generalidad
La endometriosis, o enfermedad endometriótica, es una condición caracterizada por la presencia de tejido endometrial en lugares donde este último, normalmente, no debería estar allí, es decir, fuera del útero.
Este tejido, por lo tanto, se llama endometrio ectópico.
Típico de las mujeres en edad fértil, la endometriosis es uno de los factores causales más comunes del dolor pélvico crónico en mujeres en edad fértil.
A pesar del gran interés clínico de la endometriosis, especialmente en los últimos años, esta enfermedad sigue siendo en gran parte desconocida hoy, especialmente en lo que respecta a sus consecuencias sobre la fertilidad.
Perspectivas sobre la endometriosis
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¿Qué es el endometrio?
Precedido en orden de la perimetría y el miometrio, el endometrio, o tejido endometrial, es la mucosa del útero y representa la capa celular más interna de este último.
El llamado epitelio de recubrimiento, que consiste en una monocapa de células cilíndricas ciliadas (porción más íntima), y la llamada lámina propia o estroma, compuesta por tejido conectivo de lazo altamente vascularizado rico en glándulas mucipares (porción lindando con el miometrio).
Debido a la influencia del estrógeno y la progesterona, segregados por los ovarios durante el ciclo menstrual, el endometrio se renueva regularmente y esto asegura la presencia constante de un entorno adecuado para la implantación de un embrión.
¿Qué es la endometriosis?
La endometriosis, o endometriosis, es una enfermedad de la mujer, caracterizada por la presencia de endometrio donde normalmente no está presente, luego fuera del útero o en porciones inadecuadas del útero.
En medicina, el endometrio ubicado donde no debe estar, toma el nombre de endometrio ectópico o tejido endometrial ectópico .
La endometriosis es una condición crónica, es decir, a largo plazo.
Endometriosis interna y endometriosis externa.
Expertos en el campo de las enfermedades del aparato genital femenino distinguen la endometriosis en:
- endometriosis interna, cuando el endometrio ectópico se localiza en el espesor del miometrio;
- endometriosis externa, cuando se localiza el endometrio ectópico
- dentro de la pelvis (por ejemplo, en los ovarios, entre el recto y el útero, entre el recto y la vagina, en las trompas de Falopio, en la vejiga, en el uréter y / o en la porción sigma del colon)
- o fuera de la pelvis (por ejemplo, en el ombligo, en la vagina, en la vulva, en el abdomen, en el apéndice, en los riñones y / o en los pulmones).
Entre la endometriosis interna y la endometriosis externa, la enfermedad endometriótica más común es la endometriosis externa, en este caso la endometriosis externa que afecta a los ovarios.
| La endometriosis | |
| Endometriosis interna (o adenomiosis) | Cuando el endometrio ectópico ha "infestado" el miometrio. |
| Endometriosis externa (o endometriosis adecuadamente) | Cuando el endometrio ectópico ha invadido los órganos pélvicos (por ejemplo, trompas de Falopio, ovarios, recto, vejiga, etc.) o estructuras anatómicas fuera de la pelvis (por ejemplo, vagina, vulva, pulmones, riñones, ombligo, etc.). |
Curiosidad: ¿existe la endometriosis masculina?
Recientemente, algunos estudios han descrito la presencia de tejido endometrial también en hombres, por la precisión en la próstata .
Según los expertos, esta presencia sería el residuo embrionario de bocetos de genitales, cuyo desarrollo fue interrumpido muy temprano.
epidemiología
La endometriosis puede afectar a mujeres de cualquier edad; sin embargo, demuestra tener una predilección particular por los sujetos femeninos en edad fértil entre 30 y 40 años.
La incidencia de endometriosis es bastante alta: de acuerdo con la investigación estadística más confiable, de hecho, el número de mujeres que padecen endometriosis representaría entre el 6 y el 10% de la población femenina en general.
Según los datos sobre la prevalencia de la endometriosis, es mucho más común en mujeres infértiles y con dolor pélvico crónico.
En Italia, las mujeres con endometriosis son más de 3 millones ; en la Unión Europea, unos 14 millones; En el mundo, por fin, alrededor de 150.000.000.
causas
Las causas precisas de la endometriosis no están claras. Existen, sin embargo, varias teorías que intentan explicar cómo puede surgir la endometriosis:
- Teoría de la menstruación retrógrada . De acuerdo con esta teoría, los grupos de células endometriales, que se rompen durante la menstruación, fluirían de regreso a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad abdominal-pélvica, donde se implantarían en el peritoneo y los órganos envueltos por el peritoneo. La implantación de las células antes mencionadas dentro de la cavidad abdominal-pélvica da lugar al fenómeno de las llamadas "islas endometriales".
Para apoyar esta hipótesis es el hecho de que los sitios más frecuentes de endometriosis son las trompas de Falopio, los ovarios y la excavación de Douglas (que es el receso creado por el espacio entre la parte posterior del útero y la parte anterior del recto). ), todos los elementos anatómicos del compartimento abdomino-pélvico.
- Teoría metaplásica . De acuerdo con la teoría metaplásica, las células del peritoneo deben sufrir, debido a causas desconocidas, una transformación en las células del endometrio.
Si fuera cierto, la teoría metaplásica explicaría la formación excepcional de tejido endometrial en la vejiga y en la próstata de sujetos masculinos.
- Teoría de la diseminación linfática y sanguínea . Según esta teoría, las células del endometrio podrían alcanzar otros órganos (por ejemplo, pulmones o riñones), a través del sistema linfático o la sangre (a través de las venas pélvicas).
La teoría de la diseminación linfática y hemática es la hipótesis más confiable, para explicar toda la presencia de endometrio fuera de la cavidad pélvica y que no puede depender del transporte retrógrado.
- Teoría del implante de yodógeno . Esta teoría es el resultado de la demostración de que existe una posibilidad de implante de tejido endometrial en cicatrices quirúrgicas, posterior a la cesárea u operaciones de extracción del útero (histerectomía).
- Teoría de la alteración inmune endoperitoneal . Normalmente, el sistema inmunológico reconoce como extrañas las células endometriales que se han drenado en la cavidad abdominal en el momento de la menstruación, y las elimina.
Basado en la teoría de la alteración inmune endoperitoneal, una anomalía del mecanismo inmunitario mencionado inducido por una mutación genética permitiría que algunas células endometriales sobrevivan y se multipliquen.
- Teoría hormonal . Esta teoría establece que, en algunos sujetos, la endometriosis dependería de la actividad de los estrógenos, que durante la pubertad femenina induciría la transformación en las células endometriales de algunas células, originalmente destinadas a convertirse en otra cosa.
Esta teoría ha generado un debate sobre los anticonceptivos orales con bajo contenido de estrógeno y alto contenido de progesterona: el tema de discusión es si tales medicamentos pueden o no tener un efecto protector sobre la endometriosis.
Factores de riesgo
Según los expertos, son factores de riesgo para la endometriosis:
- Ausencia de embarazos. En otras palabras, las mujeres que nunca han estado embarazadas tienen un mayor riesgo que las mujeres que han estado embarazadas al menos una vez en su vida;
- Menarca (es decir, la primera menstruación) a una edad temprana;
- Menopausia a una edad muy avanzada;
- Ciclos menstruales cortos (por ejemplo, duración inferior a 27 días);
- Altos niveles de estrógeno en el cuerpo o la exposición al estrógeno que se agrega a la cantidad de estrógeno que normalmente produce el cuerpo;
- El consumo excesivo de alcohol;
- Antecedentes familiares de endometriosis;
- La presencia de cualquier condición médica que impida el paso normal del flujo menstrual fuera del cuerpo;
- La presencia de anomalías uterinas.
