generalidad
El foramen oval permeable ( FOP ) es un defecto anatómico del corazón, caracterizado por una apertura inusual en el septo que separa las dos aurículas (derecha e izquierda).
Figura: PFO es el acrónimo en inglés de Patent Foramen Ovale, que significa precisamente patente foramen oval. Desde el sitio web: health.sjm.com
Aunque la FOP es una anomalía potencialmente grave, la mayoría de los afectados no experimentan ningún trastorno asociado y llevan una vida completamente normal. Las desventajas surgen solo cuando, para el defecto interauricular, se acompañan otras alteraciones anatómicas del corazón o enfermedades cardiovasculares particulares.
En la actualidad, las causas precisas de la FOP no están claras. Según algunos estudiosos, al principio podría haber una mutación genética.
Para un diagnóstico preciso, se debe realizar un ecocardiograma.
En ausencia de otros defectos cardíacos, el foramen oval permeable no requiere ningún tratamiento especial.
Breve referencia a la anatomía del corazón.
Antes de describir el foramen oval permeable, es útil volver sobre algunas características fundamentales del corazón.
Con la ayuda de la imagen, se recuerda a los lectores que:
- El corazón está dividido en dos mitades, derecha e izquierda. El corazón derecho está compuesto por la aurícula derecha y el ventrículo derecho subyacente. El corazón izquierdo está compuesto por la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo de abajo. Cada atrio está conectado al ventrículo subyacente por medio de una válvula .
- Cada mitad del corazón está separada de la otra mitad por láminas, llamadas septos: las dos cámaras auriculares están separadas por el tabique interauricular (más delgado y completamente membranoso), mientras que las dos cámaras ventriculares están separadas por el tabique interventricular (mucho más a menudo consiste en una marte membranosa y una marte muscular). La presencia de los septos interatrial e interventricular previene la mezcla entre la sangre arterial y venosa.
- La aurícula derecha recibe sangre no oxigenada a través de las venas huecas .
- El ventrículo derecho bombea la sangre hacia la arteria pulmonar, que conduce a los pulmones. En los pulmones, la sangre está cargada de oxígeno.
- La aurícula izquierda recibe sangre oxigenada, que regresa de los pulmones, a través de las venas pulmonares .
- El ventrículo izquierdo bombea sangre oxigenada a los órganos y tejidos del cuerpo humano a través de la aorta .
- Cada ventrículo se comunica con su vaso eferente por medio de una válvula. Por lo tanto, las válvulas del corazón están en los cuatro.
¿Qué es el foramen oval permeable?
El foramen oval permeable (o FOP o PFO ) es un defecto cardíaco interauricular, caracterizado por la presencia de un orificio anormal que conecta la aurícula derecha con la aurícula izquierda.
Según otra definición, el foramen oval permeable es el resultado de la falla en cerrar el septum primum y el septum secundum del corazón, después del nacimiento.
FORMACIÓN DEL SECTOR INTERACTIVO.
Durante el desarrollo fetal, el corazón es extremadamente diferente de cómo ocurre al nacer y más tarde en la vida.
Las dos aurículas cardíacas, de hecho, se comunican entre sí a través de una abertura delimitada por dos bocetos de la pared, el llamado septum primum (de la aurícula izquierda) y el septum secundum (de la aurícula derecha).
En realidad, inicialmente solo hay un septum (el primum ) y la abertura que hace que los dos atrios se comuniquen se llama simplemente ostium primum . El septum secundum se genera poco después y, con motivo de su formación, la apertura cambia, dando lugar al foramen oval de Botallo (en el lado de la aurícula derecha) y al ostium secundum (en el lado de la aurícula izquierda).
Al nacer, el niño todavía presenta el foramen oval de Botallo y el ostium secundum, pero tan pronto como comienza a respirar, la abertura se cierra. El cierre se produce gracias a la sangre que regresa de los pulmones, ya que esta última favorece la adhesión del septum primum al septum secundum .
Cuando se trata de foramen oval permeable, se hace referencia a la permeabilidad del foramen oval de Botallo y el ostium secundum .
Formación del foramen oval de Botallo y del ostium secundum en el feto. Desde el sitio web: revespcardiol.org
CORAZÓN DE FETO Y CIRCULACIÓN FETAL
Mientras el niño esté en el vientre de la madre, recibirá la sangre oxigenada de la madre, ya que no puede respirar.
La sangre materna rica en oxígeno fluye hacia la vena cava inferior, a través de la llamada vena umbilical . Desde la vena cava inferior, llega a la aurícula derecha, donde en grandes cantidades toma el foramen oval de Botallo y va primero a la aurícula izquierda y luego al ventrículo izquierdo. Cuando está en el ventrículo izquierdo, se bombea hacia la aorta ascendente y se lleva principalmente a las partes superiores del cuerpo (cerebro y extremidades superiores).
Figura: circulación sanguínea en el feto. Desde el sitio: lyceum.algonquincollege.com
La pequeña cantidad de sangre materna que pasa al ventrículo derecho se mezcla con la que proviene de la vena cava superior y toma la arteria pulmonar. Sin embargo, la arteria pulmonar del feto presenta un conducto (el llamado conducto arterial ), que lo conecta con la aorta descendente . A través de la aorta descendente, la sangre eleva las partes inferiores del cuerpo (órganos abdominales y extremidades inferiores).
Cuando nace un niño, además de cerrar la abertura interauricular, el conducto arterial también se cierra. Esto significa que la sangre puede viajar por el camino normal que conduce a los pulmones y puede oxigenarse regularmente.
epidemiología
El foramen oval permeable es parte de un grupo de trastornos cardíacos llamados defectos cardíacos interauriculares . Según algunas encuestas estadísticas, el foramen oval permeable afecta al 20-25% de los adultos (aproximadamente uno de cada cuatro individuos).
Sin embargo, debe recordarse que estos últimos datos no son muy confiables, ya que la FOP a menudo es asintomática y, por esta razón, no se diagnostica. En otras palabras, es probable que el número real de personas con FOP sea mucho mayor.
causas
Las causas del foramen oval permeable son, por el momento, poco claras.
Según algunos investigadores, en el origen de la anomalía podría haber una mutación genética .
Sin embargo, esta hipótesis todavía tiene algunos signos de interrogación que aclarar.
Síntomas y complicaciones
Muchas personas con foramen oval permeable están bien y no presentan ningún trastorno. Por lo tanto, esta anomalía cardíaca es, casi siempre, asintomática .
La eventual aparición de síntomas y signos patológicos generalmente depende de la presencia concomitante de otras enfermedades cardíacas (defectos de las válvulas cardíacas, arritmias, etc.) o no cardíacas (trastornos pulmonares, etc.).
COMPLICACIONES
Según algunas investigaciones científicas (sin embargo, aún por definir), la FOP parece estar vinculada a la aparición de migraña con aura .
Además, según otros estudios, la presencia simultánea de un neoplasma y FOP predispondría al paciente a la formación de coágulos sanguíneos capaces de causar episodios de accidente cerebrovascular .
Otro problema podría ser en caso de trombosis venosa profunda ; en este caso, un trombo formado en una vena de las extremidades inferiores podría transportarse hasta la aurícula derecha y desde aquí, debido a una presión anormal (p. ej., embolia pulmonar), cruzar el tabique interauricular que migra en la parte izquierda del corazón y entra Así en la circulación sistémica. En tales situaciones, se podría generar una grave oclusión arterial llamada embolia paradójica .
Finalmente, si el foramen oval permeable está acompañado por enfermedades de las válvulas cardíacas ( valvulopatías ) o hipertensión pulmonar, la cantidad de sangre dirigida a los pulmones podría reducirse significativamente. Esto resulta en menos oxigenación de la sangre ( hipoxia ).
diagnóstico
La prueba de diagnóstico electivo para resaltar un foramen oval permeable es el ecocardiograma .
El ecocardiograma es un examen de ultrasonido que muestra, en detalle, la anatomía del corazón y cualquier anomalía de este último. De hecho, permite identificar los defectos interatriales e interventriculares, los defectos valvulares, las malformaciones del miocardio (que es el músculo cardíaco) y la dificultad de bombear el corazón.
El ecocardiograma es un examen simple y no invasivo, que implica el uso de una sonda de onda sonora ( transductor ) y un gel no tóxico. Este último se aplica al tórax del paciente para obtener mejores imágenes de ultrasonido.
ECOCARDIOGRAMA: LAS VARIACIONES
A veces, un ecocardiograma simple puede carecer de significado y no muestra claramente FOP.
Para evitar este inconveniente, los médicos pueden usar una o más de las siguientes variantes:
- Ecocardiograma color -Doppler . Es un ecocardiograma tradicional que le permite estudiar la dinámica exacta del flujo sanguíneo a través de las válvulas del corazón y dentro de los atrios y ventrículos.
Se llama " color " porque, según los diferentes colores, distingue la dirección y la velocidad de las corrientes de sangre que circulan en el corazón.
- Ecocardiograma con eco-contraste o " prueba de burbuja " . Antes de realizar el ecocardiograma tradicional, el médico inyecta la solución salina de un paciente (generalmente en el brazo) en una vena periférica capaz de formar pequeñas burbujas. Al ser arrastradas por el torrente sanguíneo venoso, las burbujas alcanzan el corazón y, si el tabique interauricular presenta el FOP, pasan directamente desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda. Si, en cambio, el tabique está intacto, se dirigen hacia los pulmones.
El ecocardiograma es capaz de mostrar claramente los movimientos de las burbujas, proporcionando resultados más significativos que los que surgen de un examen sin eco-contraste.
Dado que se programa una inyección, la " prueba de burbuja " se considera un procedimiento mínimamente invasivo.
- Ecocardiograma transesofágico . Durante este tipo de ecocardiograma, la sonda de ultrasonido se inserta en el esófago, a través de la boca. A partir de aquí, las imágenes proporcionadas por el transductor son muy claras y permiten resaltar diferentes detalles, que con los procedimientos anteriores pueden no notarse.
Sin embargo, la mayor precisión tiene su precio: el examen, de hecho, es molesto y bastante invasivo.
tratamiento
El foramen oval permeable se puede resolver cerrando la abertura interauricular, mediante una intervención adecuada. Sin embargo, la mayoría de las personas con FOP llevan una vida normal y no necesitan tratamiento.
Entonces, ¿cuándo es necesario intervenir?
RAZONES QUE PULSAN LA INTERVENCIÓN
Las razones que hacen que un cirujano maneje un sujeto con foramen oval permeable son:
- En un niño, la presencia simultánea de otros defectos cardíacos más graves y congénitos (es decir, presentes desde el nacimiento).
- En un adulto, la aparición de un problema cardíaco grave, que requiere cirugía.
- La necesidad de aliviar el estado de hipoxia, que se crea debido a la falta de suministro de sangre a los pulmones.
- En caso de ictus recurrentes y no explicados por otras causas.
Dado que la asociación entre FOP y migraña con aura aún no está clara, los médicos no recomiendan cerrar la apertura por estas razones.
Procedimientos de cierre
Los posibles procedimientos terapéuticos para cerrar el foramen oval permeable son:
El paraguas se coloca en el punto deseado por medio de un catéter, es decir, un pequeño tubo flexible capaz de atravesar las venas más grandes del cuerpo y entrar en el corazón. La inserción del catéter por lo general ocurre en una vena inguinal y su entrada al corazón se controla mediante un ecocardiograma transesofágico.
Una vez que se ha colocado el parasol y asegurándose de que el FOP esté cerrado, el médico operario extrae el catéter y la sonda de ultrasonido. Todo el procedimiento dura 1-2 horas y es menos invasivo que la cirugía.
- Reparación quirúrgica . El cierre del foramen oval permeable tiene lugar después de la incisión quirúrgica del tórax; en otras palabras, a través de una intervención de " corazón abierto ".
La reparación quirúrgica es ciertamente una práctica invasiva y no exenta de riesgos; sin embargo, es muy útil en todos aquellos casos en los que el paciente sufre más defectos cardíacos. De hecho, todas las anomalías del corazón a menudo se reparan en una sola operación.
TERAPIA FARMACOLOGICA
Los individuos con foramen oval permeable y predispuestos a la formación de coágulos sanguíneos se someten a terapia anticoagulante (warfarina, rivaroxabán, dabigatran etexilato, etc.) y antiplaquetarios plaquetarios (clopidogrel y aspirina).
El propósito de estos supuestos es prevenir episodios de accidente cerebrovascular o, al menos, reducir la probabilidad.
ALGUNOS CONSEJOS
Para aquellos que saben que padecen foramen oval permeable, es aconsejable tomar todas las precauciones necesarias para prevenir la estasis venosa (que puede facilitar la formación de coágulos de sangre en las venas) cuando se viaja mucho o por aire. Por lo tanto, es una buena práctica: hacer caminatas cortas, beber agua regularmente y realizar ejercicios de movilidad simples para las piernas y las caderas.
Actividades? MOTOR Y RESTRICCIONES.
Excepto que no sufren otros defectos cardíacos, los individuos con foramen oval permeable pueden realizar, sin restricciones particulares, cualquier actividad motora.
