generalidad
La enfermedad de Peyronie es una enfermedad del pene, caracterizada por la formación anormal de tejido cicatricial fibroso en los cuerpos cavernosos. Esto se refleja negativamente en la función eréctil, lo que resulta en una condición médica llamada pene curvado .
El diagnóstico de la enfermedad de Peyronie es bastante simple, porque el pene curvado muestra signos inconfundibles.
La elección del tratamiento terapéutico más adecuado depende de la gravedad de la enfermedad: para los casos menos graves, se recomienda un tratamiento farmacológico; Mientras que, para los casos más graves, se necesita cirugía.
Anatomia del pene
Profundizar: Pene: Anatomía y Fisiología.
Para comprender mejor lo que sucede en la enfermedad de Peyronie, es recomendable hacer una breve revisión de la anatomía del pene.
El pene
El pene es el órgano reproductor masculino. Ubicado entre el pubis y el perineo, tiene una forma cilíndrica y se puede dividir en tres partes: el cuerpo, la cabeza y el prepucio.
El cuerpo está atravesado por tres estructuras tubulares:
- dos cuerpos cavernosos, ubicados en el lado superior (o dorsal) y atravesados por las arterias cavernosas;
- el cuerpo esponjoso, ubicado en el lado inferior (o ventral) y atravesado por la uretra . En el origen del cuerpo está el escroto, que contiene los testículos .
La cabeza del pene tiene una forma cónica y corresponde al glande ; en la punta del glande hay una abertura, llamada meato urinario, a través de la cual salen la orina y el esperma. El glande está rodeado por un área particular llamada la corona.
Finalmente, el prepucio es una capa de piel, que sirve para cubrir el glande.
CAVERNOSI Y ORGANISMOS DE ERECCION
Los cuerpos cavernosos son atravesados por las llamadas arterias cavernosas y, en el exterior, presentan un tejido conectivo extremadamente elástico llamado túnica (o tunaca) albugínea .
Durante la erección, la sangre que pasa a través de las arterias cavernosas logra agrandar los cuerpos cavernosos y estirar el pene, gracias a la presencia de esta cubierta elástica externa (túnica albugínea).
¿Qué es la enfermedad de Peyronie?
La enfermedad de Peyronie, también llamada induratio penis plastica ( IPP ), es una anomalía anatómica del pene, debido a la formación de tejido cicatricial fibroso dentro de los cuerpos cavernosos.
La enfermedad es una de las principales causas de una afección patológica particular conocida como pene curvado . Su nombre está vinculado al primer cirujano que, en 1743, describió sus principales características, a saber, François Gigot de Peyronie .
DEFINICIÓN DE PENE CURVADO
Los médicos hablan sobre el pene curvado cuando, durante la erección, el pene asume una curvatura anormal y es doloroso.
En cuanto a la curvatura, esta puede ser en varias direcciones: arriba, abajo, derecha o izquierda. Sin embargo, en cuanto al dolor, las sensaciones que se sienten pueden ser tan intensas que impiden la actividad sexual normal.
epidemiología
La enfermedad de Peyronie afecta a los adultos, especialmente a los ancianos.
En Italia, según algunos datos estadísticos, afecta al 7% de la población masculina de entre 50 y 70 años.
causas
La enfermedad de Peyronie surge después de que se forme un verdadero nódulo de tejido fibro-cicatrizal dentro del cuerpo cavernoso, que reduce la elasticidad natural de la túnica albugínea.
En otras palabras, la enfermedad de Peyronie es el resultado de una pérdida de elasticidad por parte de las estructuras del pene (los cuerpos cavernosos) que normalmente, cuando son alcanzados por la sangre, se ensanchan y permiten una erección.
¿Pero qué determina la formación de tejido cicatricial fibroso?
La respuesta a esta pregunta todavía tiene algunos puntos pendientes, pero parece que la enfermedad de Peyronie tiene un origen traumático.
ORIGEN TRAUMATICO
Los médicos e investigadores creen que la formación de tejido cicatricial fibroso dentro de un cuerpo cavernoso es posterior a uno o más eventos traumáticos del daño del pene ; Eventos traumáticos que pueden haber ocurrido durante las relaciones sexuales o en deportes, carreteras, lugares de trabajo o incidentes ocasionales.
Por lo tanto, según la teoría del origen traumático, la enfermedad de Peyronie puede ser:
- El resultado de un trauma de proporciones como para causar, por sí solo, la formación de un nódulo fibroso-cicatricial.
o
- El resultado de traumas repetitivos en el pene, que conducen gradualmente a la creación de una masa fibroso-cicatricial.
ORIGEN NO TRAUMATICO
Las dudas sobre la teoría traumática de la enfermedad de Peyronie surgen porque algunos individuos desarrollan un nódulo con cicatrices fibrosas sin ser los protagonistas de eventos traumáticos notables. En otras palabras, algunos pacientes sufren la enfermedad de Peyronie a pesar de no haber sufrido ningún trauma en el pene.
FACTORES DE RIESGO
Según algunos estudios científicos y estadísticos, parece que la formación del nódulo fibroso-cicatrizial, en los cuerpos cavernosos, se ve favorecida por varios factores, tales como:
- La herencia La recurrencia de la enfermedad de Peyronie entre los miembros masculinos de ciertas familias ha llevado a los investigadores a pensar que también es necesaria una cierta predisposición genética al trastorno.
- Algunas enfermedades del tejido conectivo . Las personas con ciertas anomalías en el tejido conectivo son más propensas a la enfermedad de Peyronie. Por ejemplo, los hombres que sufren la enfermedad de Dupuytren (o la contractura de Dupuytren) también desarrollan la enfermedad de Peyronie en su vida.
- Edad avanzada . En los hombres de edad avanzada, el tejido conectivo de la túnica albugínea está más fácilmente sujeto a cambios ya la formación, espontáneamente o por efecto de traumas en el pene, de aglomeraciones de tejido cicatricial fibroso.
- El humo del cigarrillo . Parece que fumar afecta la aparición de la enfermedad de Peyronie, pero los datos científicos sobre esto aún no son exhaustivos.
- Alguna cirugía de próstata . En cuanto al consumo de cigarrillos, por ahora es más una hipótesis que un hecho concreto.
Síntomas y complicaciones
Para más información: síntomas de la enfermedad de Peyronie.
La enfermedad de Peyronie puede aparecer repentina o gradualmente.
Su inicio determina diferentes signos y síntomas: en primer lugar, forma una protuberancia perceptible en el cuerpo del pene, que no es más que el nódulo fibroso-cicatrizial; por lo tanto, durante una erección, el pene es curvo, doloroso y más corto de lo que sería durante una erección normal.
PROTUBERANZA Y PENE CURVADO: SIGNOS CLÁSICOS DE LA ENFERMEDAD DE PEYRONIE
La protuberancia palpable es el nódulo fibroso-cicatrizial: al tocarlo, puede aparecer como una especie de placa rígida o como una aglomeración real de consistencia muy dura.
El pene curvo, por otro lado, es una condición por la cual, durante la erección, el órgano reproductor masculino asume una curvatura anormal, que puede dirigirse hacia arriba, hacia abajo, hacia la derecha o hacia la izquierda.
DOLOR, PROBLEMAS DE ERECCIÓN Y DISMINUCIÓN DE LAS DIMENSIONES.
A veces, las erecciones y la vida cotidiana de quienes padecen la enfermedad de Peyronie se caracterizan por:
- El dolor Los pacientes pueden experimentar una sensación dolorosa molesta, tanto cuando el pene está erecto como en condiciones normales. La intensidad del trastorno depende del grado de severidad del nódulo y de su ubicación.
- Problemas para mantener una erección . Los problemas de erección están relacionados con la incapacidad del paciente para mantener una erección. Esto hace que sea muy difícil completar con éxito las relaciones sexuales.
- Reducción del tamaño del pene . La presencia de tejido cicatricial fibroso altera la elasticidad de la túnica albugínea y la circulación sanguínea de los cuerpos cavernosos. Esto evita que el pene, durante una erección, asuma las mismas dimensiones que tomó antes de desarrollar el nódulo patológico.
SÍNTOMAS EVOLUCION
La curvatura del pene tiende a empeorar solo en la fase inicial de la enfermedad; de hecho, con el paso del tiempo, el guiño se estabiliza (en el sentido de que permanece como está) y no sufre más agravaciones.
Además, en muchos pacientes, la sensación dolorosa desaparece después de aproximadamente 12-24 meses, incluso si el nódulo fibroso cicatrizado permanece y es perceptible como de costumbre.
Una mejora espontánea (es decir, sin ningún tratamiento) del pene curvado es una hipótesis posible, pero muy remota y que concierne a muy pocas personas.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Es bueno ponerse en contacto con su médico si la curvatura del pene se hace evidente o si se asocia con una sensación de dolor insoportable o con problemas de disfunción eréctil.
COMPLICACIONES
El pene curvado y las dificultades de erección asociadas pueden implicar dos tipos de complicaciones: físicas y psicológicas.
De hecho, los pacientes con la enfermedad de Peyronie, que no logran mantener una erección normal y tienen hijos (complicaciones físicas), pueden desarrollar una forma de depresión relacionada con la vida sexual insatisfactoria y la ansiedad de rendimiento (complicaciones psicológicas).
Visión general de las complicaciones de la enfermedad de Peyronie.
- Sin erección o dificultad para mantenerla a lo largo de la relación ( disfunción eréctil )
- Incapacidad total para tener relaciones sexuales.
- Depresión y sentimiento de vergüenza, relacionado con la aparición del pene erecto.
- Ansiedad de rendimiento
- Dificultad en la procreación (es decir, tener hijos)
- Depresión vinculada a una vida sexual insatisfactoria para uno mismo y para la pareja.
diagnóstico
La enfermedad de Peyronie determina signos inequívocos, por lo tanto, para diagnosticarla, generalmente es suficiente un examen objetivo (es decir, la observación de los trastornos manifestados por el paciente).
Cuando se utiliza una ecografía del pene, es porque el médico quiere identificar la posición exacta de la aglomeración fibroso-cicatrizial y conocer sus características más importantes.
Finalmente, para poder entender cómo evoluciona la curvatura del pene, es una buena idea fotografiar el propio órgano reproductor (cuando está erecto) y medir su tamaño. Las fotos y las mediciones son útiles para el andrólogo (es decir, el médico que se especializa en la disfunción del aparato reproductor y urogenital), para determinar cuándo y cuándo ha llegado el momento de intervenir quirúrgicamente.
OBJETIVO EXAMEN
Durante el examen objetivo, el médico (generalmente un andrólogo ) observa los signos informados por el paciente y recopila toda la información relacionada con los síntomas que se sienten.
Además, el órgano reproductor en condiciones normales (es decir, no la erección), para comprender la posición precisa del nódulo fibroso-cicatrizial y medir el tamaño del pene erecto, y le pide al paciente que haga lo mismo en los siguientes meses (tal vez tomando fotografías). Esto permite delinear la evolución de la enfermedad.
ECOGRAFIA DEL PENE
La ecografía del pene se prescribe solo para tener una imagen clara de la aglomeración fibroso-cicatrizial (posición y tamaño exactos) y para ver cuánto y cómo se interrumpe el flujo de sangre que pasa a través de los cuerpos cavernosos.
tratamiento
Antes de tomar una decisión sobre la terapia a tomar, el médico evalúa:
- Si la curvatura del pene es severa o no
- Si la curvatura está empeorando o es estable.
- Si el paciente se queja de dolor durante las relaciones sexuales
- Si las erecciones causan dolor.
- Si el paciente logra mantener una erección durante la duración de la relación sexual
Solo una vez que se terminen estas consideraciones, decida qué se hace mejor.
En general, cuando la curvatura es moderada y no impide las relaciones sexuales normales, el médico opta por un tratamiento conservador basado en medicamentos.
Sin embargo, cuando la curvatura es grave y molesta, y evita una vida sexual normal, se recomienda la cirugía.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
¿Cuándo optas por el tratamiento farmacológico?
El médico opta por un tratamiento farmacológico cuando la curvatura del órgano reproductor masculino es moderada y los síntomas del pene curvado son solo ligeramente perceptibles.
Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie se administran mediante inyección local o se inyectan directamente en el pene.
Constan de
- Verapamilo Generalmente se usa para el tratamiento de la hipertensión, este medicamento interrumpe la producción de una proteína llamada colágeno, que desempeña un papel decisivo en la formación de tejido fibro-cicatricial.
- Interferón Según algunos estudios farmacológicos, parece que esta proteína es capaz de bloquear la producción de tejido fibro-cicatrizal, evitando así un empeoramiento del pene curvado.
- Colagenasa de Clostridium histolyticum . La colagenasa es la enzima que divide el colágeno en pequeños pedazos. La colagenasa de Clostridium histolyticum parece mejorar la curvatura del pene y reducir el tamaño del nódulo fibroso-cicatrizial.
Por lo general, antes de inyectar estos medicamentos, se realiza una anestesia local porque la inyección podría ser dolorosa.
La duración del tratamiento es variable y depende de los resultados obtenidos con la terapia. En general, las inyecciones están programadas para varios meses.
Tratamiento quirurgico
¿Cuándo optas por un tratamiento quirúrgico?
El médico opta por un tratamiento quirúrgico cuando la curvatura del órgano reproductivo es grave y los síntomas del pene curvado impiden la actividad sexual normal (disfunción eréctil, incapacidad para tener hijos, etc.).
Los posibles tratamientos quirúrgicos para el pene curvado, causados por la enfermedad de Peyronie, son:
- La intervención de Nesbit . Para enderezar el pene, el cirujano extrae una pequeña porción de tejido sano, que se encuentra en el lado opuesto del nódulo fibroso-cicatrizial. Esta operación tiene dos desventajas: acorta la longitud del órgano reproductor masculino y aumenta el riesgo de disfunción eréctil.
- La operación de triple incisión-escisión-trasplante . En este caso, el sitio de incisión-escisión-trasplante es el punto donde se formó el nódulo fibroso-cicatrizial. El cirujano primero trabaja tallando el área afectada, luego extrae una parte del tejido anormal y finalmente reemplaza la pieza extraída con un injerto de piel.
El tejido de la piel utilizado para el trasplante puede ser de origen humano, de origen animal o sintético.
Dado que el peligro de acondicionar una buena función eréctil es alto, la operación de triple incisión-escisión-trasplante se realiza solo en caso de una curvatura muy pronunciada del pene.
- Implantación de una prótesis de pene . Existen diferentes tipos de prótesis de pene; algunos están diseñados para hincharse con líquido (las llamadas "bombas hidráulicas del pene"), otros están compuestos de material semirrígido que, al reemplazar el tejido blando del pene, evita que el pene se doble.
La elección del tipo de intervención a realizar depende de al menos tres factores: la ubicación del tejido cicatricial fibroso, la gravedad de los síntomas del pene curvado y el estado psicológico del paciente.
Si la cirugía es particularmente invasiva, se requiere una hospitalización de al menos una noche; de lo contrario, el paciente es dado de alta el día de la operación, después de un breve período de observación.
Para cualquier tipo de intervención, es esencial que la curvatura del pene sea estable durante algún tiempo, por lo que se recomienda fotografiar el órgano reproductivo periódicamente y observar si hubo cambios de una foto a otra.
Antes de poder reanudar la actividad sexual normal, los pacientes con enfermedad de Peyronie deben esperar de 4 a 8 semanas.
Advertencia: si el paciente que va a ser operado no está circuncidado, será sometido a circuncisión durante la operación de pene curvado.
Otros procedimientos
Actualmente, los médicos y los científicos están investigando si una cura basada en la iontoforesis y la administración de verapamilo y esteroides pueden proporcionar beneficios a las personas que sufren de pene curvado.
Los resultados siguen siendo controvertidos, por lo tanto, es necesario continuar con la investigación para comprender los verdaderos efectos de esta terapia.
¿Qué es la iontoforesis?
La iontoforesis es un procedimiento médico que utiliza corriente eléctrica para facilitar la absorción de ciertas sustancias farmacológicas y su paso a las capas más profundas de los tejidos a tratar.
En el caso de la enfermedad de Peyronie, el tejido diana es la túnica albugínea del cuerpo cavernoso.
Vida de pareja
La aparición de la enfermedad de Peyronie y la consiguiente condición del pene curvado socavan las relaciones de la pareja, ya que muy a menudo sucede que la figura masculina oculta, para vergüenza, sus propios problemas para la pareja. Esto lleva a malentendidos, disputas y, a veces, al final de la relación (especialmente cuando la pareja está formada por jóvenes).
Para evitar estas consecuencias desagradables, es aconsejable que el paciente comunique a la pareja / esposa todas las enfermedades causadas por la enfermedad de Peyronie y que se someta, sin temor, al cuidado del caso.
