generalidad
La vitrectomía es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se extrae una porción o integridad del humor vítreo (o cuerpo vítreo), presente en la cámara vítrea del ojo.
La preparación para la cirugía es bastante simple: en vista de la anestesia general, se prevén algunos controles clínicos y el cumplimiento de reglas simples.
El procedimiento de eliminación del humor vítreo por lo general dura 1-2 horas; al final, se prevé al menos un día de hospitalización, durante el cual el paciente es visitado periódicamente.
Los riesgos de una vitrectomía son diferentes y, en algunos casos, nada despreciables.
Los resultados de tal intervención dependen en gran medida de las condiciones que hicieron necesario llevar a cabo el trabajo.
Breve reseña de la anatomía del ojo.
En el ojo (o globo ocular ) se pueden reconocer tres porciones concéntricas, que, desde el exterior hacia el interior, son:
- La sotana externa, que actúa como un accesorio para los llamados músculos extrínsecos del globo ocular; en ella residen la esclerótica (anteriormente) y la córnea (posteriormente). Tiene una naturaleza fibrosa.
- La túnica mediana (o úvea ), que es una membrana de tejido conectivo, rica en vasos sanguíneos y pigmento.
Interpuesto entre la esclerótica y la retina, trata de proporcionar nutrición a la retina, o más bien a las capas de retina con las que entra en contacto.
Incluye iris, cuerpo ciliar y coroides.
- La sotana interior, que está formada por la retina.
La retina es una película transparente que consta de diez capas de células nerviosas (neuronas reales), que incluyen también los denominados conos y bastones. Los conos y bastones son diputados a la función visual.
La sotana interna, como puede deducirse de lo que se acaba de decir, tiene una naturaleza nerviosa.
Figura: el humor vítreo reside en una cavidad llamada cámara vítrea. La cámara vítrea es posterior a la lente cristalina y al iris, pero antes de la retina.
La función principal del humor vítreo es proporcionar apoyo a las estructuras del globo ocular con el que está en contacto.
A diferencia del humor acuoso (sustancia presente en la llamada cámara anterior del ojo), el humor vítreo no está involucrado en la regulación de la presión ocular.
¿Qué es la vitrectomía?
La vitrectomía es el procedimiento quirúrgico destinado a la eliminación total o parcial del humor vítreo (o cuerpo vítreo ).
El humor vítreo es una sustancia gelatinosa y transparente, contenida dentro del ojo, para ser exactos en la llamada cámara vítrea, e interpuesta entre la lente cristalina y la retina .
UMOR VITREO: CUALQUIER INFORMACIÓN ADICIONAL
La posición y la consistencia del humor vítreo le permiten actuar como una sustancia de soporte para la lente cristalina, en la parte anterior del globo ocular, y para la retina, en la parte posterior del ojo.
Incoloro y con un volumen constante, el humor vítreo se compone de 98-99% de agua y otras sustancias como: ácido hialurónico, sales, azúcares, vitrosina (un tipo de colágeno, por lo tanto, una proteína), opticina (una proteína), colágeno tipo II y otras proteínas.
Gracias a esta composición, el cuerpo vítreo permite que el ojo mantenga su forma esférica.
Está desprovisto de vasos sanguíneos y está atravesado por el canal de haloides, que va desde la papila óptica (es decir, la aparición del nervio óptico dentro del globo ocular) hasta la fosa hialoidal (es decir, la parte posterior del cristalino).
Cuando se ejecuta
La vitrectomía puede ser necesaria en presencia de:
- Un problema con la retina o mácula (parte central de la retina) . La presencia de agujeros o desgarros en la retina, agujeros maculares, desprendimiento de retina y pucker macular requiere la eliminación del humor vítreo, para realizar correctamente la operación de reparación.
En todos estos casos, por lo tanto, la vitrectomía es parte de un procedimiento quirúrgico mucho más extenso y complejo.
- Reducción de la visión debido a la pérdida de sangre de los vasos sanguíneos que irrigan la retina. Este fenómeno se llama más adecuadamente hemorragia vítrea .
La vitrectomía se realiza para restaurar, al menos en parte, las habilidades visuales.
- Un cuerpo extraño dentro del cuerpo vítreo o cerca de la retina . Tal condición puede ocurrir, por ejemplo, después de un trauma ocular.
En tales circunstancias, la vitrectomía sirve para eliminar el objeto extraño presente dentro del ojo.
- Proliferación de la retinopatía . Es un sufrimiento de la retina, típico de los pacientes con diabetes y caracterizado por la formación continua de vasos sanguíneos a nivel de la retina. Estos vasos son frágiles, anómalos y tienden a causar sangrado (hemorragias).
En tales situaciones, la vitrectomía se realiza para permitir un tratamiento especial con láser, que sirve para eliminar los vasos sanguíneos anormales.
- Infecciones oculares graves . En estas situaciones, la vitrectomía es un preludio a una biopsia ocular, es decir, a la recolección y análisis en el laboratorio de un tejido particular del ojo.
preparación
Antes de la vitrectomía, el médico que se encargará de la intervención (o un colaborador) debe visitar al paciente e investigar algunos aspectos fundamentales, como la historia clínica, la salud ocular y los medicamentos que se toman.
Además, la evaluación del riesgo de cataratas es igualmente importante. La vitrectomía, de hecho, es un factor que favorece la opacificación (parcial o total) de la lente cristalina.
Historia clínica: ¿qué es?
Analizar la historia clínica de un individuo significa recopilar la mayor información sobre: enfermedades sufridas en el pasado, enfermedades actuales en la actualidad, alergias a sustancias o medicamentos en particular, etc.
EXÁMENES Y RECOMENDACIONES PREOPERATIVOS
En general, la vitrectomía se realiza bajo anestesia general .
Por lo tanto, para asegurarse de que esto último no implique complicaciones, el paciente se somete a exámenes de sangre y un electrocardiograma ; Además, se recomienda:
- En el día del procedimiento, preséntese para un ayuno completo desde al menos la noche anterior.
- Después de la cirugía, ser asistido por una persona de confianza durante al menos 12-24 horas. Esta recomendación se explica por el hecho de que, durante varias horas después de la anestesia general, los pacientes se sienten confundidos y manifiestan una marcada disminución de la capacidad de reacción.
procedimiento
Una vez que el paciente ha sido anestesiado, el médico tratante, para ser más preciso un oftalmólogo, comienza la operación de vitrectomía, practicando pequeños cortes de aproximadamente un milímetro a nivel de la esclerótica (la parte blanca del ojo).
Estos cortes son indispensables para la inserción, en la cámara vítrea, de los instrumentos para la succión de la sustancia gelatinosa que constituye el humor vítreo.
Una vez que se haya retirado el cuerpo vítreo, se llevarán a cabo las siguientes operaciones: en caso de un problema con la retina, se reparará; en el caso de la retinopatía en proliferación, el tratamiento con láser se utilizará para eliminar los vasos sanguíneos anormales; y así sucesivamente.
DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
Una vitrectomía por lo general dura 1-2 horas . Sin embargo, si las siguientes operaciones son particularmente delicadas, podría durar 3 horas .
REEMPLAZO TEMPORAL DE LA UMOR VITREO
Premisa: una vez eliminado, el humor vítreo nunca será reformado; su lugar está ocupado, con el tiempo, por el humor acuoso (el mismo presente en las cavidades anteriores del globo ocular), que funciona bien con las mismas funciones de soporte.
Después de las intervenciones de vitrectomía para un problema de la retina, es necesario prever la inserción de algo que, de inmediato, sustituye al humor vítreo y preserva la retina operada por posibles insultos, desprendimientos, etc. Es un remedio temporal, a la espera de que la retina se cure completamente y que el humor acuoso llene la cámara vítrea.
En lugar del humor vítreo, el oftalmólogo puede insertar:
- Una burbuja de gas .
Beneficios. Esta solución es muy práctica, ya que la burbuja de aire es absorbida naturalmente por el cuerpo dentro de varios días.
Desventajas. Las burbujas de aire tienden a moverse muy fácilmente y ya no proporcionan una protección adecuada. Para que esto no ocurra, se requiere que el paciente se mantenga boca abajo durante la mayor parte del día y que duerma solo de un lado.
En casos como estos, para conocer las posiciones exactas que deben tomarse y evitarse, es recomendable consultar en profundidad con el oftalmólogo.
En general, las burbujas de gas no se recomiendan para pacientes jóvenes o, en cualquier caso, con una vida que todavía es muy activa.
- Un aceite de silicona especial .
Beneficios. A diferencia de las burbujas de gas, el aceite se mueve muy poco, por lo que es raro dejar la retina expuesta. Es una solución especialmente adecuada para pacientes jóvenes, niños y en general para todos aquellos que tienen una vida que todavía es lo suficientemente activa.
Desventajas. Dado que no se reabsorbe de forma natural como las burbujas de gas, el aceite de silicona solo se puede eliminar mediante un pequeño procedimiento quirúrgico ad hoc .
Si la burbuja de gas se mueve
Cuando la burbuja de aire se mueve desde su posición cerca de la retina, aumenta el riesgo de cataratas, aumento de la presión ocular y / o daño a la córnea.
Fase postoperatoria
Por lo general, un paciente sometido a vitrectomía se lleva a cabo en el hospital durante al menos una noche, por razones completamente preventivas. Durante este tiempo, el personal médico se reserva para visitar a la persona operada de vez en cuando, monitoreando sus parámetros vitales.
Por primera vez, la visión es probable que sea borrosa; En general, la ofuscación dura de 4 a 6 semanas.
Además, durante al menos un par de semanas, el ojo operado aparece particularmente sensible, inflamado y enrojecido.
gotas para los ojos
Para prevenir infecciones, reducir la inflamación y acelerar la curación del ojo operado, los oftalmólogos prescriben algunas gotas para los ojos que el paciente puede autoadministrarse.
CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO
La visión borrosa, la hinchazón y el enrojecimiento ocular son fenómenos normales, por lo que no debemos estar particularmente alarmados.
Por el contrario, debe comunicarse con su médico de inmediato si está sujeto a:
- Gota de vista
- Aumento del dolor, en lugar de reducirlo.
- Aumento del enrojecimiento de los ojos e hinchazón alrededor del ojo operado.
- Pérdida inusual de líquido del ojo operado.
- Cambios en el campo visual o aparición de flashes en el ojo.
Riesgos de vitrectomia
Hay varios riesgos de vitrectomía. Esto es lo que consisten en:
- Aumento de la presión ocular. Este fenómeno ocurre con más frecuencia en pacientes con glaucoma.
- Sangrado de vitrea
- Desprendimiento de retina
- Edema corneal. Es una condición caracterizada por la acumulación de líquido a nivel de la córnea; esta acumulación generalmente se debe a un mecanismo de drenaje inadecuado del líquido que rodea la córnea.
- Infección intraocular (o endoftalmitis). Implica la inflamación de las estructuras internas del ojo.
- Cataratas. Según algunos estudios científicos, en personas sometidas a vitrectomía, la tendencia a las cataratas aumentaría en un 30-40%.
resultados
Los resultados de una vitrectomía dependen en gran medida de la condición que hizo necesario realizarla. Por ejemplo, en casos de hemorragia vítrea, la eliminación del cuerpo vítreo también puede llevar a la restauración completa de las facultades visuales; por el contrario, ante la presencia de problemas graves de la retina, la vitrectomía podría implicar solo una mejora mínima de la visión, lo suficiente para una caminata segura.
Así que, para concluir, no debemos olvidar que el éxito de una vitrectomía también depende de la atención escrupulosa que se presta al asesoramiento postoperatorio del médico tratante.
