músculos, o con la ingesta de analgésicos;
  • Sensación de tensión en los músculos del compartimento muscular afectado;
  • Sensación de hormigueo o ardor en el área cutánea que cubre el compartimiento muscular afectado;

Las manifestaciones clínicas características de la forma crónica, sin embargo, consisten en:

  • Dolor y / o calambres durante la actividad física o movimientos motores que desencadenaron el síndrome compartimental. Por lo general, el dolor y los calambres desaparecen unas pocas decenas de minutos después de que el sujeto haya detenido la actividad.

    Es bueno aclarar que continuar en la actividad o en los gestos motores que causan dolor y calambres no hace más que empeorar la situación;

  • Sensación de adormecimiento en el compartimento muscular involucrado;
  • Presencia de una hinchazón en los músculos afectados;
  • Dificultad para mover la extremidad afectada .

COMPLICACIONES DEL SÍNDROME COMPLEXIMENTAL AGUDO

En una etapa avanzada, el síndrome compartimental agudo se puede caracterizar por la presencia de entumecimiento en el compartimento muscular afectado y parálisis . Estas dos complicaciones son, en general, el signo de daño permanente a las estructuras anatómicas que conforman el compartimento muscular afectado.

Como se indicó, el síndrome compartimental agudo es una emergencia médica, cuya falta de tratamiento rápido puede requerir la amputación de la extremidad o extremidades afectadas.

COMPLICACIONES DEL SINDROME COMPARTMENTAL CRONICO

El síndrome del compartimiento crónico no es una emergencia médica.

Sin embargo, se debe tener en cuenta que si no se descansa el compartimento muscular afectado, se puede producir un daño permanente en el compartimento afectado. Este daño puede afectar no solo los músculos del compartimiento, sino también las estructuras nerviosas o los vasos sanguíneos.

diagnóstico

Típicamente, el proceso de diagnóstico que conduce a la identificación del síndrome compartimental incluye el examen físico, el historial médico y, a veces, la medición de la presión dentro del compartimento muscular sospechoso para ser la causa de la sintomatología.

El uso de un examen como los rayos X se realiza solo para excluir condiciones de una sintomatología similar (diagnóstico diferencial).

ANÁLISIS OBJETIVO Y ANAMNESI

El examen objetivo es el conjunto de maniobras de diagnóstico, realizadas por el médico, para verificar la presencia o ausencia, en el paciente, de signos indicativos de una condición anormal.

Por ejemplo, en el caso del síndrome compartimental, algunas maniobras de diagnóstico típicas son:

  • Compresión del área dolorosa. Esto nos permite entender la severidad del dolor;
  • El movimiento del miembro del que se queja el paciente es doloroso. Esto nos permite entender qué gesto causa dolor.

Sin embargo, la historia es la recopilación y el estudio crítico de los síntomas y los hechos de interés médico, informados por el paciente o su familia (NB: los miembros de la familia están involucrados, especialmente cuando el paciente es pequeño).

MEDICION DE PRESION

Para cuantificar la presión de un compartimiento muscular, los médicos usan un manómetro que se conecta al área de interés por medio de una aguja especial.

En general, la evaluación de la presión compartimental implica la ejecución de dos medidas: una durante una actividad física o un gesto motor que involucra el dolor y otra al final de esta actividad o gesto.

tratamiento

El objetivo del tratamiento del síndrome compartimental es reducir la presión dentro del compartimiento muscular, a fin de restablecer el flujo sanguíneo dentro de este último y prevenir la necrosis del tejido.

La terapia planificada en caso de síndrome compartimental agudo tiene algunas diferencias con la terapia proporcionada en caso de síndrome compartimental crónico. En los siguientes dos subcapítulos, los lectores tendrán la oportunidad de darse cuenta de cuáles son las diferencias.

TERAPIA DEL SÍNDROME COMPLEXIMENTAL AGUDO

En el caso del síndrome compartimental agudo, la elección terapéutica es solo una: cirugía de fasciotomía .

La fasciotomía es un procedimiento de emergencia, que generalmente se realiza en un entorno hospitalario y durante el cual el cirujano afecta la fascia del compartimento muscular afectado, para reducir la presión del compartimento.

El cierre de la incisión tiene lugar no antes de que hayan transcurrido 48-72 horas: este es el tiempo mínimo, necesario para que los tejidos del compartimento muscular, vuelvan a la normalidad.

Un cierre temprano de la incisión puede coincidir con la reaparición de la sintomatología.

A veces, la fasciotomía requiere la ejecución de un trasplante de piel para cerrar mejor el área de intervención.

Nota : en los casos de síndrome compartimental agudo después de la presencia de un molde de yeso o un vendaje demasiado apretado, la solución terapéutica es eliminar el molde de yeso antes mencionado o el vendaje mencionado con demasiada fuerza.

TERAPIA DEL SINDROME COMPARTMENTAL CRONICO

El tratamiento de primera línea del síndrome compartimental crónico es conservador (o no quirúrgico). La terapia conservadora del síndrome compartimental crónico incluye:

  • Un período de descanso . El resto de los músculos afectados es esencial para lograr la curación y evitar la aparición de complicaciones;
  • Ejercicios de fisioterapia para el alargamiento de los músculos del compartimento muscular afectado. En general, la práctica del alargamiento muscular debe realizarse unos días después de que haya comenzado la fase de reposo;
  • Administración de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, es decir, AINE ;
  • La elevación de la extremidad afectada ;
  • La aplicación de hielo en el área dolorosa al menos 4-5 veces al día. Las bolsas de hielo tienen un increíble poder antiinflamatorio. Cada paquete debe tener una duración mínima de 15 minutos y no debe exceder los 20 minutos.

Si estos remedios son ineficaces y la sintomatología permanece, la única solución terapéutica adoptable consiste en la fasciotomía quirúrgica.

Las personas que practican deporte regularmente y que han sufrido el síndrome compartimental crónico en el pasado pueden desarrollar nuevamente la misma afección (recurrencia).

Para reducir el riesgo de recurrencia, los médicos recomiendan realizar actividades de bajo impacto para las extremidades previamente afectadas por el síndrome compartimental en el primer período después de la curación.

pronóstico

El pronóstico en caso de síndrome de compartimiento agudo depende de la puntualidad del tratamiento: como se indicó, de hecho, un retraso en la terapia tiene una alta probabilidad de causar consecuencias desagradables.

Sin embargo, en cuanto al síndrome compartimental crónico, el pronóstico de este último depende de la atención que el paciente preste a los tratamientos: de hecho, el cumplimiento escrupuloso de las terapias prescritas por el médico permite lograr una curación con excelentes resultados y sin síndrome compartimental causando complicaciones.