¿Qué es la presión ocular?
La presión ocular está determinada por el equilibrio entre la producción y el drenaje de líquidos en el ojo. El método utilizado para cuantificarlo se llama tonometría, que expresa la medida en milímetros de mercurio (mmHg). Para el correcto funcionamiento del ojo y sus estructuras, es muy importante mantener la presión intraocular dentro del rango de 10 a 21 mmHg. Mantener la presión dentro de este rango fisiológico es necesario para mantener las condiciones anatómicas óptimas para la refracción, permitiendo así una visión correcta. De hecho, desde el punto de vista fisiológico, la presión intraocular ayuda a estabilizar la forma del globo ocular y lo protege de las deformaciones que podrían ser causadas por el peso de los párpados y el tono de los músculos extraoculares. Además, previene la formación de hinchazón, drenando y regresando al torrente sanguíneo de líquidos que contienen los metabolitos de desecho.
Varios factores pueden influir de forma transitoria en el nivel de presión arterial, como la desviación diurna, la frecuencia cardíaca, el consumo de alcohol y cafeína, el ejercicio y la ingesta de líquidos o algunos medicamentos sistémicos y tópicos. Una alteración patológica de la presión ocular, por otro lado, puede tener consecuencias desagradables para la función visual y puede ocurrir sin que el paciente se dé cuenta.
La alta presión dentro del ojo es un indicador importante en la evaluación del glaucoma, lo que constituye un factor de riesgo. Esta enfermedad ocular, en general, no causa dolor o síntomas particulares, pero produce cambios característicos en el nervio óptico y las células neurales en la retina. Si el glaucoma continúa progresando y no se trata adecuadamente, puede afectar la visión periférica y causar un daño irreversible al nervio óptico, lo que puede provocar ceguera. En la mayoría de los casos, la presión es dañina cuando es mayor de 21 mmHg, pero algunos pacientes pueden verse afectados negativamente por presiones intraoculares más bajas (glaucoma normotenso). Por el contrario, algunas personas pueden tolerar niveles de presión superiores a lo normal sin causar daño al nervio óptico o pérdida del campo visual ( hipertensión ocular ).
Para entender mejor: la dinámica del humor acuoso.
El ojo es una formación esferoidal cerrada, hueca por dentro.
En cada globo ocular se distinguen dos cavidades:
- La cavidad anterior más pequeña se puede dividir en dos cámaras ( anterior : entre el iris y la córnea, posterior : entre el iris y cristalina), ambas llenas de humor acuoso (líquido).
- La cámara vítrea es la cavidad posterior ancha, que contiene el cuerpo vítreo (o humor vítreo), gelatinosa y transparente. Esto actúa como un soporte para la porción posterior de la lente y la retina, presionando la capa neural contra la capa pigmentada. El cuerpo vítreo tiene un volumen relativamente fijo y no está involucrado en la regulación de la presión ocular.
Para mantener constante la presión ocular, el ojo produce continuamente una pequeña cantidad de humor acuoso, mientras que un nivel igual de este líquido se drena a través de una compleja red de células y tejidos ubicados en la cámara anterior cerca del cuerpo ciliar. Con su circulación continua, el humor acuoso actúa como un transportador de metabolitos y sustancias de desecho.
El humor acuoso se produce como un fluido intersticial, predominantemente por mecanismos de secreción activa, justo detrás del borde del iris, en los cuerpos ciliares. Un camino de producción menor ocurre a través de la ultrafiltración de plasma. El humor acuoso pasa a través de las células epiteliales de los procesos ciliares y fluye desde la cámara posterior hacia la superficie de la lente, pasa el iris y circula en la cámara anterior, donde se extrae. La mayor parte de la reabsorción se produce por medio del canal trabecular y el de Schlemm (o seno venoso de la esclerótica) en el ángulo entre la córnea y el iris. El humor acuoso atraviesa los poros progresivamente más pequeños que forman la red trabecular y las células que recubren la pared del canal. El canal de Schlemm es una forma de salida hacia el círculo venoso del ojo: se comunica directamente con las venas epiesclerales y la absorción de esta manera depende, por lo tanto, de la pendiente de la presión intraocular.
Las implicaciones de lo anterior son:
- La producción de humor acuoso es en gran parte constante. En condiciones normales, un aumento en la presión ocular será compensado en cierta medida por un aumento en el drenaje del líquido.
- En presencia de cambios patológicos, la presión intraocular disminuye cuando la producción de fluido es menor o el drenaje es excesivo. Por otro lado, si el humor acuoso se produce en un grado excesivo y / o si no fluye adecuadamente debido a la insuficiente permeabilidad del sistema de drenaje (como ocurre, por ejemplo, en el glaucoma), la presión del líquido a la Aumento interno del ojo causando hipertensión ocular .
Factores que afectan la presión ocular.
En personas sanas, la presión ocular está generalmente entre 10 y 21 mmHg (el valor medio es 15.5 mmHg con fluctuaciones de ± 2.75 mmHg). El rango de valores fisiológicos es relativamente grande y la individualidad del caso debe considerarse siempre; sin embargo, los valores por encima o por debajo de estos límites deben definirse como "sospechosos".
Aunque la presión intraocular elevada no es el único signo clínico en el diagnóstico de trastornos relacionados con el glaucoma, sigue siendo uno de los más importantes. Por lo tanto, la distinción clínica entre valores fisiológicos, sospechosos y patológicos es muy importante.
Los cambios leves en los niveles de presión arterial son normales: pueden ocurrir de una temporada a otra o incluso durante el día y la noche. La variación diurna en sujetos sanos está entre 3 y 6 mmHg, mientras que puede aumentar en pacientes glaucomatosos e hipertensión ocular.
Los valores de la presión ocular son más altos en la mañana, especialmente inmediatamente después de despertarse y tienden a disminuir a lo largo del día. Sin embargo, esto se aplica solo a aproximadamente el 80% de las personas y es un factor que se debe tener en cuenta al tratar de encontrar los valores reales de presión ocular para un paciente en particular (sería ideal que las mediciones se realicen en diferentes momentos durante el día). La presión ocular también depende del grosor de la córnea. Este último parámetro se mide en cualquier paciente para interpretar correctamente el significado de los datos encontrados.
Los cambios en la presión ocular pueden ser causados por problemas anatómicos, inflamación, trauma o infecciones oculares, factores genéticos y el uso de ciertos medicamentos. El nivel de presión del ojo varía con los cambios en la frecuencia cardíaca o la respiración y también puede verse afectado por el ejercicio y la ingesta de líquidos. Toser, vomitar y levantar objetos pesados también puede causar cambios temporales en la presión ocular. El consumo de alcohol induce una reducción transitoria, mientras que la cafeína puede aumentar la presión arterial. Recientemente, este efecto también se ha encontrado entre los jugadores de algunos instrumentos de viento.
Un cambio significativo y persistente en la presión ocular, que no se trata adecuadamente, puede causar problemas de visión e inducir la aparición de enfermedades oculares. Los valores anormales de presión ocular generalmente no causan síntomas. Por esta razón, es importante someterse a visitas regulares de atención ocular para detectar cualquier cambio.
causas
Los cambios patológicos en la presión ocular pueden ser causados por:
- Producción de líquidos en exceso o inadecuados.
- Drenaje inadecuado o incrementado;
- Uso prolongado de algunos medicamentos: por ejemplo, los corticosteroides utilizados para tratar el asma y otras afecciones han demostrado aumentar el riesgo de hipertensión ocular en algunos individuos;
- Traumatismo ocular: una lesión ocular puede afectar el equilibrio entre la producción y el drenaje de fluidos intraoculares. A veces, esta consecuencia puede ocurrir meses o años después del trauma ocular;
- Otras enfermedades oculares: la hipertensión se ha asociado con una variedad de otras afecciones oculares, incluido el síndrome de pseudo-exfoliación y el síndrome de dispersión de pigmento. Según los investigadores, incluso las personas con un grosor corneal más delgado que el normal pueden estar expuestas a un mayor riesgo de hipertensión ocular y glaucoma.
- Cirugía ocular correctiva: los valores medidos de presión intraocular están influenciados por el grosor y la rigidez corneal. Como resultado, algunas formas de cirugía refractiva (como la queratectomía fotorrefractiva) pueden dar un resultado normal cuando, de hecho, la presión puede ser alta.
Hipertensión ocular
El término hipertensión ocular se refiere a cualquier situación en la que la presión dentro del ojo es más alta de lo normal. Aunque su definición ha evolucionado a lo largo de los años, esta condición generalmente tiene los siguientes criterios:
- Un ojo se considera hipertenso si la presión es constantemente igual a 21 mmHg o más (medida dos o más veces en ambos ojos);
- El nervio óptico parece normal;
- No hay signos evidentes de glaucoma a partir del examen del campo visual (evalúa la visión periférica);
- No hay signos de otras enfermedades oculares.
La hipertensión ocular se utiliza para describir a las personas que deben controlarse cuidadosamente para detectar la aparición de glaucoma. Por esta razón, otro término que puede referirse a un aumento en la presión ocular es "glaucoma sospechoso".
Hipotonía ocular
La presión intraocular se define típicamente como igual o inferior a 5 mmHg. Esta presión arterial baja puede indicar un drenaje excesivo o pérdida de líquido del globo ocular. Cuando la presión ocular es demasiado baja, puede causar problemas de visión, incluso si las manifestaciones pueden variar: algunas personas pueden experimentar síntomas visuales con 10 mmHg, otras permanecen asintomáticas incluso con 6 mmHg. La hipotonía se puede tratar con una variedad de técnicas, dependiendo de la causa.
diagnóstico
La técnica de diagnóstico más utilizada para determinar el tono ocular, es decir, la presión interna del ojo, es la tonometría .
El oftalmólogo puede usar uno de los siguientes métodos de tonometría para medir la presión intraocular:
- Tonometría de aplanación: mide la resistencia mecánica necesaria para aplanar temporalmente una pequeña parte de la superficie corneal. La tonometría de aplanación requiere el uso de una lámpara de hendidura, con la ayuda de fluoresceína bajo anestesia tópica. Las mediciones se toman para ambos ojos en al menos 2-3 ocasiones. Los valores obtenidos de esta manera deben relacionarse con los resultados de la taquimetría central (que mide el grosor de la córnea).
- Tonometría sin contacto (o tonometría de chorro de aire) : calcula la presión intraocular utilizando un chorro de aire dirigido a la superficie de la córnea. El impulso puede determinar una aplanación corneal rápida. Esta técnica es segura, ya que ningún dispositivo entra en contacto con el ojo y no se requiere anestesia tópica. Sin embargo, algunos especialistas consideran la tonometría sin contacto menos precisa que la anterior.
Si se detectan presiones intraoculares anormales, pueden ser necesarias más pruebas para confirmar el diagnóstico. Estas pruebas pueden incluir oftalmoscopia, examen de campo visual y paquimetría.
- Gonioscopía. La gonioscopia es una técnica de diagnóstico que se utiliza para examinar el espacio entre el iris y la córnea, al nivel del ángulo anatómico, donde se encuentran los canales de salida del humor acuoso. El oculista no puede ver el ángulo de drenaje mirando directamente a la parte frontal del ojo, pero puede aprovechar la lente de un espejo. Esta prueba es importante para determinar si los ángulos de drenaje están abiertos, reducidos o cerrados y para descartar otras afecciones que podrían causar una presión ocular alta.
- Oftalmoscopia El oftalmólogo examina las estructuras presentes en la parte posterior del ojo (parte inferior del ojo). El oftalmoscopio es una herramienta que proyecta un haz de luz sobre la retina, a través de la pupila y proporciona información detallada sobre las estructuras oculares internas, con especial atención al nervio óptico.
- Exámenes del campo visual. Una prueba de campo visual controla la visión periférica (o lateral) y permite descartar cualquier defecto del campo visual (otro signo de glaucoma).
- Paquimetría. El grosor corneal puede afectar la precisión de los valores de presión ocular encontrados durante las mediciones tonométricas. Una córnea delgada puede dar lecturas falsas de baja presión, mientras que una córnea gruesa puede proporcionar un resultado incorrecto compatible con la hipertensión. Durante el procedimiento, una sonda, llamada paquímetro, se coloca suavemente sobre la córnea para medir su grosor.
tratamiento
Según el caso individual y la extensión del trastorno, el oftalmólogo puede decidir no comenzar la terapia de inmediato, simplemente monitoreando la presión ocular a través de pruebas programadas regularmente: las variaciones que no afectan la visión pueden no requerir tratamiento, por ejemplo. a menos que el paciente esté en riesgo de glaucoma. En otros casos, su médico puede decidir recetarle uno o más medicamentos para reducir la hipertensión ocular.
La terapia tópica es a menudo la primera línea de tratamiento para lograr la reducción de la presión arterial. Usar gotas para los ojos puede mejorar la condición, pero es importante seguir el régimen prescrito para que sea efectivo. De hecho, la adherencia al tratamiento indicado puede representar un problema para las personas con hipertensión ocular, a menudo asintomática. Por esta razón, es importante tener en cuenta que la falta de intervención terapéutica podría llevar a un mayor aumento de la presión intraocular, que a su vez puede inducir daños en el nervio óptico y pérdida permanente de la visión. El oftalmólogo, en general, para definir la efectividad del plan de tratamiento en el tratamiento, planea una visita durante varias semanas para medir el parámetro nuevamente. Bajar la presión ocular, ya sea usando gotas para los ojos o cirugía, puede prevenir la progresión del glaucoma.
