generalidad
La hipocromía es una condición en la cual los glóbulos rojos ( eritrocitos ) son más pálidos de lo normal. Esta situación se superpone sustancialmente a una concentración reducida de hemoglobina (Hb), una proteína de la que depende el color rojo de estas células sanguíneas.
En general, el resultado es una capacidad reducida de la sangre para transportar oxígeno, lo que resulta en los síntomas característicos de la anemia (fatiga, debilidad, palidez, mareos, etc.).
La hipocromía reconoce varias causas, pero más comúnmente es atribuible a deficiencias de hierro, talasemia y enfermedades crónicas (como la enfermedad celíaca, infecciones, colagenopatías y neoplasias).
La hipocromía se puede diagnosticar sometiéndose a simples análisis de sangre . El recuento sanguíneo y la evaluación del volumen corpuscular medio (MCHC) del contenido medio de hemoglobina son útiles, en particular, para resaltar la presencia de glóbulos rojos pálidos.
El tratamiento incluye varios enfoques, incluida la ingesta de suplementos a base de hierro y vitamina C, modificación de la dieta y más o menos transfusiones de sangre recurrentes. A veces, no se necesita intervención terapéutica.
¿Qué
Hipocromía es un término genérico que se usa para cualquier tipo de anemia en la que los glóbulos rojos (eritrocitos) son más pálidos de lo normal; el final "ipo-" se refiere a menor / menor, mientras que "-cromia" significa color.
La pigmentación más clara se correlaciona con una concentración promedio de hemoglobina (Hb) más baja que los valores de referencia normales, por edad y sexo. El color rojo de los eritrocitos depende precisamente de esta proteína: la Hb proporciona la pigmentación en proporción al volumen de la célula sanguínea. La hemoglobina es, de hecho, una cromoproteína, que es una proteína combinada con un pigmento coloreado.
El papel de la hemoglobina.
La hemoglobina (Hb) es una proteína que se encuentra dentro de los glóbulos rojos y se especializa en el transporte de oxígeno a varias partes del cuerpo. En un adulto sano, su concentración no debe caer por debajo de 12 g / dl . La reducción de la hemoglobina, asociada con la de los glóbulos rojos en el torrente sanguíneo, implica síntomas que caracterizan la anemia .
Hipocromía: definición clínica.
En el laboratorio, el color se puede evaluar midiendo el medio de hemoglobina corpuscular ( MCH : es la cantidad promedio de hemoglobina que transporta oxígeno en los glóbulos rojos) y / o el medio de concentración de hemoglobina corpuscular ( MCHC : es el cálculo del porcentaje promedio de hemoglobina dentro de los glóbulos rojos). Entre estos dos parámetros, MCHC se considera mejor para la definición de hipocromía, ya que coincide con la concentración de Hb en un solo glóbulo rojo, por lo que la indicación de color está relacionada con el tamaño de la célula.
Clínicamente, en adultos, la hipocromía se define por el hallazgo de los siguientes valores :
- MCH : por debajo del rango de referencia normal de 27-33 picogramos / células ;
- MCHC : por debajo del rango de referencia normal de 33-36 g / dL .
La hipocromía a menudo se relaciona con la presencia de glóbulos rojos pequeños (microcíticos), lo que lleva a una superposición sustancial con la categoría de anemia microcítica .
Hipocromía: características de los glóbulos rojos.
Normalmente, un glóbulo rojo tiene un área central más clara que, si la hemoglobina disminuye dentro de la misma célula, es más extensa.
En el frotis de sangre periférica seguido de observación microscópica, en presencia de hipocromía, es evidente una diafnia de la parte central de los eritrocitos, que parece ser de un color más pálido.
causas
En la hipocromía, la reducción del enrojecimiento se debe a una reducción desproporcionada de la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos.
Las causas más comunes son la deficiencia de hierro y la talasemia, pero también se pueden encontrar eritrocitos hipocrómicos en presencia de anemia sideroblástica, estados inflamatorios y enfermedades crónicas .
El principal mecanismo patogénico de esta afección es una síntesis alterada de hemoglobina, como ocurre, por ejemplo, en los síndromes de talasemia debido a una síntesis defectuosa de una o más cadenas de globina.
En algunos casos, entonces, los eritrocitos pueden ser más claros debido a la presencia de mutaciones genéticas que interfieren con la eritropoyesis, es decir, en la formación de células sanguíneas; En este caso, hablamos de hipocromía hereditaria .
Anemia hipocrómica: ¿cuáles son las principales causas?
La hipocromía puede ser causada por varias afecciones y enfermedades, entre las cuales las principales son:
- Deficiencias crónicas de hierro :
- Bajo suministro de hierro;
- Disminución de la absorción de hierro;
- Pérdida excesiva de hierro.
- Talasemia (alteración hereditaria de la sangre que afecta a las cadenas que forman la hemoglobina);
- Inflamaciones y enfermedades crónicas :
- Enfermedades inflamatorias crónicas (por ejemplo, artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, etc.);
- Diversos tipos de neoplasias y linfomas;
- Infecciones (anquilostomas, tuberculosis, malaria, etc.);
- diabetes;
- Insuficiencia cardiaca
- EPOC;
- Insuficiencia renal;
- Enfermedades del higado;
- hipotiroidismo;
- Intoxicación con plomo (una sustancia que causa la inhibición de la síntesis de hemo);
- Deficiencia de vitamina B6 (piridoxina);
Con menos frecuencia, la hipocromía puede ocurrir debido a:
- Efecto secundario de algunos medicamentos;
- Hemorragia intestinal o estomacal grave causada por úlceras u otras afecciones;
- Sangrado de las hemorroides;
- Intoxicación con cobre.
Las formas más raras de hipocromía son las anemias sideroblásticas congénitas (debido a la síntesis defectuosa del hemo) y la porfiria eritropoyética .
Síntomas y complicaciones
La hipocromía se presenta con imágenes clínicas muy variables : en algunos casos, la enfermedad es incapacitante y pone en riesgo la vida de las personas; en otras ocasiones, el trastorno es leve y casi asintomático o un signo de sí mismo solo durante los esfuerzos físicos.
Dependiendo de la causa, la anemia hipocrómica asume características particulares tanto en los síntomas como en los valores encontrados con los análisis de laboratorio.
¿Cuáles son los síntomas de la hipocromía?
En general, las manifestaciones varían de acuerdo con la gravedad de la anemia hipocrómica y la velocidad a la que se desarrolla. A veces, esta condición patológica se detecta antes del inicio de los síntomas, a través de análisis de sangre de rutina.
En la mayoría de los casos, la hipocromía involucra las siguientes manifestaciones:
- Palidez (acentuada al nivel de la cara);
- Intolerancia al ejercicio físico, fatiga prematura, debilidad muscular y fatiga;
- Uñas y cabello quebradizo;
- Anorexia (falta de apetito);
- Dolor de cabeza
- Respiración corta
- mareos;
- Latidos acelerados;
- Quema de la lengua;
- Sequedad de la cavidad bucal;
- Dolor abdominal
- Calambres dolorosos en las extremidades inferiores durante los esfuerzos.
¿Sabías que ...
En el pasado, la anemia hipocrómica se llamaba "clorosis" o "enfermedad verde" debido a los matices que la piel a veces tomaba en los pacientes.
Además de estos síntomas, puede producirse anemia hipocrómica más grave:
- desmayo;
- palpitaciones;
- confusión;
- Pulso débil y rápido;
- Respiración y respiración acelerada;
- Dolor en el pecho;
- Aumento de la sed;
- La ictericia;
- Pérdida de sangre y tendencia al sangrado;
- Ataques recurrentes de fiebre;
- diarrea;
- irritabilidad;
- amenorrea;
- Distensión progresiva del abdomen (secundaria a esplenomegalia y hepatomegalia).
diagnóstico
La sospecha de hipocromía puede surgir debido a la aparición de una sintomatología sugestiva .
Después de recopilar la información anamnésica, el médico prescribe una serie de investigaciones de laboratorio, con el objetivo de evaluar:
- Cantidad y tipo de hemoglobina;
- Número y volumen de glóbulos rojos;
- Estado del cuerpo de hierro.
Para una mejor caracterización de la hipocromía, por lo tanto, es útil realizar los siguientes análisis de sangre :
- Conteo sanguíneo completo:
- Recuento de glóbulos rojos (RBC) : el recuento de eritrocitos es generalmente, pero no necesariamente disminuye en la anemia hipocrómica;
- Índices de eritrocitos : proporcionan indicaciones útiles con respecto al tamaño de los glóbulos rojos (anemias normocíticas, microcíticas o macrocíticas) y la cantidad de Hb contenida en ellos (anemias normocrómicas o hipocrómicas). Los principales son: volumen corpuscular promedio ( MCV, indica el tamaño promedio de los glóbulos rojos), medio de hemoglobina corpuscular ( MCH ) y concentración media de hemoglobina corpuscular ( MCHC, coincide con la concentración de hemoglobina en un solo glóbulo rojo);
- Recuento de reticulocitos : cuantifica el número de glóbulos rojos jóvenes (inmaduros) en la sangre periférica;
- Fórmula de plaquetas, leucocitos y leucocitos ;
- Hematocrito (Hct) : porcentaje del volumen total de sangre que consiste en glóbulos rojos;
- Cantidad de hemoglobina (Hb) en la sangre;
- Variabilidad del tamaño de los glóbulos rojos (ancho de la distribución de los glóbulos rojos, RDW ).
- Examen microscópico de la morfología eritrocítica y, más en general, del frotis de sangre periférica ;
- Sideremia, TIBC y ferritina sérica;
- Bilirrubina y LDH;
- Índices de inflamación, incluida la proteína C reactiva.
Las posibles anomalías en estos parámetros pueden alertar al personal del laboratorio sobre la presencia de anomalías en los glóbulos rojos ; la muestra de sangre podría analizarse más a fondo para identificar la causa de la anemia hipocrómica. En raras ocasiones, puede ser necesario examinar una muestra tomada de la médula ósea .
Los valores reducidos de hemoglobina y un hematocrito bajo (porcentaje de glóbulos rojos en el volumen total de sangre) confirman la sospecha de anemia. Por definición, la anemia hipocrómica se caracteriza por un contenido medio de hemoglobina globular ( MCH ) de menos de 27 pg y un MCHC por debajo del rango de referencia normal de 33-36 g / dL .
Los glóbulos rojos hipocrómicos suelen ser microcíticos, es decir, más pequeños de lo habitual; En este caso, hablamos de anemia microcítica hipocrómica .
Si los análisis de sangre son bajos, es probable que la hipocromía dependa de una deficiencia de hierro o sea secundaria a una enfermedad crónica .
tratamiento
El tratamiento de la hipocromía varía según la causa desencadenante, es decir, el tipo de anemia que se ve afectada.
Cuando es posible, la terapia de las enfermedades subyacentes responsables de la hipocromía generalmente determina la resolución de la condición clínica. Cabe señalar, sin embargo, que algunas formas, como las determinadas por la talasemia y algunos tipos de anemia sideroblástica, son congénitas, por lo que no son curables.
Hipocromía deficiente de hierro.
La forma sideropénica es la condición que es más fácil de manejar, ya que puede abordarse con la variación de la dieta y la ingesta de suplementos orales de hierro (o intravenoso, cuando el paciente es sintomático y el cuadro clínico es grave) y Vitamina C (contribuye a aumentar la capacidad del cuerpo para absorber el hierro).
Hipocromía: cuando depende de otras enfermedades.
Cuando la hipocromía se relaciona con otras enfermedades, como insuficiencia renal, hipotiroidismo o hepatopatías, es necesario intervenir de manera específica en la causa principal para observar mejoras en los síntomas.
Hipocresia hereditaria
Algunos tipos de enfermedades, como la talasemia y algunos tipos de anemia sideroblástica, son congénitas y hereditarias, por lo que no hay tratamientos disponibles, sino medidas de apoyo y terapias sintomáticas.
Otras intervenciones terapéuticas
Cuando la hemoglobina cae a niveles peligrosamente bajos, las transfusiones de sangre pueden ser útiles para aumentar temporalmente la capacidad de transporte de oxígeno y compensar la deficiencia de glóbulos rojos. La terapia de transfusión puede estar asociada con la ingesta de fármacos quelantes, para evitar la acumulación de hierro.
El tratamiento de la anemia hipocrómica también puede incluir:
- Esplenectomía, si la enfermedad causa anemia severa o esplenomegalia;
- Trasplante de médula ósea o células madre de donantes compatibles.
Además de las terapias específicas, la actividad física practicada regularmente y la variación en los hábitos alimenticios son muy importantes .
En particular, puede ser útil:
- Consuma alimentos ricos en calcio y vitamina D, para el riesgo de osteoporosis (una enfermedad a menudo relacionada con la anemia);
- Tome suplementos de ácido fólico (para aumentar la producción de glóbulos rojos).
pronóstico
La atención adecuada a la actividad física y la nutrición, junto con la terapia más adecuada, puede mejorar significativamente la calidad de vida de las personas que sufren de anemia hipocrómica.
