generalidad
La enfermedad de Dupuytren es una enfermedad que afecta la mano y determina la curvatura permanente de uno o más dedos y la aparición de un número variable de nódulos en la palma de la mano.
Los pacientes más serios tienen dificultad para agarrar objetos y realizar las actividades manuales más normales, como conducir.
El diagnóstico es simple, porque los signos patológicos son inequívocos.
Desde el punto de vista terapéutico, las soluciones son diferentes y dependen de qué tan graves sean los síntomas: en casos moderados, el médico opta por un tratamiento no quirúrgico, mientras que en los más graves sugiere cirugía.
Anatomia de la mano
Desde un punto de vista anatómico, la mano se define como el punto más distal de la extremidad superior. Cuando está completamente abierta (es decir, con los dedos extendidos), la mano tiene dos caras: la llamada palma de la mano, que es la cara frontal, y la llamada parte posterior de la mano, que representa la cara posterior.
ANATOMIA DE HUESO
Figura: asiento (en el círculo rojo) de la aponeurosis o fascia palmar. Se puede observar que está en continuidad con los tendones de los dedos.
Desde el punto de vista de la anatomía ósea, la mano tiene una carpa, que consta de 8 huesos, un metacarpo, formado por 5 huesos largos y 14 falanges, es decir, los huesos de los dedos.
¿QUÉ ES LA APONEUROSIS PALMARE?
Para comprender las causas de la enfermedad de Dupuytren, es esencial saber qué es la aponeurosis palmar, también conocida como la fascia palmar .
La aponeurosis palmar es una lámina delgada de tejido conectivo y colágeno, que se encuentra en la palma de la mano, justo debajo de la superficie de la piel. Similar, debido a las características histológicas, a los tendones de los dedos, también tiene las mismas propiedades elásticas de estos últimos y representa su continuidad.
La posición subcutánea hace que la aponeurosis palmar cubra los músculos principales de la palma y los vasos sanguíneos que pasan por esta región.
¿Qué es la enfermedad de Dupuytren?
La enfermedad de Dupuytren, también conocida como contractura de Dupuytren, es una patología que afecta a la mano y causa la flexión (o curvatura) permanente de uno o más dedos hacia la llamada palma de la mano.
La enfermedad puede afectar una o ambas manos y puede afectar cualquier dedo, incluido el pulgar.
¿ES GRAVE?
La enfermedad de Dupuytren también se caracteriza por la formación, a nivel de la palma de la mano, de una aglomeración de consistencia rígida.
Compuesto de tejido conectivo y colágeno, este aglomerado (o nódulo ) es equivalente a un tumor de origen benigno, totalmente inocuo para quienes lo padecen. El único inconveniente a tener en cuenta es el hecho de que este nódulo puede volverse muy molesto y evitar diversas actividades manuales.
epidemiología
La enfermedad de Dupuytren es una enfermedad típica de la edad media avanzada: por lo general, afecta a personas de entre 50 y 60 años, mientras que es muy poco frecuente entre los jóvenes.
También tiene una marcada preferencia por los individuos masculinos y por las poblaciones del norte de Europa ; Esta última característica parece estar relacionada de alguna manera con un factor genético, presente en personas que vienen de esta parte del continente.
Afecciones patológicas asociadas a la enfermedad de Dupuytren:
- Rodamientos de Garrod . Es una enfermedad que afecta los nudillos de los dedos.
- Enfermedad de Ledderhose, o fibromatosis plantar . Es muy similar a la contractura de Dupuytren, solo afecta los pies.
- Enfermedad de peyronie
causas
Para causar la flexión permanente de uno o más dedos es el engrosamiento localizado de la aponeurosis palmar, que conduce primero a la formación de un nódulo, luego a la pérdida de elasticidad del tejido conjuntivo y finalmente al acortamiento de los tendones del dedo del vecino.
Figura: los nódulos de Dupuytren se crean por un engrosamiento del tejido conectivo de la aponeurosis palmar.
En otras palabras, la enfermedad de Dupuytren surge cuando el tejido conectivo de la aponeurosis palmar se engrosa, acortando el tendón o los tendones de los dedos más cercanos.
¿Pero qué desencadena este proceso?
Aunque todavía hay alguna evidencia definitiva, muchos investigadores sostienen que en el origen de todos hay factores genéticos .
Teoria genetica
Las personas con enfermedad de Dupuytren a menudo tienen familiares muy cercanos (padres o hermanos) con la misma patología. Esto ha llevado a los investigadores a considerar la hipótesis de que la enfermedad tiene un origen genético-hereditario.
Según algunos estudios (que merecen ser investigados), el gen involucrado parece estar ubicado en un cromosoma autosómico (o no sexual) y la enfermedad de Dupuytren pertenecería a la categoría de las llamadas enfermedades genéticas autosómicas dominantes .
La enfermedad de Dupuytren y su propagación en el norte de Europa
La enfermedad de Dupuytren también se conoce comúnmente como la " enfermedad vikinga ", ya que es muy común entre las poblaciones del norte de Europa ( Escandinavia ). Esta información estadística es muy interesante, ya que apoya la hipótesis genética mencionada anteriormente y el hecho de que el trastorno se transmite entre parientes de sangre.
Condiciones favorables
Después de varias encuestas estadísticas, los investigadores observaron que la enfermedad de Dupuytren es más frecuente entre:
- Personas con diabetes . La diabetes es una enfermedad grave caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre ( alto nivel de azúcar en la sangre).
- Personas que, para el tratamiento de la epilepsia, utilizan habitualmente anticonvulsivos .
- Personas que consumen grandes cantidades de alcohol .
- Los grandes fumadores .
- Los que han sufrido un fuerte trauma en la mano, precisamente en la muñeca.
Dichas recidivas podrían estar vinculadas a la aparición de la enfermedad (por lo tanto, no aleatoria), incluso si se debe recordar que, entre los pacientes con enfermedad de Dupuytren, también hay personas que no forman parte de las categorías anteriores.
¿El trabajo manual afecta la aparición de la enfermedad de Dupuytren?
La aparición de la enfermedad de Dupuytren no parece estar relacionada ni con el trabajo manual ni con el trabajo que implica el uso de instrumentos vibrantes.
Los síntomas
Para profundizar: Síntomas de la enfermedad de Dupuytren.
La enfermedad de Dupuytren se distingue por la aparición, en la palma de la mano, de uno o más nódulos (cuyo diámetro puede alcanzar incluso un centímetro), que puede asociarse con la flexión permanente de uno o más dedos.
Los nódulos se derivan del engrosamiento del tejido conectivo que constituye la aponeurosis palmar; La flexión de los dedos, sin embargo, se debe a la presencia de los mismos nódulos, que acortan y tienden a tirar hacia la palma de la mano los tendones de los dedos.
Junto a estos dos signos característicos, el paciente puede quejarse (siempre en correspondencia con la palma de la mano) dolor, picazón, dolor y dificultad para agarrar los objetos .
Los dedos generalmente afectados por la enfermedad de Dupuytren son el dedo anular y el meñique, incluso si, en realidad, el trastorno también puede afectar el dedo medio y el pulgar.
La formación de nódulos patológicos puede afectar una o ambas manos.
FUSIÓN, NODULOS Y FLEXIÓN DE LOS DEDOS.
El engrosamiento del tejido conectivo y los nódulos se reconocen por el tacto y, a veces, incluso por la vista. Su apariencia se debe a la hiperactividad de células particulares, llamadas fibroblastos, que producen un exceso de colágeno (una proteína que se encuentra en abundancia en el tejido conectivo de la aponeurosis palmar).
El proceso que lleva al nódulo a acortar el tendón o los tendones vecinos lleva meses, o incluso años. Al final de los procesos de engrosamiento y acortamiento, el paciente ya no puede estirar los dedos afectados, por lo que la flexión es permanente.
EFECTOS EN LAS CAPACIDADES MANUALES
La enfermedad de Dupuytren, en una etapa avanzada, puede prevenir el manejo correcto de objetos y la práctica de varias actividades manuales y deportivas, como:
- Agitar un salero
- Tocar un instrumento musical
- conducir
- Mantenga los cubiertos en la mano.
- natación
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Es bueno ponerse en contacto con su médico ante los primeros signos de un engrosamiento o un nódulo, de manera que se lo confíe sin demora a un especialista de la mano, que sabe qué hacer en determinadas situaciones.
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