definición
La retinitis se define como cualquier inflamación de la retina, ya sea debido a infecciones, enfermedades degenerativas hereditarias o procesos inflamatorios de los tejidos oculares cercanos.
Aunque hay muchas subcategorías, la retinitis puede subdividirse sustancialmente en dos macro-grupos; Dependiendo de la causa de origen, distinguimos:
- Retinitis infecciosa, inducida por bacterias, virus (en particular, por citomegalovirus) u hongos
- Retinitis pigmentosa, enfermedad hereditaria-degenerativa que casi siempre conduce a la ceguera.
Retinitis infecciosa
Como la palabra misma predica, la retinitis infecciosa se debe a una infección provocada por bacterias, virus u hongos. La retinitis infecciosa lleva el adjetivo "purulento" cuando se induce por un transporte de patógenos en la retina a través de la sangre (sangre).
Las retinitis infecciosas más comunes son, sin duda, las que están soportadas por bacterias y hongos. Sin embargo, hay otras variantes menos conocidas, donde el insulto infeccioso es causado por protozoos (por ejemplo, Toxoplasma gondii ).
Vamos a hacer algo de claridad ...- Retina: la membrana más interna del ojo a partir de la cual se origina un complejo proceso neurológico que permite la visión. Numerosos receptores de luz se encuentran en la retina, capaces de transformar los estímulos luminosos en impulsos nerviosos. Cruzando el nervio óptico, estos impulsos se transmiten al sistema nervioso central.
- Coroides: parte de la túnica vascular media del ojo que, junto con el cuerpo ciliar y el cristalino, forma la úvea. La coroides es esencial para asegurar la nutrición de la retina.
Retina bacteriana
Normalmente, la retinitis bacteriana se apoya en el bacilo de Koch ( Mycobacterium tuberculosis ) o en Treponema pallidum, las dos bacterias principales responsables, respectivamente, de la tuberculosis y la sífilis. En general, esta inflamación no se limita a la retina *: la mayoría de las veces, de hecho, el proceso inflamatorio-infeccioso también involucra la coroides *. Debido a esto, hablamos más a menudo de coriorretinitis .
Cuando la infección alcanza el polo posterior de la retina (es decir, la coroides), la víctima puede experimentar una reducción en la capacidad visual, una consecuencia del desarrollo de microabscesos a lo largo del tejido retiniano. En los casos graves, la retinitis causa la destrucción literal de la retina y su posterior sustitución por un tejido cicatricial fibroso. Como resultado, se forman adherencias entre la retina y la coroides que pueden causar desprendimiento de retina.
En estos casos, es necesario intervenir con dosis masivas de antibióticos (para tomarse en general); cuando el tratamiento se inicia demasiado tarde, el riesgo de daño permanente en el ojo es concreto.
RETINITO DE CITOMEGALOVIRUS
La retinitis asistida por citomegalovirus es una infección temerosa de la retina que puede provocar ceguera. Recordemos brevemente que los citomegalovirus son virus que pertenecen a la familia Herpesviridae, los mismos microorganismos patógenos involucrados en infecciones muy comunes como la varicela, el herpes labial, el fuego de San Antonio y muchos otros. Este tipo de retinitis tiende a ocurrir particularmente en sujetos severamente inmunocomprometidos, primero entre todos los pacientes con SIDA, y en pacientes que han sido sometidos a un trasplante.
La infección se manifiesta con la aparición de focos retinianos blancos rodeados por sangrado evidente, como para comprometer la visión. Además, el cuadro clínico de los pacientes con retinitis por citomegalovirus se complementa con los síntomas típicos de infecciones oculares, a saber, dolor intenso en el ojo, fotofobia (intolerancia a la luz) e hiperemia (enrojecimiento ocular).
Los medicamentos más adecuados para el tratamiento de la infección son ganciclovir, foscarnet o cidofovir (por ejemplo, Vistide), que puede tomarse por vía oral, intravenosa, inyectarse directamente en el ojo o administrarse a través de un implante intravítreo. El uso de medicamentos específicos para el tratamiento de la infección generalmente permite detener la progresión de la enfermedad.
MÉTRICOS RETINADOS
Este tipo de infección de la retina, por decir lo menos devastadora, es causada por un insulto apoyado por hongos, en particular por Candida albicans o Aspergillus.
- Al igual que la infección por retina soportada por citomegalovirus, la retinitis por Candida también es típica, aunque no exclusiva, de pacientes inmunocomprometidos. Además, la retinitis micótica puede manifestarse con sus terribles síntomas, incluso después de un traumatismo o una cirugía ocular mal formada. Se han observado ciertos casos de retinitis por cándida en usuarios de drogas y en algunos pacientes con cateterismo. En el examen objetivo, la retinitis por Candida se manifiesta por lesiones retinianas blanquecinas con un diámetro de al menos 1 mm; El cuerpo vítreo, la masa gelatinosa y transparente entre la retina y el cristalino, que cubre 4/5 del globo ocular, aparece en cambio nebuloso. Los pacientes de retinitis micótica se quejan de dolor ocular y deterioro visual severo, lo que primero resulta en una visión borrosa, y luego (en el caso de la terapia perdida / retrasada) en la ceguera más absoluta.
- Algunas formas de retinitis micótica son causadas por una infección por Aspergillus. Este tipo de infección ocular se ha observado en usuarios de drogas, en pacientes que han sido sometidos a trasplantes y en pacientes con cáncer de pulmón. La retinitis por Aspergillus se manifiesta por infiltrados amarillentos ubicados debajo de la retina, responsables de una rápida pérdida de la visión, una inflamación muy evidente y, en algunos casos, hemorragias.
En ambas variantes de la retinitis fúngica, el tratamiento con fármacos antifúngicos debe ser oportuno para revertir la infección y eliminar el patógeno. Generalmente, para eliminar el brote infeccioso, se usa vitrectomía, que es la ablación quirúrgica del cuerpo vítreo.
Todas las diversas formas de retinitis infecciosa pueden propagarse a las áreas oculares vecinas, causando daños como la uveítis y la retoritis corio.
Retinitis pigmentosa
Sutil e imparable, la retinitis pigmentosa es una enfermedad degenerativa de la retina con un carácter exclusivamente hereditario que, en la mayoría de los casos, progresa hasta el punto de causar ceguera.
El fenómeno parece encontrar la explicación más obvia en una malformación que afecta a los fotorreceptores (los receptores que capturan los pulsos de luz) o, a veces, en una anomalía de la misma retina.
Una característica de la retinitis pigmentosa es el llamado telescopio o visión de túnel : en otras palabras, la víctima experimenta una pérdida del campo visual periférico.
Otro síntoma de la aparición de la enfermedad es la dificultad de adaptación en la oscuridad: el paciente que padece retinitis pigmentosa acusa de una reducción progresiva de la visión nocturna que, de moderada, se vuelve cada vez más marcada hasta la ceguera nocturna completa.
La retinitis pigmentosa no siempre se reconoce al nacer: de hecho, los síntomas también pueden comenzar durante la infancia o la adolescencia. Típicamente, más tarde en la aparición de síntomas, la pérdida de visión es más rápida.
Fuera de la visión, la retinitis pigmentosa no implica ninguna malformación física: los pacientes de esta terrible enfermedad, de hecho, parecen personas normales y con plena salud.
Aunque los expertos continúan la investigación sobre posibles tratamientos, en la actualidad, aún no se han identificado medicamentos capaces de curar completamente la retinitis pigmentosa. Sin embargo, parece que la administración de palmitato de vitamina A, que se toma diariamente, puede retrasar la aparición de la ceguera, lo que ralentiza (pero no bloquea) la progresión de la retinitis pigmentosa.
Ver también: Retinitis Cure Drogas »
