salud ocular

drusas

generalidad

Las drusas son depósitos de material lipídico, amarillo o blanco, que se forman debajo de la retina.

Figura : una drusa entre el epitelio pigmentario de la retina y la membrana de Bruch.

La posición exacta es entre el epitelio pigmentario de la retina (última capa de la retina) y la llamada membrana de Bruch (la parte más interna de la coroides).

Como consecuencia del proceso de envejecimiento, las drusas pueden ser de dos tipos: rígidas o blandas. Las drusas rígidas suelen ser asintomáticas, mientras que las drusas suaves suelen asociarse con una afección mórbida ocular, típica de la vejez, llamada degeneración macular senil seca.

Las drusas pueden identificarse con un simple examen de fondo de ojo.

Los tratamientos dependen del tipo de drusas: para los rígidos, no existe una terapia específica; para los blandos, sin embargo, es útil adoptar los métodos de tratamiento provistos para la degeneración macular senil seca.

Breve reseña de la anatomía del ojo.

En el ojo (o globo ocular ), ubicado en la cavidad orbital, podemos identificar tres porciones concéntricas, que, desde el exterior hacia el interior, son:

  • La sotana externa . El área en la que residen la córnea y la esclerótica, actúa como un ataque para los llamados músculos extrínsecos del globo ocular.

    Tiene una naturaleza fibrosa.

  • La túnica mediana (o uvea ). Es una membrana de tejido conectivo, rica en vasos sanguíneos y pigmento.

    Interpuesto entre la esclerótica y la retina, trata de proporcionar nutrición a la retina, o más bien a las capas de retina con las que entra en contacto.

    Incluye iris, cuerpo ciliar y coroides.

  • La sotana interior . Se compone de la retina; la última es una película transparente, formada por diez capas de células nerviosas (o neuronas) y con la tarea de convertir la luz en una señal eléctrica que el cerebro puede descifrar.

    Las principales células nerviosas de la retina, que se ocupan de la función visual, son los conos y bastones. Los conos y bastones se denominan, en general, fotorreceptores.

¿Qué son las drusas?

Las drusas son depósitos amarillos o blancos, que consisten principalmente en material lipídico-proteico, que se forma debajo de la retina, exactamente entre el epitelio pigmentario de la retina y la membrana de Bruch .

Su notoriedad se debe al hecho de que caracterizan una condición mórbida del ojo muy difusa, llamada degeneración macular senil seca .

TIPOS DE DRUSEN

Hay al menos dos tipos de drusas: el tipo rígido (en inglés, duro ) y el tipo suave (en inglés, suave ).

Las drusas rígidas tienen pequeñas dimensiones, están dispuestas distantes entre sí y generalmente no están conectadas a ningún problema ocular.

Las drusas blandas, por otro lado, son depósitos grandes (más grandes que las drusas rígidas), a menudo dispuestos uno al lado del otro, con bordes poco definidos y generalmente encontrados en aquellos afectados por la degeneración macular senil seca.

ENTENDER LA POSICIÓN PRECISA DE DRUSEN

Ubicados en contacto cercano entre sí, el epitelio pigmentario de la retina y la membrana de Bruch son, respectivamente, la última capa de células en la retina y la porción celular más interna de la coroides.

El epitelio pigmentario de la retina consiste en una monocapa de células pigmentadas (de ahí proviene el nombre), que cubre varias funciones. Una de estas funciones es suministrar sangre y nutrientes a las células de la retina (desde la coroides).

Sobre el epitelio pigmentario de la retina se producen los conos y bastones .

La membrana de Bruch es un tipo de lámina muy delgada de 2 a 4 micrómetros, formada por dos membranas basales (una de la parte coroidea y otra del epitelio pigmentario de la retina), fibras de colágeno y fibras elásticas.

A través de la membrana de Bruch y en la dirección de la coroides, los productos de desecho metabólicos pasan, previamente eliminados de las células epiteliales del pigmento retiniano.

DEGENERACIÓN MACULAR

En medicina, el término degeneración macular significa un grupo de patologías oculares, caracterizadas por un deterioro de la mácula, que es el área central de la retina, y por una pérdida progresiva de la vista.

La forma más conocida y generalizada de degeneración macular es la denominada degeneración macular senil (o degeneración macular relacionada con la edad o DMAE ). Esta condición es típica de las personas mayores (mayores de 60 años) y debe considerarse como una de las posibles consecuencias del proceso de envejecimiento normal.

Después de años de investigación, los expertos en enfermedades oculares han descubierto que existen dos tipos de degeneración macular relacionada con la edad:

  • La degeneración macular húmeda senil (o exudativa ). El daño a la mácula se debe a la fuga de líquidos y sangre de algunos vasos sanguíneos, que se forman de manera completamente anómala a partir de la coroides y en la dirección de la propia mácula. Líquidos y sangre que salen del depósito bajo la mácula, que en consecuencia sube y se deforma.

    De las dos formas de degeneración macular, es la más grave, ya que puede afectar rápida y fuertemente a la visión central (función, esta última, que pertenece a la mácula).

    Afortunadamente, es poco frecuente. De hecho, representa solo el 10% de los casos de degeneración macular.

  • La degeneración macular senil seca . El deterioro de la mácula comienza cuando aparecen las llamadas drusas blandas. De hecho, a partir de este momento, el área central de la retina comienza a adelgazarse, causando un oscurecimiento gradual de la vista y otras alteraciones visuales. Con el tiempo, el adelgazamiento de la mácula sigue, primero, su atrofia y, luego, la muerte de sus células constituyentes.

    En algunas situaciones, la degeneración macular senil seca puede convertirse en la forma húmeda.

Degeneración macular juvenil: distrofia macular

Otra forma de degeneración macular es la llamada degeneración macular juvenil o distrofia macular .

Esta rara condición mórbida afecta, como su nombre lo indica, a niños y adultos jóvenes y surge debido a una mutación genética, que se transmite muy a menudo por herencia.

Al igual que la DMRE, hay varios tipos de distrofia macular: enfermedad de Stargardt, distrofia macular viteliforme y distrofia macular en Carolina del Norte.

Entre estos tres tipos, el que puede encontrar drusas debajo de la retina es la distrofia macular de Carolina del Norte.

La presencia de tales depósitos de proteína-lípidos es variable y no si las causas y las relaciones con la enfermedad aún se comprenden.

DRUSA DE LA NORTE ÓPTICA NERVIOSA

Las drusas del nervio óptico son diferentes de las drusas que residen entre la retina y la coroides.

En primer lugar, consisten en material proteico mezclado con sales de calcio; En segundo lugar, se pueden encontrar muy a menudo en los niños también; finalmente, no están generalmente vinculados a ningún trastorno visual en particular.

Nota Para evitar dudas, en este artículo, la única palabra "drusas" se refiere exclusivamente a las drusas presentes entre el epitelio pigmentario de la retina y la membrana de Bruch.

causas

Las drusas aparecen con el envejecimiento.

Según las teorías más recientes y confiables, se formarían porque, con el tiempo, las células oculares de la retina (y otras) se vuelven cada vez menos efectivas para eliminar los productos de desecho.

DRENEN Y DEGENERACIÓN MACULAR DE SENILE SECCA

A pesar de numerosos estudios a este respecto, los investigadores aún no han identificado el vínculo preciso entre la degeneración macular senil seca y la presencia de drusas (un signo que los médicos consideran característico de la patología ocular mencionada anteriormente).

Las dudas son básicamente dos: "¿Son los drusos la causa de la enfermedad?" o "¿la drusa y la degeneración macular senil aparecen como resultado de otro proceso (aún no identificado)?".

Según los últimos hallazgos, la hipótesis más plausible afirma que las drusas inducirían el deterioro de las células de la mácula, ya que con su presencia privarían al epitelio pigmentario de la retina y a los fotorreceptores de nutrientes y oxígeno que necesitan.

FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA

Por lo general, las drusas comienzan a hacer su primera aparición alrededor de los 40 años.

En personas de 60 años o más, son presencias muy comunes, por lo que pueden considerarse típicas de la vejez.

Según la investigación estadística más reciente, la raza más interesada sería la raza blanca. No por casualidad, la raza caucásica es también la que más frecuentemente desarrolla degeneración macular senil (seca y húmeda).

En este momento, los académicos están tratando de comprender si algunos factores que favorecen la degeneración macular senil, como la predisposición familiar, el consumo de cigarrillos y los altos niveles de colesterol en la sangre, también son factores de riesgo para la aparición de drusas.

En cuanto a las drusas del nervio óptico, se ha observado que su presencia está asociada con cierta predisposición familiar y, como en el caso de las drusas retinales y coroides, es más común entre las personas caucásicas.

Síntomas y complicaciones

En la mayoría de los casos, las drusas son de un tipo rígido y, como se recordará, generalmente no determinan ninguna sintomatología en particular.

Por otro lado, cuando la presencia de drusas suaves está relacionada con la degeneración macular senil seca, las personas con esta afección ocular se quejan:

  • Visión central borrosa y / o distorsionada .
  • Presencia de un punto ciego en el campo visual. Con el tiempo, el punto ciego se vuelve más y más grande, por lo que las actividades cotidianas como leer, conducir un vehículo, etc. son extremadamente difíciles.
  • Disminución de la agudeza visual.
  • Incapacidad para captar los detalles de un objeto o para reconocer la cara de las personas observadas.
  • Visión de uno o más puntos negros en el centro del campo visual.
  • Dificultad para ver en ambientes luminosos ( fotofobia ).
  • Necesita una fuente de luz cada vez más brillante para ver de cerca.
  • Dificultad de adaptación al pasar de la oscuridad a la luz.

Complicaciones de la degeneración macular senil seca.

Si no se trata, la degeneración macular senil seca (así como la húmeda) puede afectar gravemente la visión de una persona. Sin embargo, casi nunca causa ceguera completa, ya que las estructuras oculares responsables de la visión periférica no están alteradas.

POSIBLES SÍNTOMAS EN CASO DE EMERGENCIA DE LA ÓPTICA NERVIOSA

Las drusas del nervio óptico pueden considerarse como presencias generalmente asintomáticas.

En aquellos casos raros en los que causan trastornos visuales, estos consisten en: pérdida de visión periférica, visión parpadeante y percepción alterada de blanco y gris.

COMPLICACIONES

Las drusas rígidas, por lo tanto asintomáticas, pueden repentinamente y por razones desconocidas convertirse en drusas suaves; Esto coincide con un deterioro de la mácula y la aparición de problemas visuales.

diagnóstico

Los oftalmólogos identifican la presencia de drusas mediante un examen cuidadoso del fondo ocular .

Utilizan un instrumento especial, el llamado oftalmoscopio, que permite ver las estructuras internas del globo ocular, como la retina y su área central (es decir, la mácula).

Para obtener la mayor cantidad de información, generalmente es necesario administrar una gota para los ojos que dilata la pupila. Esta preparación funciona dentro de los 30 minutos y finaliza sus efectos después de 6 horas como máximo. En este período de tiempo, se recomienda no conducir un vehículo, por la seguridad de su propio y otros usuarios de la carretera.

DIAGNÓSTICO DE DRUSA Y DEGENERACIÓN MACULAR

La identificación de drusas blandas, en un individuo con síntomas claros de DMAE, es información de considerable interés y muy indicativa, ya que significa degeneración macular senil seca.

En estas situaciones, una vez que se ha completado el examen ocular del fondo, los oftalmólogos someten al paciente a la llamada prueba de rejilla de Amsler, una de las evaluaciones más simples y efectivas para analizar la salud de la mácula.

Prueba de rejilla de Amsler

La cuadrícula de Amsler es un patrón de intersección de líneas rectas (que recuerda a un campo de batalla naval), con un punto negro en el centro.

La prueba consiste en observar, con un ojo a la vez, el punto negro central, a una distancia de unos 12-15 centímetros.

Si el espectador tiene una visión normal, todas las líneas alrededor del punto negro aparecen rectas, sin anomalías y con un espacio normal entre una y otra.

Por otro lado, si el observador percibe las líneas como distorsionadas, dobladas y / o faltantes, es muy probable que la causa de las anomalías mencionadas anteriormente sea un problema de la mácula.

tratamiento

Drusas rígidas no requieren ningún tratamiento especial. En estas situaciones, la única indicación del médico es someterse a controles oculares periódicos, a fin de identificar en el tiempo una posible transformación en drollen molli.

Con respecto a la degeneración macular senil seca y la presencia de drusas blandas, no existen métodos reales de tratamiento, sino remedios sintomáticos, es decir, dirigidos a la reducción de los síntomas. Estos remedios sintomáticos consisten en:

  • Tomar nutrientes específicos para los alimentos, llamados AREDS 2 y que contienen vitamina C, vitamina E, luteína, zeaxantina, óxido de zinc y óxido cúprico. Sobre la base de los estudios realizados a este respecto, estas preparaciones parecerían retardar la progresión de la enfermedad.
  • Tomando antioxidantes .
  • Evite la exposición a los rayos UV tanto como sea posible . Parece que los rayos ultravioleta del sol son los factores que favorecen la aparición de la degeneración macular.
  • Adoptar una dieta saludable .

¿ELIMINAR LA DRUSA ES ÚTIL?

Sobre la base de los experimentos realizados, la eliminación de las drusas blandas no curaría (ni siquiera mejoraría) la presente condición de degeneración macular.

DRUSA DE LA NORTE ÓPTICA NERVIOSA

Para drusen del nervio óptico, no se requiere tratamiento.

Incluso en tales circunstancias, la única indicación del médico es someterse a exámenes oculares regulares para identificar rápidamente cualquier empeoramiento de la situación.

pronóstico

El pronóstico en caso de drusas duras es generalmente positivo.

En contraste, el pronóstico para los sujetos con drusas suaves depende de la gravedad de la degeneración macular senil en su lugar.