¿Qué es el dedo martillo?
El dedo martillado es una deformación de la articulación interfalángica terminal, que hace imposible la extensión completa de los dedos de la mano.
En la mayoría de las ocasiones, el dedo en martillo es causado por un evento traumático : el tendón que permite extender la tercera falange (distal) puede estirarse o romperse; en consecuencia, la punta del dedo permanece en la posición de flexión y su enderezamiento (extensión) se vuelve imposible.
El tratamiento incluye la inmovilización del dedo en una posición de extensión pasiva con una abrazadera durante aproximadamente 6-8 semanas. Si el tendón muscular extensor de la articulación se separa de la falange o si se extiende la fractura, el paciente puede someterse a una cirugía para facilitar el proceso de reparación de las estructuras afectadas. Las fracturas por avulsión generalmente se recomponen después de aproximadamente 6 semanas, pero el daño del tendón toma aproximadamente 8-10 semanas para la curación.
causas
El dedo martillado se debe a una flexión forzada de la articulación interfalángica distal (IFD, en la última parte del dedo), que puede causar daño en el tendón ( estiramiento o rotura ) o una fractura de la parte del hueso donde está Ataques de tendón ( fractura por avulsión ).
El martillo en la mano es una lesión deportiva común, que involucra principalmente a los porteros de béisbol, al béisbol, al voleibol, al baloncesto o al portero de fútbol: durante el juego, el balón, que debe ser atrapado, golpea la mano abierta y puede causar hiperflexión. o una ruptura del tendón extensor cerca de su inserción en la falange distal.
Los síntomas
Los síntomas que afectan el dedo que ha sufrido el daño pueden incluir:
- Dolor, especialmente en caso de esfuerzo muscular;
- Hinchazon
- Incapacidad o dificultad para extender completamente el dedo, lo que resulta en un grave déficit funcional y estético.
En caso de traumatismo, los signos de la lesión aparecen en poco tiempo.
Retrasar el tratamiento del dedo en martillo puede causar un daño funcional permanente o dificultar la curación. Después de la lesión, es recomendable inmovilizar el área afectada y contactar a su médico o sala de emergencias lo antes posible para evaluar el alcance de la lesión: primero se trata el martillo, mejor será la recuperación. El paciente debe intentar mantenga la mano levantada sobre el nivel del corazón hasta que la extremidad se examine durante el examen objetivo. El diagnóstico del dedo en martillo se confirma por la presencia evidente de los signos clínicos descritos anteriormente. Un examen radiográfico permite establecer el tipo de lesión (estiramiento o ruptura del tendón) y si existe un posible fragmento de hueso (fractura por avulsión) en la base de la falange distal. Las características de la lesión permiten definir el abordaje terapéutico más apropiado a adoptar.
cuidado
- Estiramiento o desgarro del tendón: tratamiento conservador con corsé En la mayoría de los casos, el médico puede recomendar colocar hielo en el área lesionada para limitar la hinchazón y aplicar un tirante (o férula), es decir, una férula de plástico rígida especial (o de aluminio), que mantiene el dedo en una posición recta y con la punta ligeramente girada hacia atrás (es decir, con la última falange extendida). La inmovilización de la parte afectada permite mantener la articulación interfalángica terminal en extensión y permite el resto de las estructuras involucradas durante la curación.
El tratamiento conservador puede ser adoptado por diferentes períodos de tiempo:
- Si el tendón se ve afectado por un estiramiento y no está desgarrado: el dedo martillo debe sanar en aproximadamente 4 a 6 semanas usando un refuerzo todo el tiempo.
- Si el tendón está desgarrado o si hay un desprendimiento de hueso pequeño: el corsé se debe usar día y noche durante 6 a 8 semanas, para permitir que los dos extremos del tendón desgarrado y / o la fractura del hueso sanen. Después de este período, es necesario usar este soporte durante otras 3 a 4 semanas, pero solo durante la noche.
- El dedo todavía está hinchado al final del tratamiento;
- El dolor tiende a empeorar;
- Al final del dedo, se desarrolla un adormecimiento u hormigueo y la piel cambia de color.
- Ruptura de tendón y desprendimiento óseo importante: tratamiento percutáneo de Kirschner y bloqueo de extensión
Si demora en comenzar el tratamiento después de una lesión, es posible que deba usar el aparato por más tiempo. Aunque todavía puede usar su dedo, es importante recordar que no lo mueva demasiado hasta que se haya curado completamente, ya que esto puede demorar la curación y causar un daño permanente.
Para aliviar el dolor, los analgésicos como el paracetamol, el ibuprofeno o el naproxeno se pueden tomar por indicación médica. Incluso recurrir a una bolsa de hielo para aplicar sobre la lesión, puede ayudar a aliviar el dolor y reducir la hinchazón en la fase aguda: puede aplicar la bolsa de hielo de 10 a 20 minutos 3 veces al día o según sea necesario.
El paciente debe consultar al médico si:
Si el daño es más grave (por ejemplo, en presencia de una fractura ósea severa o una eventual confusión), puede ser necesaria la cirugía. Si no se puede lograr la extensión pasiva, el médico puede proceder con la inmovilización extendiendo la articulación con los cables de Kirschner (también llamado cable K o cable K) durante 4 semanas. En el trauma más reciente, el alambre K facilita el proceso de reparación autónoma del tendón y el fragmento óseo avulsionado. Sin embargo, en la lesión más reciente, el dedo se inmoviliza con el mismo procedimiento, pero después de la sutura quirúrgica del tendón. Si se encuentra un fragmento óseo grande, es decir, cuando la lesión afecta a más del 30% de la superficie articular, la fractura se puede estabilizar con cables metálicos para facilitar el proceso de reparación.
Se pueden proponer al paciente otras opciones quirúrgicas si el tratamiento conservador no es efectivo o si ha pasado demasiado tiempo desde la lesión (ejemplo: artrodesis interfalángica distal, tenodermodesis o tenotomía).
El tiempo de curación depende de la causa y el momento de la intervención: un tratamiento temprano reduce significativamente la gravedad de la lesión y acelera la recuperación. Por este motivo, el diagnóstico correcto de la lesión debe ocurrir en el menor tiempo posible. El dedo martillo debe sanar en 6-8 semanas. Sin embargo, puede llevar varios meses recuperar la función completa del dedo. Los síntomas como enrojecimiento, hinchazón y dolor en la piel que cubre la punta del dedo también tienden a desaparecer por completo después de tres o cuatro meses de lesión. Es posible que su médico le recomiende algunos ejercicios de rehabilitación e indique si necesita continuar usando el aparato ortopédico durante algunas semanas por la noche.
Se debe advertir al paciente que el dedo puede permanecer ligeramente flexionado al final del tratamiento, pero esto no compromete el funcionamiento normal o las funciones diarias. Finalmente, la mayoría de las personas con un dedo en martillo todavía pueden practicar deportes con una Guardián para proteger la articulación.
