Puntos clave
La fascitis necrotizante es una infección severa, violenta y repentina de tejidos blandos, predominantemente bacteriana.
Fascitis necrotizante: causas.
Las bacterias más implicadas en la fascitis necrotizante son: Estreptococo hemolítico A del grupo A, estafilococos (especialmente Staphylococcus aureus ), anaerobios que pertenecen al género Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Fascitis necrotizante: síntomas.
Los signos y síntomas más comunes en la fascitis necrotizante incluyen: enrojecimiento de la piel, escalofríos, debilidad, diarrea, dolor circunscrito, edema, fiebre, moretones, necrosis tisular, shock, sudoración, vómitos. Si no se trata, la necrosis tisular da mal pronóstico.
Fascitis necrotizante: terapia
La terapia con fascitis necrotizante debe ser inmediata y consiste en la administración de antibióticos en dosis altas y la escisión quirúrgica de los tejidos infectados. La terapia intensiva de apoyo y la cámara hiperbárica también son útiles.
definición
Afortunadamente, la fascitis necrotizante es una infección grave de los tejidos blandos, generalmente causada por bacterias toxigénicas. La fascitis necrotizante afecta las capas más profundas de la piel y se disemina rápidamente a través de la fascia superficial y profunda de los tejidos blandos subcutáneos.
- Cada compartimento profundo de tejido blando (dermis, tejido subcutáneo, haces de músculos) es un posible objetivo de esta infección potencialmente mortal. Sin embargo, la fascitis necrotizante tiene una marcada predilección por las extremidades inferiores, el perineo y la pared abdominal.
La fascitis necrotizante es una enfermedad de aparición repentina que debe tratarse en el menor tiempo posible con altas dosis de antibióticos intravenosos.
La fascitis necrotizante también es conocida por muchos otros nombres, que producen de inmediato la gravedad de la infección: celulitis aguda gangrenosa, enfermedad de la carne, síndrome de bacterias que se alimentan de la carne . En función de la ubicación de la infección, la fascitis necrotizante adopta diferentes nombres: gangrena de Fournier (fascitis necrotizante del escroto y la vulva) y angina de Ludwig (fascitis necrotizante del espacio submandibular).
La fascitis necrotizante es una infección muy rara pero tiene una tasa de mortalidad muy alta.
Causas y clasificación
La fascitis necrotizante es causada por infecciones bacterianas (principalmente) y fúngicas (raras).
Desde el punto de vista etiopatológico, se reconocen varias entidades diferentes:
- FASCITIS NECROTIZANTE TIPO I: infección polimicrobiana causada también y principalmente por estreptococos tipo A ( Streptococcus pyogenes ), C y G. Esta forma de fascitis necrotizante afecta particularmente a pacientes inmunocomprometidos o que padecen enfermedades crónicas.
- FASCITO NECROTIZANTE TIPO II: infección monomicrobiana, en particular por estreptococos, estafilococos o anaerobios del grupo A pertenecientes al género Clostridium (por ejemplo, Clostridium perfringens ). También Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) está involucrado en esta variante de la fascitis necrotizante.
- FASCITO NECROTIZANTE TIPO III: infecciones graves transmitidas por microorganismos marinos, como Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus y Aeromonas hydrophila . Las personas con enfermedad hepática son las más sensibles a esta forma de fascitis necrotizante: estas infecciones son particularmente virulentas y fatales (si no se tratan de inmediato, la muerte se produce dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los primeros síntomas).
- TIPO IV FASCITO NECROTIZANTE: infecciones por hongos. Los pacientes que sufren heridas traumáticas o quemaduras tienen un mayor riesgo de contraer infecciones cigomáticas ; Los inmunocomprometidos están más expuestos a la micosis sostenida por Candida albicans .
De las estadísticas médicas, se desprende que la fascitis necrotizante se manifiesta con más frecuencia en algunas categorías de pacientes: diabéticos, drogadictos, alcohólicos, pacientes con enfermedades vasculares e inmunocomprometidos en general. Otros factores de riesgo incluyen: tuberculosis, neoplasias malignas, infecciones por herpes zoster (el virus responsable de la varicela y el fuego de S. Antonio).
Sin embargo, los sujetos sanos no van más allá de la enfermedad.
Los síntomas
Los síntomas de la fascitis necrotizante generalmente ocurren en unos pocos días. La sintomatología precipita en 48 horas en pacientes infectados por Vibrio spp . y Aeromonas hydrophila : en tales circunstancias, la muerte se avecina en unas pocas horas.
En general, los síntomas de la fascitis necrotizante varían con el tiempo: cuanto más evoluciona la enfermedad, más empeoran los síntomas. Veamos en detalle el progreso de la enfermedad:
- En los primeros dos días de la infección, el paciente se queja del dolor limitado y constante, el ERITEMA y el GONFIORE. Esta tríada sintomática se confunde fácilmente con los signos característicos de erisipela y celulitis infecciosa. Los márgenes de la infección no están bien definidos y el "SOFTNESS" particular de CUTE se extiende más allá del punto de infección. Durante esta fase, la enfermedad no responde al tratamiento con antibióticos. Raras veces se observa una LINFANGITA (inflamación de los vasos linfáticos). Otros síntomas incluyen: TACHICARDIA, FEBBRE, DESHIDRATACIÓN, DIARREA y VOMIT.
- Después de 2 a 4 días, la fascitis necrosante causa EDEMA, ERITEMA DIFUSTO, LESIONES hemorrágicas de BOLOSE. La piel, enrojecida por primera vez, adquiere un color grisáceo, sinónimo de necrosis. Los tejidos de la piel son rígidos y tensos al tacto, mientras que los haces musculares ya no son palpables. En esta etapa, muchos pacientes ya no perciben dolor, ya que la fascitis necrotizante está destruyendo los nervios.
- En el cuarto / quinto día, el paciente manifiesta HIPOTENSIÓN, CONFUSIÓN, APATÍA y SHOCK SEPÉTICO.
Si no se trata de inmediato, la fascitis necrotizante es MORTAL para el 73% de los pacientes.
diagnóstico
El diagnóstico de fascitis necrotizante consiste en la observación médica de las lesiones. En el caso de sospecha de fascitis necrotizante, el paciente se somete a una tomografía computarizada, un análisis de sangre y una biopsia de una parte del tejido lesionado. Además de las técnicas de diagnóstico enumeradas, a menudo recurrimos a una cirugía exploratoria inmediata, útil para fines tanto diagnósticos como terapéuticos: después de determinar la fascitis necrotizante, procedemos inmediatamente a la eliminación de una gran porción de tejido infectado. En el caso de que la infección se propague en las regiones periféricas, se amputará la extremidad.
Diagnostico diferencial
La fascitis necrotizante es bastante compleja de diagnosticar en sus etapas iniciales: esta forma infecciosa a menudo se confunde con la celulitis bacteriana. El retraso en el diagnóstico pospone la terapia, por lo tanto, el riesgo de un resultado desfavorable aumenta exageradamente. Para el diagnóstico diferencial es importante centrarse en algunos parámetros que, en la celulitis infecciosa, no son muy evidentes o incluso están ausentes:
- Limpia la suavidad de la piel afectada.
- Dolor exagerado, que se acentúa al tacto.
- Burbujas y moretones en la piel, cerca del punto de infección.
terapia
La terapia de fascitis necrotizante incluye:
- Terapia quirúrgica: consiste en la extirpación de tiras de tejido infectado, hasta la amputación de la extremidad. Dada la delicadeza y la complejidad de la operación, el paciente está generalmente sujeto a múltiples procedimientos quirúrgicos, posiblemente asociados con el trasplante de piel y tejido.
- Administración de antibióticos en dosis altas: el tratamiento con antibióticos también está indicado en casos de sospecha de fascitis necrotizante. La terapia consiste en una combinación de antibióticos, de los cuales la penicilina, la clindamicina y la vancomicina parecen ser los más efectivos.
- Terapia intensiva de apoyo: útil para tratar la hipotensión, la respuesta inflamatoria violenta del organismo y el shock séptico. Aquí, el paciente que sufre de fascitis necrotizante es sometido a transfusión de líquidos y sangre.
- Terapia de oxígeno hiperbárico: estrategia de terapia indicada para todos los pacientes afectados por destrucción de tejidos y heridas extensas.
La intervención inmediata es necesaria para prevenir el desafortunado resultado de que el paciente sufra de fascitis necrotizante.
