definición
El herpes ocular es una infección ocular común, que se sostiene principalmente por el virus del herpes simple. Si bien un solo episodio de herpes ocular tiende a resolverse sin complicaciones, en algunos casos la infección puede causar cicatrices en el nivel corneal o, lo que es peor, comprometer la vista de manera irreversible.
Causas y modo de transmisión.
El herpes ocular es causado principalmente por una infección con el virus Herpes simplex tipo 1. El virus se puede transmitir de diferentes maneras:
- A través del contacto con una persona afectada por herpes labial, ocular o, con menor frecuencia, genital.
- Autocontaminación: el virus se puede propagar simplemente tocando los ojos con las manos después de rascarse o frotarse una lesión herpética (por ejemplo, de los labios) durante la fase contagiosa.
- Reactivación del virus: el herpes ocular, desafortunadamente, tiende a repetirse con más frecuencia en el mismo paciente. Como sabemos, una vez que se contrae la infección, los virus herpéticos tienden a esconderse a lo largo de las terminaciones nerviosas: en este caso, pueden permanecer en silencio durante toda la vida, por lo que no provocan ningún síntoma, o vuelven a aparecer en ciertas ocasiones. Se ha observado que las lesiones herpéticas tienden a reaparecer en presencia de un fuerte estrés psicológico y / o físico, o como consecuencia de una exposición excesiva a la luz solar o una marcada alteración hormonal (p. Ej., Embarazo).
En el 40-50% de los casos, los pacientes con herpes ocular vuelven a experimentar los mismos síntomas de infección.
Tipos de herpes ocular
Dependiendo de la profundidad de la infección a nivel del ojo, se distinguen varias formas de herpes ocular:
- Herpes queratitis : esta es probablemente la infección corneal más común, que afecta la capa superficial de la córnea. Por lo general, este tipo de infección ocular sana sin dejar cicatrices en el nivel de la córnea.
- Queratitis del estroma: la infección sostenida por el herpes simple es más profunda y alcanza el estroma (la capa central de la membrana corneal). Esta infección es bastante peligrosa: cuando no se trata adecuadamente, de hecho, puede causar la curación de la córnea, por lo tanto, una alteración progresiva de la visión a la ceguera.
- Iridociclitis: la infección ocular sostenida por el herpes simple llega al iris y al cuerpo ciliar. Estas estructuras oculares internas se inflaman y causan hipersensibilidad a la luz (fotofobia), visión borrosa, dolor ocular y enrojecimiento de los ojos. La iridociclitis es un tipo particular de uveítis viral.
- Retinitis: cuando la infección llega a la retina o al revestimiento interno del ojo, el herpes ocular se llama retinitis herpética.
Los síntomas
Para profundizar: síntomas de herpes zóster oftálmico
Los síntomas con los que comienza el Herpes ocular simple son comparables a los de la conjuntivitis infecciosa viral, es decir, dolor, fotofobia, visión borrosa, lagrimeo abundante y ojos rojos.
En raras ocasiones, el herpes ocular común (queratitis superficial) causa daños irreversibles o laceraciones en la córnea.
Las formas recurrentes son generalmente más agresivas: el herpes, de hecho, puede causar úlceras corneales profundas, cicatrices permanentes y reducción / pérdida de la visión. La presencia de úlceras corneales casi siempre establece una sospecha de herpes ocular .
Diagnostico diferencial
Dado que los síntomas típicos de un herpes ocular son casi superponibles a los de la conjuntivitis viral, el diagnóstico diferencial es esencial para elegir la terapia más adecuada.
Un error diagnóstico aumenta exponencialmente el riesgo de recurrencia del herpes ocular
El diagnóstico comienza con el historial médico: aquí, el médico evaluará cuidadosamente los síntomas informados por el paciente y su historial médico, centrándose en particular en la búsqueda de infecciones herpéticas pasadas.
El ojo del paciente generalmente se analiza con un instrumento llamado oftalmoscopio, útil para examinar la parte más profunda del ojo, el nervio óptico y los vasos sanguíneos. La lámpara de hendidura es, en cambio, un instrumento que consiste en una fuente de luz y una lupa que visualiza en detalle las estructuras oculares internas: por lo tanto, la lámpara de hendidura es muy útil para evaluar cualquier abrasión / ulceración corneal.
En caso de sospecha de glaucoma, el óptico evaluará cuidadosamente la presión ocular interna a través de un instrumento especial llamado tonómetro.
Para determinar el agente infeccioso en la hipótesis de un herpes ocular, el médico puede tomar una muestra de la conjuntiva o la secreción ocular para una investigación citológica (celular) de laboratorio posterior.
cuidado
La terapia del herpes ocular depende de la gravedad de la infección, es decir, de la estructura ocular involucrada (córnea superficial, córnea profunda, retina, iris, etc.).
Un herpes ocular superficial, incluso cuando se asocia con úlceras corneales leves, se erradica fácilmente aplicando gotas para los ojos o ungüentos oftálmicos con acción antiviral. El ganciclovir es el fármaco más indicado para el tratamiento de pacientes oftálmicos: la dosis (dosis) consiste en inculcar el fármaco en forma de gotas para los ojos 5 veces al día, hasta que la úlcera corneal regrese.
Durante el tratamiento de la infección oftálmica, se recomienda evitar el uso de lentes de contacto.
Cuando sea necesario, el médico también puede recomendar la administración oral simultánea (en forma de tabletas) de medicamentos antivirales.
El uso de gotas de gotas para los ojos a base de cortisona se reserva exclusivamente para casos graves de herpes oftálmico (afectación del estroma corneal): en tales circunstancias, los pacientes deben seguir escrupulosamente las indicaciones proporcionadas por el médico. El uso excesivo o inadecuado de estos medicamentos puede agravar paradójicamente los síntomas.
Si el médico lo considera apropiado, el paciente puede inculcar en el ojo afectado por Herpes Simplex una gota de antibiótico exclusivamente con fines profilácticos (para prevenir una posible infección bacteriana).
La cirugía es necesaria cuando las cicatrices corneales no responden a tratamientos farmacológicos; En presencia de una cicatrización corneal permanente inducida por una infección herpética ocular profunda, el trasplante de córnea demuestra ser el único ancla de la salvación para preservar la vista.
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