generalidad
El término "anemia hemolítica" significa un conjunto de trastornos de la sangre, caracterizados por un acortamiento de la vida promedio de los glóbulos rojos en circulación y su destrucción prematura (hemólisis extravascular y / o intravascular). Además, en el caso de la anemia hemolítica, la síntesis de nuevos glóbulos rojos por el sistema eritropoyético es insuficiente para compensar su pérdida.
Tipos de anemias hemolíticas
Existen varias formas de anemia hemolítica, que se pueden dividir en dos grandes grupos, según el tipo de causa que induce la hemólisis. En este sentido, podemos distinguir: anemias hemolíticas debidas a causas intraglobulares y anemias hemolíticas causadas por causas extraglobulares.
Anemia hemolítica por causas intraglobulares.
Como se puede adivinar por el mismo nombre, esta forma de anemia hemolítica se desencadena por defectos intraglobulares, es decir, por cambios internos en el glóbulo rojo.
Las anomalías que inducen la hemólisis pueden ser genéticas o adquiridas y pueden involucrar procesos metabólicos, funciones o la membrana celular, luego la estructura de los glóbulos rojos.
Entre las formas de anemia hemolítica pertenecientes a este grupo, recordamos:
- Glucosa 6-fosfato deshidrogenasa deficiencia y favismo;
- Esferocitosis hereditaria;
- Hemoglobinuria paroxística nocturna;
- Talasemia.
Anemia hemolítica por causas extraglobulares.
En esta forma de anemia hemolítica, la hemólisis se desencadena por causas externas a los glóbulos rojos, que de lo contrario no se destruirían de manera prematura.
Las alteraciones extrínsecas que pueden inducir anemia hemolítica, a su vez, pueden ser causadas por:
- Alteraciones del sistema inmunológico;
- Intoxicación por compuestos o fármacos con actividad hemolítica (cobre, plomo, dapsona, metildopa, sulfonamidas, etc.);
- Infecciones soportadas por microorganismos que pueden causar hemólisis a través de la liberación de toxinas (como ocurre, por ejemplo, en el caso de estreptococos alfa y beta-hemolíticos), o a través de la invasión y la consiguiente destrucción del glóbulo rojo operado directamente por el microorganismo mismo ( como ocurre, por ejemplo, en el caso de Plasmodium spp. y Bartonella spp.);
- Enfermedades neoplásicas (tumores);
- Daño mecánico (trauma).
Entre las diferentes formas de anemia hemolítica que pertenecen a este grupo, recordamos las anemias hemolíticas autoinmunes.
diagnóstico
El diagnóstico de la anemia hemolítica, así como a través de una evaluación inicial de los síntomas presentados por el paciente, lo lleva a cabo el médico mediante el uso de pruebas diagnósticas y de laboratorio específicas, que incluyen el frotis de sangre periférica y las pruebas de sangre para determinar la Niveles sanguíneos de reticulocitos, bilirrubina indirecta, lactato deshidrogenasa (LDH) y hierro, que aumentan en el caso de la anemia hemolítica. Asimismo, en el caso de sospecha de anemia hemolítica, también se evalúan los niveles sanguíneos de hemoglobina, que en el caso de hemólisis, sin embargo, disminuirá.
Una vez que se haya confirmado el diagnóstico de anemia hemolítica, el médico realizará pruebas diagnósticas adicionales para determinar qué forma ha sufrido el paciente. Entre estos exámenes, mencionamos la electroforesis cuantitativa de la hemoglobina, la citofluorimetría y la prueba de Coombs.
Los síntomas
Los síntomas de la anemia hemolítica pueden variar según la causa de la hemólisis (intraglobular o extraglobular), dependiendo de la forma de anemia que sufra el paciente y de si la hemólisis se produce a nivel intravascular o extravascular.
Sin embargo, entre los síntomas más comunes de la anemia hemolítica, recordamos:
- astenia;
- adinamia;
- mareos;
- hipotensión;
- escalofríos;
- fiebre;
- palidez;
- Hemoglobinuria con consecuente emisión de orina rojiza.
En casos más severos, los pacientes también pueden experimentar ictericia y esplenomegalia.
tratamiento
De manera similar a lo que se ha dicho para los síntomas de la anemia hemolítica, su tratamiento también varía de acuerdo con la causa que provoca la hemólisis.
Por ejemplo, en el caso de la anemia hemolítica causada por fármacos, en muchos casos, es suficiente suspender el tratamiento con los ingredientes activos responsables de la hemólisis.
En el caso de las anemias hemolíticas causadas por patologías (como tumores) o microorganismos, en cambio, suele intervenir con una terapia dirigida al tratamiento de la causa primaria que es responsable, de hecho, del inicio de la hemólisis.
Sin embargo, en general, los tratamientos farmacológicos que pueden realizarse en caso de anemia hemolítica requieren la administración de:
- Medicamentos corticosteroides (como prednisona);
- Inmunoglobulina intravenosa;
- Inmunosupresores (como ciclofosfamida o azatioprina);
- Terapia con agentes quelantes, para unir el hierro presente en exceso en el torrente sanguíneo (hipersideremia);
- Terapia con hierro (terapia marcial) realizada para compensar la pérdida de hierro, que generalmente ocurre solo en el caso de anemia intravascular (es decir, cuando se produce hemólisis dentro de los vasos sanguíneos).
Finalmente, en algunos casos puede ser necesario recurrir a una transfusión de sangre o cirugía para extirpar el bazo (esplenectomía).
En cualquier caso, el médico evaluará, caso por caso, cuál es la estrategia terapéutica más adecuada para el tratamiento de la forma de anemia hemolítica que aflige a cada paciente, también de acuerdo con las condiciones de salud del mismo.
