generalidad
Los quistes mamarios son pequeñas formaciones saciformes, generalmente llenas de líquido, que se desarrollan dentro del tejido mamario. Estas lesiones son bastante comunes en las mujeres perimenopáusicas y, a veces, se asocian con mastopatía fibroquística.
Normalmente, las formaciones quísticas del seno son de naturaleza benigna y no evolucionan a malignidad; sin embargo, la presencia de una o más lesiones hace que el monitoreo clínico sea apropiado.
En general, los quistes mamarios no requieren tratamiento, excepto en los casos en que los síntomas y el tamaño de dichas lesiones son incómodos para el paciente. En estos casos, es útil drenar el líquido contenido en las formaciones saciformes mediante aspiración con aguja (un procedimiento diagnóstico y terapéutico al mismo tiempo); alternativamente, aunque raramente, puede estar indicada la escisión quirúrgica .
causas
Las causas de los quistes mamarios aún no se conocen completamente.
Estas lesiones son más comunes en mujeres entre los 30 y los 50 años de edad, pero también pueden ocurrir durante la adolescencia y después de la menopausia cuando se utiliza la terapia de reemplazo hormonal.
Los cambios en los niveles hormonales normales (como un exceso de estrógeno) y los cambios en el tejido mamario (glandular, fibroso y graso) con la edad pueden jugar un papel en el desarrollo de los quistes. La probabilidad de su formación disminuye, en cambio, considerablemente después de la menopausia.
Los quistes tienden a formarse en la unidad terminal del conducto lobular, es decir, en el punto donde los lóbulos se unen a los conductos galactopóricos (tubos que transportan la leche producida por las glándulas mamarias al pezón). En particular, las cavidades quísticas pueden surgir debido a un desarrollo anormal del componente glandular mamario y el estroma circundante; Estas situaciones, si conducen a la obstrucción de un segmento de los conductos por el epitelio hiperplásico, pueden causar la dilatación y la acumulación de líquido.
Los quistes mamarios pueden aparecer en la mastopatía fibroquística . En este caso, los síntomas, como el dolor (mastodinia) y la sensación de tensión en el seno, son más intensos en la segunda mitad del ciclo menstrual o durante el embarazo.
Aunque son predominantemente un trastorno femenino, los quistes también pueden desarrollarse en el seno de los hombres.
Signos y sintomas
Los quistes mamarios son sacos o cavidades llenos de líquido, rodeados por una cápsula externa, que se distribuyen en el tejido mamario y se presentan al tacto como pequeños nódulos discretamente móviles.
En el seno, se pueden desarrollar una o más formaciones quísticas. Generalmente, estas lesiones se forman en un solo seno, pero no se excluye que puedan afectar ambos senos al mismo tiempo. El tamaño de los quistes mamarios puede variar desde unos pocos milímetros ( microcistos ) hasta unos pocos centímetros ( macrocitos ).
En general, los microcistos no causan síntomas, pero pueden observarse mediante pruebas de imagen, como la ecografía o la mamografía.
Los macrocitistas de mama pueden, por otro lado, ser conscientes de la extinción de los senos, como un grano de uva bastante suave o un pequeño globo lleno de agua. En el examen de ultrasonido, en cambio, estas masas saculares tienen una apariencia regular, una forma redonda y márgenes suaves y bien definidos.
Los quistes mamarios grandes pueden causar dolor ( mastodinia ), sensación de tensión y deformidad en el perfil normal de los senos, por lo que pueden ser motivo de preocupación para el paciente. Además, en algunos casos pueden aparecer pezones transparentes o pajizos. La molestia y la presión ejercida sobre el tejido mamario se pueden atenuar drenando el contenido del quiste (aspiración con aguja) con una aguja.
Quistes mamarios simples y complejos.
- Los quistes mamarios "simples" son lesiones que contienen un líquido que tiene una forma muy regular y paredes lisas y delgadas; Estas representan las formaciones quísticas más comunes y son generalmente benignas.
- Sin embargo, hay quistes que tienen secciones de pared más gruesas o que aparecen como grupos de pequeños nódulos separados por septos. Otra imagen ocurre cuando la formación no se llena uniformemente con líquido, pero tiene algunos elementos sólidos suspendidos en su interior. Por lo general, estos quistes "complejos" se biopsian para discriminar su naturaleza, y el intervalo entre un seguimiento y el otro será más corto que el establecido para monitorear quistes simples (por ejemplo, cada 6 meses). en lugar de una vez al año).
diagnóstico
Los quistes simples no aumentan el riesgo de cáncer de mama . Sin embargo, la presencia de una o más formaciones quísticas puede hacer que sea más complicado identificar nuevos nódulos u otros cambios en comparación con el marco básico que puede requerir una evaluación especializada.
Por lo tanto, cuando se detecta un quiste mamario en un autoexamen, es recomendable someterse a un examen médico.
El examen directo con la observación y la palpación del seno (examen senológico ) permite observar un nódulo en el seno, mientras que la ecografía mamaria permite evaluar la presencia de líquido y excluir partes sólidas o septos.
Para discriminar aún más la naturaleza de esta lesión, el senólogo puede proceder retirando el contenido de la formación ( aspiración con aguja o agocentesis de los quistes ). Este procedimiento se realiza bajo guía ecográfica, insertando una aguja fina en la lesión sospechada y aspirando el material que contiene, que se examinará.
La presencia de líquido transparente, amarillo o verdoso, suele indicar un quiste mamario. Cuando el material recolectado aparece rayado con sangre, tiene impurezas sólidas o células neoplásicas y permanece sin cambios después de la acocentesis, en cambio, se envía al laboratorio para una investigación citológica.
tratamiento
En la mayoría de los casos, los quistes mamarios son benignos y no requieren tratamiento; estas formaciones pueden permanecer estables durante muchos años o pueden resolverse espontáneamente. Sin embargo, al igual que otras lesiones nodulares de la mama, la presencia de un quiste no debe descuidarse y requiere una actitud de vigilancia periódica a través del autoexamen y la ecografía.
Para aliviar las sensaciones dolorosas transitorias, puede ser útil usar un sostén que pueda proporcionar un soporte adecuado o usar analgésicos, como el paracetamol.
Sin embargo, cuando los quistes comienzan a aumentar de volumen y causan molestias en el paciente, se puede indicar un procedimiento ambulatorio ( aspiración con aguja ) para drenar el líquido de las formaciones, reduciendo el volumen para que la glándula mamaria esté menos tensa y dolorosa. La desaparición de la masa palpable o del hallazgo ecográfico es una indicación de aspiración completa.
Sin embargo, a menudo, los quistes mamarios pueden formarse nuevamente, ya que la cápsula externa permanece y puede acumular más líquido. Por lo tanto, si la lesión persiste durante dos o tres ciclos menstruales, tiene una cierta tendencia a la recurrencia después de la aspiración con aguja o aumenta progresivamente el volumen, es bueno consultar a su médico para evaluar si debe recurrir nuevamente al procedimiento de drenaje o considerar un tratamiento. farmacológicos (por ejemplo, anticonceptivos orales, danazol o tamoxifeno) para reducir la aparición de quistes en la mama. La interrupción de la terapia hormonal después de la menopausia también puede ayudar a limitar el trastorno.
Solo en casos excepcionales, es decir, cuando los síntomas son particularmente pronunciados y la lesión evoluciona de manera anormal o contiene material sanguíneo, puede estar indicada la extirpación quirúrgica del quiste en la mama.
