generalidad
La colectomía es la operación quirúrgica de extirpar todo el colon o solo una parte de él.
Ejecutable con una cirugía tradicional o laparoscopia, la colectomía permite tratar o prevenir diferentes enfermedades mórbidas que afectan el intestino grueso.
Resección del tracto del colon afectado durante una colectomía.
Imagen tomada de: www.obesitysurgeryassociates.com
Además de la colectomía total y la colectomía subtotal (es decir, una parte del colon), también hay hemicolectomía (con la cual solo se elimina el colon derecho o izquierdo) y proctocolectomía (con la cual se extirpan el colon y el recto) juntos).
La colectomía requiere una preparación especial y se realiza bajo anestesia local.
Al final del procedimiento, el paciente recibe alimentación durante unos días inyectando y generalmente permanece hospitalizado durante aproximadamente una semana.
¿Qué es la colectomía?
La colectomía es la cirugía dirigida a la extirpación total o parcial del tracto intestinal llamada colon .
Obviamente, durante cada colectomía se debe realizar la recanalización del intestino, para permitir el tránsito de las heces (y por lo tanto también la expulsión).
¿DE DONDE ESTA EL COLON? BREVE RECUERDO DE LA ANATOMÍA INTESTINAL
El intestino es la porción del sistema digestivo entre el píloro y el orificio anal. Desde un punto de vista anatómico, se divide en dos sectores principales: el intestino delgado, también llamado intestino delgado, y el intestino grueso, también llamado intestino grueso .
El intestino delgado es la primera parte; comienza a nivel de la válvula pilórica, que la separa del estómago, y termina en el nivel de la válvula ileocecal, ubicada en el borde con el intestino grueso. El tenue consta de tres secciones (el duodeno, el ayuno y el íleon), tiene aproximadamente 7 metros de largo y un diámetro promedio de 4 centímetros.
El intestino grueso es el tracto terminal del intestino y el sistema digestivo. Comienza desde la válvula ileocecal y termina en el ano; consta de 6 secciones (ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, sigma y recto), tiene aproximadamente 2 metros de largo y tiene un diámetro promedio de 7 centímetros (de ahí el nombre de intestino grueso).
PRINCIPALES TIPOS DE COLECTOMIA
Dependiendo de la cantidad de colon extraída, la colectomía toma una denominación específica diferente; este nombre se refiere a la porción del intestino grueso extraída.
Por lo tanto, existen los siguientes tipos de colectomía:
- Colectomía total, que consiste en extirpar todo el colon.
- Colectomía subtotal, que consiste en la extirpación de una o más partes del colon.
- Hemicolectomía, que consiste en extirpar la porción derecha o izquierda del colon.
- Proctocolectomía, que consiste en la extirpación doble del colon y el recto.
Cuando se ejecuta
La colectomía se usa para prevenir o tratar ciertas afecciones mórbidas que pueden surgir en el colon.
Estas condiciones mórbidas consisten en:
- Cáncer de colon Cuanto más avanzado está el tumor maligno del colon, más grande es la porción del intestino extraída. En casos de neoplasias malignas muy graves, también se utiliza una colectomía total.
- Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa . Estas son dos enfermedades autoinmunes, que pertenecen a la categoría de las llamadas enfermedades inflamatorias intestinales. Caracterizados por trastornos del abdomen y dolor abdominal, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa requieren una colectomía cuando las terapias farmacológicas esperadas no han dado resultados satisfactorios o cuando, durante una colonoscopia de control, se han encontrado células precancerosas.
- Diverticulitis . La diverticulitis requiere una colectomía cuando la terapia con medicamentos y la adopción de un estilo de vida saludable no han producido los resultados deseados.
- Oclusión intestinal . Si la oclusión es grave, también se puede requerir una colectomía total.
- Hemorragia intestinal persistente . Cuando la pérdida de sangre intestinal es grave y no indica mejoría, el recurso a la colectomía parcial puede ser la única solución terapéutica. El área intestinal removida es obviamente la que sangra.
- Pólipos intestinales . Los pólipos intestinales son tumores benignos que, sin embargo, en algunos casos pueden convertirse en formaciones malignas. Para prevenir esta complicación, se puede utilizar una colectomía parcial, a través de la cual se elimina la región intestinal presidida por los pólipos.
riesgos
Como cualquier operación quirúrgica, incluso la colectomía puede llevar a complicaciones, como:
- Sangrado interno
- infecciones
- Formación de coágulos sanguíneos en las venas (trombosis venosa profunda) o en los pulmones (embolia pulmonar)
- Accidente cerebrovascular o infarto de miocardio durante la operación.
- Reacción alérgica a los fármacos anestésicos o sedantes utilizados durante la cirugía.
Además, dado que el cirujano modifica un órgano vital, rodeado de otras estructuras igualmente delicadas, el riesgo de:
- Una lesión en la vejiga o el intestino delgado, causada por instrumentos quirúrgicos.
- Un problema de tránsito fecal . Esto ocurre debido a un defecto en la recanalización intestinal.
preparación
La colectomía es un procedimiento quirúrgico que involucra anestesia general . Por lo tanto, antes de su ejecución, el individuo debe ser sometido a los siguientes controles clínicos:
- Examinación objetiva precisa
- Prueba de sangre completa
- electrocardiograma
- Evaluación de la historia clínica (enfermedades sufridas en el pasado, alergias a medicamentos anestésicos, medicamentos tomados en el momento de los controles, etc.).
Si no hay contraindicaciones de ningún tipo, el cirujano operador (o un miembro de su personal) explicará las modalidades de intervención, los posibles riesgos, las recomendaciones pre y postoperatorias y, finalmente, los tiempos de recuperación.
Las principales recomendaciones pre y postoperatorias:
- Antes de la colectomía, suspenda cualquier tratamiento basado en antiplaquetarios (aspirina), anticoagulantes (warfarina) y antiinflamatorios (AINE), ya que estos medicamentos, que reducen la capacidad de coagulación de la sangre, predisponen a un sangrado grave.
- El día del procedimiento, muestre un ayuno completo durante al menos la noche anterior y con el intestino vacío y posiblemente limpio . Para vaciar el intestino, el médico generalmente recomienda tomar una solución laxante varias horas antes de la operación, mientras que los antibióticos se usan para limpiar el intestino.
- Después de la cirugía, ser asistido por una persona de confianza .
COLECTOMIA DE EMERGENCIA
A veces, la colectomía puede ser una intervención de emergencia (por ejemplo, en el caso de obstrucción intestinal aguda). En tales circunstancias, no hay tiempo para seguir ciertas precauciones, como el vaciado intestinal o el ayuno preoperatorio.
procedimiento
La colectomía se puede realizar con una cirugía tradicional (también llamada " al aire libre") o con una cirugía laparoscópica (o cirugía en laparoscopia ).
Antes de anestesiar al paciente, esto se conecta a varios dispositivos que medirán, durante la operación, sus parámetros vitales (presión arterial, latidos cardíacos, oxigenación de la sangre, etc.).
COLECTOMIA TRADICIONAL
Durante la colectomía "al aire libre", el cirujano realiza una incisión de varios centímetros a nivel abdominal y, desde la abertura creada de esta manera, elimina el colon enfermo (todo o solo una parte, según las necesidades) y lleva a cabo la recanalización.
Diagrama de una colostomía permanente. Imagen tomada de: lifescript.com
Después de la recanalización, la incisión abdominal grande se cierra con suturas.
COLECTOMIA LAPAROSCOPICA
Durante la colectomía laparoscópica, el cirujano realiza (siempre en el abdomen) incisiones pequeñas de aproximadamente un centímetro, a través de las cuales introduce la instrumentación quirúrgica (laparoscopio, etc.) con la que extrae el tracto de colon desde el cual debe intervenir desde la zona abdominal. Una vez que se han eliminado las áreas enfermas y se ha llevado a cabo la recanalización, los dos puntos modificados se reinsertan en su lugar original y se vuelven a crear las pequeñas incisiones.
RECANALIZACION INTESTINAL
Dependiendo del tipo de colectomía y del tamaño del colon eliminado, el cirujano puede recanalizar el intestino restante de varias maneras.
- Puede volver a conectar, a través de puntos de sutura, las partes restantes del colon y restaurar un paso de heces muy similar al normal. En estos casos, existe el peligro de que, con el tiempo, las suturas se suelten.
- Puede conectar el tramo de colon que queda a una abertura en el abdomen ( colostomía ); esta abertura está conectada a una bolsa de recogida de heces. Dependiendo del caso, la colostomía puede ser temporal o permanente.
- En el caso de la proctocolectomía (extirpación del colon y el recto), puede conectar el intestino delgado al ano.
COLECTOMÍA TRADICIONAL Y COLECTOMÍA LAPAROSCÓPICA COMPARADA
La colectomía "al aire libre" es ciertamente más invasiva y requiere tiempos de recuperación más largos en comparación con la colectomía laparoscópica. Sin embargo, le permite al cirujano operar con mayor precisión.
De hecho, a través de la cirugía laparoscópica, el riesgo de dañar los órganos adyacentes al colon (vejiga, intestino delgado, etc.) no es despreciable.
Fase postoperatoria
Una vez que se completa la colectomía, se prevé un período de hospitalización de un máximo de una semana. Durante este período, el personal médico monitorea regularmente la condición del paciente y su intestino.
Generalmente, hasta el final de la admisión, la alimentación se realiza por vía intravenosa ( alimentación parenteral ), ya que el intestino aún no se ha curado lo suficiente como para poder digerir y absorber los alimentos sólidos.
Cuando el paciente renuncia, es probable que el paciente aún experimente dolor y se sienta particularmente cansado. Ambas son sensaciones normales, que tienden a resolverse con el tiempo.
Es bueno someterse a revisiones médicas periódicas y ponerse en contacto con su médico ante la menor aparición de molestias abdominales, sangre en las heces, etc.
Si se ha realizado una colostomía, el personal médico enseñará al paciente (oa la persona que cuida esto) cómo cambiar la bolsa de heces.
resultados
Los resultados de una colectomía dependen de la gravedad de la condición que requirió su ejecución. De hecho, los problemas intestinales son más graves y los beneficios a largo plazo que puede proporcionar una colectomía son menores.
