generalidad
La prueba de impedancia es una encuesta que evalúa el estado de salud del oído externo y medio .
Esta prueba es especialmente útil para verificar el funcionamiento de las estructuras que conforman el sistema de amplificación de sonido (trompa de Eustaquio, membrana timpánica y tres huesos auditivos). En otras palabras, el examen de impedancia del oído permite comprender si hay lesiones o trastornos que pueden causar una percepción auditiva anormal . La investigación es ambulatoria, dura unos minutos y no causa dolor.
La prueba de impedancia se realiza insertando una sonda en el oído del paciente. El dispositivo emite una onda de sonido de intensidad variable, capaz de poner en movimiento el tímpano y la cadena de los osículos (martillo, yunque y soporte) unidos a él. Los resultados obtenidos de esta manera se elaboran y transfieren a un gráfico, cuya interpretación depende del médico.
¿Qué
La prueba de impedancia es una investigación dirigida al diagnóstico de lesiones o trastornos del oído que determinan una disfunción de las estructuras dedicadas a la amplificación del sonido.
Análisis de impedancia: sinónimos
La prueba de impedancia del oído también se llama impedenzometría o timpanometría .
La prueba consta de dos partes:
- Timpanograma : mide la impedancia desde el oído medio, que es la resistencia opuesta de la membrana timpánica y la cadena de los tres osículos auditivos al paso de la onda de sonido. El timpanograma proporciona información sobre el grado de elasticidad y el movimiento del sistema timpánico-osicular en respuesta a un estímulo sonoro . Al mismo tiempo, esta parte de la prueba de impedancia permite verificar la permeabilidad de la trompeta de Eustaquio .
- Reflexograma de Stapedial : evalúa la presencia o ausencia del reflejo del músculo estapedial, ubicado en la cavidad timpánica, estableciendo si la contracción es correcta cuando el oído percibe sonidos de alta intensidad .
Anatomía de la oreja (en definitiva).
Para comprender mejor el propósito del examen impedenciométrico, es necesario recordar algunas nociones relacionadas con la estructura del órgano auditivo.
La oreja se puede dividir anatómicamente en tres partes:
- OREJA EXTERNA: está formada por la aurícula, que consiste en piel y cartílago, y el canal auditivo externo. Gracias a su estructura, el oído externo transporta las ondas de sonido hacia la membrana del tímpano, que proporciona la superficie útil para la recolección de sonido y las vibraciones en respuesta al estímulo acústico.
- OÍDO MEDIO : es una pequeña cavidad situada entre el tímpano y el oído interno, a la que transmite la energía mecánica vibratoria del sonido a través de un sistema de tres osículos auditivos (en secuencia: martillo, yunque y estribo). Estos elementos transfieren las ondas de sonido en una forma modificada a la ventana oval, una abertura en la pared ósea de la cavidad del oído medio. En este nivel, también está la trompeta de Eustachio (o tuba auditiva), un conducto que conecta el órgano auditivo con la nasofaringe (parte de la garganta, detrás de la nariz). Las funciones que realiza son diferentes: garantiza el intercambio de aire atrapado en el oído medio, equilibra la presión externa con la interna (para evitar problemas de presión en la membrana timpánica) y favorece el drenaje del moco.
- OREJA INTERNA : consiste en una serie compleja de estructuras (aparato vestibular y cóclea) contenidas en lo más profundo de los huesos del cráneo. La función de la cóclea es acústica y consiste en transformar las ondas de sonido transmitidas por el oído medio en impulsos eléctricos que, a través del nervio acústico, se envían al cerebro. El aparato vestibular está involucrado en mantener el equilibrio.
Porque se realiza
La prueba de impedancia estudia la funcionalidad del sistema de transmisión de sonido dentro del sistema auditivo. Esta investigación contribuye al diagnóstico de enfermedades del oído y permite medir la pérdida auditiva ( pérdida de audición ) que sufre el paciente, especialmente desde el punto de vista cualitativo.
Más detalladamente, el examen permite evaluar los siguientes parámetros con un solo dispositivo, el medidor de impedancia :
- Impedancia del sistema timpánico-osicular (timpanograma) : consiste en el estudio de la elasticidad de la membrana timpánica y del grado de movimiento de los osículos internos (martillo, yunque y estribo). En otras palabras, este parámetro se puede expresar como la resistencia opuesta desde el oído medio hasta el paso de la onda de sonido.
- Reflejo estpedial (reflexograma) : proporciona información sobre los reflejos del estapedio (músculo muy pequeño del estribo, ubicado en el oído medio) y sobre la integridad de la vía acústica central (nervio acústico y núcleos). En sujetos sin situaciones patológicas, los músculos estapedios se contraen en respuesta a sonidos fuertes. Este fenómeno es bilateral, incluso cuando solo se estimula un oído. La contracción del músculo estapedio corresponde a un aumento de la rigidez del tímpano, lo que reduce la conducción del sonido hacia el oído interno. La ausencia o presencia del reflejo estapedial es un índice de importancia fundamental para el diagnóstico de diversas patologías, como la otitis media, la otosclerosis y el hipotequio neurosensorial.
Para recordar
Fisiológicamente, el reflejo estapedial tiene la función de proteger los componentes del aparato auditivo de estímulos de sonido demasiado intensos y también desempeña un papel en la capacidad de discriminar los sonidos.
Cuando corres
La impedometría está indicada para evaluar la capacidad auditiva del sujeto, estudiando el comportamiento del oído externo y medio, cuando son golpeados por un sonido producido artificialmente. El procedimiento es particularmente útil si es necesario entender de qué tipo de pérdida auditiva afecta al paciente y ayuda a diagnosticar ciertas enfermedades, como la otosclerosis o la disfunción de las trompas.
En otorrinolaringología, la prueba de impedancia es una de las llamadas " pruebas objetivas ", ya que permite una evaluación del sistema auditivo sin la necesidad de colaboración o respuestas del paciente (por lo tanto, también se puede realizar en niños pequeños, enfermos en coma y así sucesivamente).
Una vez que se asigna la terapia, el medidor de impedancia le permite al médico monitorear la progresión del trastorno.
Exámenes asociados
Por lo general, para entender la naturaleza de un problema audiológico, la impedometría suele ser complementaria de un examen audiométrico. Dependiendo de los resultados obtenidos, estas investigaciones pueden estar asociadas con otras investigaciones dirigidas a profundizar el cuadro clínico.
Valores alterados - Causas
La prueba de impedancia es capaz de proporcionar información sobre la participación de las estructuras del oído medio, en las patologías que la afectan.
En particular, esta investigación es extremadamente útil en el diagnóstico de:
- Otitis promedio (en particular, en sospecha de derrames serios, acumulación de flema en el oído, etc.);
- Otitis externa;
- Otosalpingitis (inflamación de la trompa de Eustaquio);
- Insuficiencia tubal (alteración de la actividad de la trompa de Eustaquio);
- Perforación del tímpano;
- Otosclerosis o discontinuidad osicular (bloqueo de la motilidad de la cadena de los osículos);
- timpanoesclerosis;
- Hipermovilidad de la membrana timpánica;
- Hipoacusia neurosensorial (discriminación entre patología coclear y / o nervio acústico);
- Neuroma acústico u otras patologías de la vía acústica central (es decir, el nervio acústico y los núcleos)
- Trastornos del nervio facial;
- Algunos trastornos del tronco encefálico.
Como hacerlo
La impedometría es un examen instrumental que se realiza, como paciente ambulatorio, por el otorrinolaringólogo (especialista en enfermedades de la garganta, nariz y oído). El procedimiento es indoloro y no invasivo.
Mecanismo basico
La prueba de impedancia consiste en colocar el interior del meato acústico de una sonda, equipado con una punta de plástico blando, hasta obtener el cierre hermético.
Posteriormente, el instrumento genera un tono puro (generalmente igual a 226 Hz) y mide la reflexión del sonido de la membrana timpánica, mientras que el operador cambia la presión de aire en el conducto auditivo externo. El medidor de impedancia emite una presión sonora de entidad variable, positiva y negativa, desde un nivel máximo de +200 decapascales (daPa) hasta un mínimo de -400 daPa, capaz de poner en movimiento el tímpano y la cadena de los osículos unidos a él. ; al mismo tiempo, un micrófono captura y transduce el sonido en corriente continua.
De este modo, el instrumento registra la resistencia opuesta al paso del aire en el oído medio, a diferentes valores de presión. Con sonidos graves, la impedancia es una función de la rigidez y su inverso, o más bien el rendimiento o, en términos técnicos, el cumplimiento (nota: el rendimiento indica cómo se transmite la energía en el oído medio, dependiendo de las variaciones de presión) .
El pico máximo de cumplimiento se produce cuando las presiones de aire del canal auditivo y del oído medio son iguales, lo que maximiza la transmisión acústica a través del oído medio. El pico de cumplimiento, por lo tanto, indica la presión del oído medio e implica la eficacia de la función de trompeta de Eustaquio.
Si el timpanograma es normal, se examinan los reflejos estapediales: el dispositivo emite sonidos intensos, que estimulan la contracción del músculo estapedio, registrando este movimiento con el impedómetro.
¿Quién es ejecutado por?
El examen es realizado por un especialista en otorrinolaringología, con el apoyo de operadores calificados que, en el curso de su formación profesional, han adquirido una experiencia específica en la fisiopatología del oído.
Cuanto tiempo es
La duración del examen es variable: normalmente, toma aproximadamente 5 minutos realizar la impedancia.
¿Qué es el informe?
En el informe, se presenta la conclusión diagnóstica, con cualquier documentación iconográfica adjunta (gráficos relacionados con el timpanograma y el reflejo estapedial).
preparación
La impedometría siempre debe realizarse después de un examen especializado, durante el cual el médico realiza un examen otoscópico (otoscopia). De hecho, un requisito previo fundamental para una correcta ejecución del examen es que el canal auditivo externo sea perceptivo y esté libre de obstrucciones en el conducto auditivo, como, por ejemplo, un tapón de cera.
Contraindicaciones
La prueba de impedancia es indolora, fácilmente repetible, muy simple en su ejecución y no invasiva.
Sin embargo, algunas condiciones pueden afectar el resultado de la prueba, lo que hace que la evaluación sea menos útil.
Las contraindicaciones para la impedancemetría incluyen:
- Perforación de la membrana timpánica;
- Otitis media aguda y otros procesos inflamatorios agudos (pueden provocar un debilitamiento importante de la membrana timpánica);
- Presencia excesiva de cerumen.
En los casos en los que no es posible intervenir para eliminar el obstáculo al sistema de transmisión, el otorrinolaringólogo considerará posponer la evaluación para otro momento.
La prueba de impedancia no se recomienda para niños menores de 7 meses, ya que el cartílago de su conducto auditivo es débil y los valores timpanométricos pueden ser engañosos.
Interpretación de resultados
Con respecto al timpanograma, la prueba de impedancia del oído puede proporcionar los siguientes resultados:
- Tipo A: este tipo de ruta indica que el aparato auditivo funciona perfectamente, es decir, la movilidad del sistema timpánico-osicular es normal, al igual que el paso del sonido al oído medio.
- Como Tipo : se reduce la movilidad del sistema de transmisión; Este hallazgo es típico de enfermedades, como la timpanosclerosis.
- Tipo Ad: la movilidad del sistema de transmisión es excesiva; este resultado suele estar indicado por una flacidez de la membrana timpánica (lo que sucede, por ejemplo, en caso de atrofia parcial del tímpano o desprendimiento de la cadena de los osículos).
- Tipo B : la motilidad del sistema de transmisión es cero. Este tipo de gráfico se encuentra típicamente en presencia de otitis catarral promedio.
- Tipo C : el patrón indica que la presión dentro de la caja timpánica es negativa. Esto indica la presencia de una disfunción tubárica y la retracción del tímpano debido, por ejemplo, a un derrame seroso.
Respecto a la investigación de los reflejos estapediales, por otro lado, la prueba de impedancia permite distinguir los diferentes tipos de pérdida auditiva. Por ejemplo, los pacientes con una lesión de transmisión generalmente tienen un reflejo estapedial ausente.
En conclusión, basándose en los resultados del examen, el médico podrá detectar cualquier alteración en la percepción auditiva y comprender la naturaleza del problema auditivo.
En combinación con audiometría y pruebas otoneurológicas, la prueba de impedancia auditiva es de importancia fundamental para el diagnóstico de patologías como otitis, otosalpingitis, perforaciones timpánicas, otosclerosis, hipoacusia neurosensorial y otras patologías del oído. Nervio facial y vía acústica central.
