clonazepam

Clonazepam es un fármaco con propiedades ansiolíticas, anticonvulsivas, relajantes musculares y sedantes. Desde el punto de vista químico, clonazepam es una benzodiazepina. Se vende bajo el nombre comercial Rivotril®.

Clonazepam - Estructura Quimica

indicaciones

Por lo que usas

El uso de clonazepam está indicado para el tratamiento de las siguientes formas clínicas epilépticas en bebés y niños:

Pequeño mal, típico o atípico;
Crisis generalizadas, primarias o secundarias tónico-clónicas;
Estado del mal en todas sus expresiones clínicas.

Además, clonazepam también se utiliza para el tratamiento de la epilepsia y las convulsiones focales en adultos.

Indicaciones terapéuticas off-label

En Italia, clonazepam está aprobado exclusivamente para el tratamiento de la epilepsia. Sin embargo, se puede usar como un medicamento no incluido en la etiqueta para el tratamiento de otras enfermedades, que incluyen:

ansiedad;
Ataques de pánico;
Fobia social;
Síndrome de piernas inquietas;
Trastorno de estrés postraumático;
Síndrome de Tourette.

El término "fuera de etiqueta" significa el uso de medicamentos conocidos y utilizados durante algún tiempo, para lo cual la evidencia científica sugiere su uso en situaciones clínicas que no se informan explícitamente en el prospecto del medicamento en sí.

advertencias

Los pacientes con antecedentes de depresión y / o intento de suicidio deben ser vigilados estrechamente durante el tratamiento con clonazepam.

Clonazepam puede causar hipersalivación, por lo tanto, se debe tener cuidado para prescribir el medicamento en pacientes con dificultad para controlar las secreciones.

Dado que clonazepam puede causar depresión respiratoria, se debe tener precaución al administrar el medicamento en pacientes con afecciones respiratorias crónicas.

Clonazepam se excreta principalmente a través del tracto urinario, por lo que se debe prestar atención a la administración del fármaco en pacientes con función renal comprometida.

La finalización brusca del tratamiento con clonazepam puede inducir ataques epilépticos, por lo tanto, la interrupción del tratamiento debe realizarse de forma gradual.

En niños y bebés, el clonazepam puede causar hipersalivación y un aumento de las secreciones bronquiales, por lo que deben realizarse controles periódicos para verificar que las vías respiratorias estén despejadas.

Para la duración del tratamiento con clonazepam, se recomiendan pruebas de función hepática regulares y pruebas de sangre regulares.

Se debe tener precaución en la administración de clonazepam en pacientes con porfiria (una condición rara caracterizada por la falta de una enzima involucrada en la síntesis del grupo hemo).

El alcohol puede causar ataques epilépticos, por lo tanto, los pacientes que toman clonazepam deben evitar absolutamente el consumo.

Se debe tener mucho cuidado en la administración de clonazepam en pacientes con antecedentes de abuso de alcohol y / o drogas.

Debido a los efectos secundarios que puede provocar el clonazepam, no se recomienda conducir o usar máquinas durante el tratamiento con el medicamento.

interacciones

La tasa de eliminación de clonazepam puede incrementarse (y, por lo tanto, su eficacia terapéutica puede disminuir) mediante la administración concomitante de otros fármacos antiepilépticos, que incluyen fenitoína, carbamazepina, fenobarbital y valproato .

Además, la administración concomitante de clonazepam y fenitoína o primidona puede causar un aumento en la concentración plasmática de estos dos antiepilépticos.

La acción depresiva sobre el sistema nervioso central (SNC) y sobre la respiración inducida por el clonazepam puede incrementarse mediante la administración concomitante de sustancias o medicamentos que también pueden deprimir el SNC. Estos medicamentos incluyen anfetaminas, metilfenidato (un medicamento utilizado para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad), fármacos ansiolíticos, antipsicóticos y alcohol .

Efectos secundarios

Clonazepam puede desencadenar varios tipos de efectos secundarios, aunque no todos los pacientes los experimentan.

Los siguientes son los principales efectos secundarios que pueden ocurrir después del tratamiento con el medicamento.

adicción

El uso de clonazepam puede causar el desarrollo de la dependencia física y psíquica.

El tratamiento prolongado y / o con dosis altas de clonazepam puede causar trastornos irreversibles, como:

disartria;
Disminución de la coordinación de movimientos;
La ataxia;
nistagmo;
Diplopía.

Amnesia anterógrada

La terapia con clonazepam puede causar amnesia anterógrada.

El riesgo de desarrollar este tipo de amnesia aumenta al aumentar la dosis de clonazepam administrado. La amnesia puede estar acompañada por anomalías de comportamiento y, en algunos casos, por un aumento en la frecuencia de convulsiones.

Trastornos endocrinos

Algunos niños tratados con clonazepam pueden experimentar una pubertad precoz incompleta.

Trastornos psiquiátricos

El tratamiento con clonazepam puede causar:

agitación;
alucinaciones;
Trastornos de la memoria y la concentración;
confusión;
desorientación;
La depresión.

Además, pueden aparecer los siguientes síntomas paradójicos:

inquietud;
irritabilidad;
La agresividad;
El nerviosismo;
La hostilidad;
ansiedad;
Trastornos del sueño;
Pesadillas y sueños vívidos.

Trastornos del sistema nervioso.

La terapia con clonazepam puede causar:

somnolencia;
temblores;
mareos;
La ataxia;
Hipotonía muscular;
Reacción de las reacciones;
dolor de cabeza;
Aumento de la frecuencia de las convulsiones en algunos tipos de epilepsia.

Trastornos cardiacos

El tratamiento con clonazepam puede causar palpitaciones, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco.

Trastornos gastrointestinales

La terapia con clonazepam puede causar náuseas, sequedad de boca y alteración del alve.

Trastornos hepatobiliares

El tratamiento con clonazepam puede causar hepatomegalia, aumentos temporales en los niveles sanguíneos de transaminasas y fosfatasa alcalina.

Trastornos de la piel y tejidos de la piel.

La terapia con clonazepam puede causar urticaria, picazón, erupción cutánea, alteración de la pigmentación de la piel y pérdida temporal del cabello.

Trastornos sanguíneos y del sistema linfático.

El tratamiento con clonazepam puede causar trastornos en el sistema responsable de la síntesis de células sanguíneas (sistema hemolinfopoyético). Dichos trastornos pueden causar anemia (cantidad reducida de hemoglobina en la sangre), leucopenia (cantidad reducida de glóbulos blancos en el torrente sanguíneo), trombocitopenia (reducción del número de plaquetas en la sangre) y eosinofilia (concentración alta de eosinófilos en la sangre).

Otros efectos secundarios

Otros efectos adversos que pueden ocurrir durante la terapia con clonazepam son:

Reacciones alérgicas, incluso graves, en individuos sensibles;
sialorrea;
diplopía;
nistagmo;
Depresión respiratoria;
Debilidad muscular
Incontinencia urinaria;
Disfunción eréctil;
La deshidratación;
Cambios en el peso corporal.

sobredosis

La sobredosis de clonazepam no debe ser peligrosa para la vida de los pacientes, a menos que se hayan tomado otras drogas que deprimen el sistema nervioso central, las drogas o el alcohol.

Los síntomas que pueden surgir después de una sobredosis de medicamentos son:

somnolencia;
La ataxia;
disartria;
nistagmo;
arreflexia;
La apnea;
hipotensión;
Depresión cardiorrespiratoria;
Coma.

El coma generalmente dura unas pocas horas, pero puede durar más tiempo.

En caso de sobredosis de clonazepam, la administración de carbón activado podría ser útil.

Si es necesario, se puede administrar un antagonista de benzodiazepinas, flumazenil .

En cualquier caso, si sospecha que ha tomado demasiados medicamentos, comuníquese con un médico de inmediato y comuníquese con el hospital más cercano.

Mecanismo de accion

La acción anticonvulsiva de clonazepam se debe a su capacidad para estimular el sistema GABAergic, es decir, el sistema de ácido γ-aminobuttyric (GABA).

GABA es el principal neurotransmisor inhibitorio en el cerebro y realiza sus funciones biológicas uniéndose a sus receptores específicos: GABA-A, GABA-B y GABA-C.

Un sitio de unión específico para las benzodiazepinas está presente en el receptor GABA-A.

Clonazepam se une a este sitio específico y activa el receptor, promoviendo así la cascada de señales inhibitorias inducidas por GABA.

Instrucciones de uso - Posología

Clonazepam está disponible para administración oral en forma de tabletas y gotas orales.

La dosis de clonazepam debe establecerse de forma estrictamente individual, dependiendo de la edad del paciente y su respuesta al tratamiento.

Es recomendable administrar una dosis inicial de fármaco bajo, luego aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis de mantenimiento ideal.

En pacientes ancianos, en pacientes con insuficiencia pulmonar crónica, en pacientes con apnea del sueño o insuficiencia hepática o renal, puede ser necesaria una reducción de la dosis de clonazepam administrada de forma rutinaria.

Embarazo y lactancia

Clonazepam no debe administrarse a mujeres en el primer trimestre del embarazo.

Durante el resto del embarazo, el medicamento solo se puede usar en los casos en que sea realmente necesario y solo bajo la supervisión estricta del médico.

Debido a que clonazepam se excreta en la leche materna, las madres que toman el medicamento no deben amamantar.