Hipernatremia hipervolémica
Exceso absoluto de sodio en una sangre muy rica en agua: es la forma menos común de hipernatremia, una consecuencia típica de un aumento de la ingesta de alimentos iatrogénicos o con sodio, o de una retención renal de los mismos.
Causas posibles:
- infusión de soluciones hipertónicas de NaCl (cloruro de sodio) y NaHCO 3 (bicarbonato de sodio);
- mayor ingesta de sodio sin una adecuada ingesta proporcional de agua (ingestión de cloruro de sodio para la sal de cocina, consumo de cloruro de sodio, eméticos ricos, ingestión de agua de mar, nutrición enteral y parenteral artificial con preparados hipertónicos, sal Inyecciones hipertónicas, intrauterinas de preparaciones salinas hipertónicas, ingesta de leche artificial inadecuadamente diluida, etc.);
- diálisis hipertónica (modificación accidental del dializado);
- terapia prolongada con corticosteroides → los corticosteroides aumentan la retención de sodio;
- hiperaldosteronismo primitivo (enfermedad de Conn → patología de las glándulas suprarrenales caracterizada por una producción excesiva de la hormona aldosterona, que aumenta la reabsorción de sodio a nivel renal, favoreciendo la eliminación de potasio);
- Hiperadrenocorticismo (síndrome de Cushing) → el cortisol reduce las pérdidas intestinales de sodio.
El exceso de sangre (hipervolemia) se asocia con hipertensión, que promueve el escape de agua y sodio de la luz del vaso → aumento de agua y sodio en el compartimento extracelular con la aparición de síntomas típicos de hipervolemia: edema e hipertensión.
Normovolemic o hipernatremia ubicua
Exceso de sodio relativo en un volumen normal o ligeramente reducido de sangre: esta es la consecuencia típica de la falta de ingesta de agua o la pérdida de agua sin un cambio en el sodio corporal total. En tales condiciones, hay un desplazamiento del agua desde el compartimento intracelular al compartimento extracelular, que tiende a mantener la volemia alrededor de los valores normales o ligeramente por debajo de lo normal (con el tiempo se desarrolla una hipernatremia hipervolémica). La mayoría de las condiciones de hipernatremia normovolémica se producen en pediatría y geriatría, donde el suministro de agua a menudo depende de otros.
Las principales causas de la hipernatremia normovolémica incluyen:
- diabetes insípida: excreción renal excesiva de agua debido a la producción inadecuada de vasopresina por la neurohipófisis (diabetes neurogénica) y / o sensibilidad reducida a su acción (diabetes nefrogénica); La vasopresina es una hormona que actúa a nivel renal estimulando la reabsorción del agua y la diuresis opuesta.
- causas iatrogénicas
- hipodipsia / adipsia (reducción o ausencia de sed con una ingesta insuficiente de agua)
- Escasez de agua, incapacidad para obtener agua.
Las pérdidas de agua pueden ser extrarrenales (piel, vías respiratorias) y, en este caso, la orina estará especialmente concentrada (alta osmolaridad urinaria) o renal y, en este caso, la orina se diluirá (reducción de la osmolaridad urinaria). En cualquier caso, en la hipernatriemia normovolémica no hay edema.
Hipernatremia hipovolémica
Exceso de sodio relativo en un volumen sanguíneo reducido: es la consecuencia típica de una deshidratación marcada con pérdida de líquidos hipotónicos (por ejemplo, vómito, sudor, diarrea), de tal manera que el agotamiento del agua es mayor que el porcentaje de sodio. Como consecuencia, el componente acuoso de la sangre se reduce y la sangre se concentra en sodio.
Las principales causas de la hipernatremia hipovolémica incluyen:
- vómitos, diarrea acuosa
- adipsia / ipodipsia
- fiebre
- Hipersensibilidad extrema e hiperventilación.
- secreción nasal crónica
- obstrucción urinaria
- glucosuria por hiperglucemia
- diuréticos
- diuresis osmótica (hiperglucemia, urea, manitol)
- IRA, IRC
- Pérdida de fluidos en el tercer espacio.
- quemaduras
La reducción del volumen sanguíneo (hipovolemia) se asocia con síntomas como hipotensión ortostática, reducción de la turgencia de la piel, membranas mucosas secas, venas colapsadas del cuello y taquicardia. DESHIDRATACIÓN → HIPERTONICIDAD DEL FLUIDO EXTRACELULAR → DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR (el agua se desplaza de los espacios intracelulares a los extracelulares)
La evaluación conjunta de la natriuria (concentración de sodio en la orina) puede ayudar a determinar si las pérdidas son principalmente renales o extrarrenales:
FORMAS HIPERERVOLEMICAS
- natriuria> 20 mmol / l, con aumento de la osmolalidad y peso específico de la orina y poliuria
FORMAS HIPOVOLEMICAS
- natriuria> 20 mmol / l: aumento de las pérdidas renales de líquidos hipotónicos, acompañado de poliuria
- natriuria <20 mmol / L: aumento de la pérdida de líquido por extrarrenal (gastroenterológico y / o cutáneo o respiratorio) acompañado de oliguria o anuria
FORMAS DE LA UEVOLEMICA
- natriuria <20 mmol / L: acompañada de poliuria marcada con osmolaridad urinaria y peso específico reducido → Pérdidas renales, Diabetes insípida
- natriuria> 20 mmol / L: hipodipsia, acompañada de oliguria o anuria con osmolaridad y peso específico de orina alta → Pérdidas extrarrenales
