salud respiratoria

neumotórax

Definición de neumotórax

Un acrónimo de PNX, neumotórax es una condición patológica benigna en la que se registra la presencia de gas dentro de la cavidad pleural. En otras palabras, el neumotórax es una expresión de una acumulación anormal de aire dentro del espacio que separa el pulmón de la pared torácica. Una condición similar puede causar trastornos respiratorios graves: al ejercer una presión marcada en el pulmón, el aire acumulado in situ evita que el aire se expanda normalmente, lo que causa disnea y dolor durante la respiración.

Para entender ...

En condiciones fisiológicas, se ejerce menos presión que la presión atmosférica sobre las superficies externas de los pulmones. De esta manera, el pulmón es perfectamente capaz de cumplir su función. En el caso del neumotórax, esta diferencia de presión está ausente, por lo que se favorece la retroalimentación elástica del pulmón; al no expandirse, el pulmón está obligado a colapsarse sobre sí mismo (como una bola de lavandería)

  • El aire que penetra en la cavidad pleural obstruye la adhesión entre el pulmón y las paredes torácicas internas. Al retirarse, el pulmón reduce su volumen y causa disnea.

causas

El neumotórax reconoce varias causas y es precisamente sobre la base del agente desencadenante que se pueden identificar diferentes formas patológicas:

  1. Neumotórax espontáneo: el colapso del pulmón aparece repentinamente, sin una razón precisa y observable. El neumotórax espontáneo se distingue en dos variantes: primaria y secundaria. La forma primaria (o primitiva) comienza en sujetos jóvenes sin ningún trastorno pulmonar subyacente; la variante secundaria, por otra parte, se manifiesta cuando un paciente tiene una disfunción pulmonar grave, y representa una condición más grave que la anterior.
  2. Neumotórax traumático: la enfermedad es el resultado de lesiones traumáticas, como disparos en el pecho, apuñalamientos en la espalda, fracturas de costillas o errores quirúrgicos. La enfermedad asume la connotación de emo-neumotórax cuando en la cavidad pleural además del gas se acumula sangre.
  3. Neumotórax iatrogénico: expresión directa de maniobras terapéuticas / diagnósticas invasivas, como biopsia pleural, cateterización venosa central y aspiración torácica con aguja transabar.

Se ha observado que el neumotórax ocurre con más frecuencia entre los varones jóvenes, especialmente los de cuerpo de extremidades largas. Sin embargo, también se han identificado otros factores de riesgo que predisponen a un sujeto a la aparición de esta enfermedad pulmonar.

Los siguientes son los principales factores predisponentes para el neumotórax:

  • Asma aguda
  • EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
  • Cáncer de pulmón
  • enfisema
  • Fibrosis quística
  • Fibrosis pulmonar idiopática
  • Infecciones pulmonares (soportadas por bacterias o parásitos)
  • Histiocitosis (proliferación anormal e incontrolada de histiocitos en la sangre y los tejidos, responsable del cáncer)
  • Patologías del tejido conectivo (p. Ej., Síndrome de Marfan, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante)
  • La tos ferina
  • sarcoidosis
  • sarcoma
  • de fumar
  • tuberculosis

incidencia

Los resultados de las estadísticas médicas surgieron en relación con la incidencia de neumotórax. Se estima que la variante espontánea de la enfermedad se manifiesta con más frecuencia en los niños a partir de los 20 años, mientras que los de cuarenta años rara vez se ven afectados; Las estadísticas informan, en cambio, datos diferentes sobre el neumotórax espontáneo secundario: en este caso, el objetivo está formado por hombres de entre 60 y 65 años.

Se estima que 18 hombres por cada 100, 000 hombres son afectados anualmente por neumotórax. Con respecto al sexo femenino, se observa que cada año solo 6 de cada 100, 000 mujeres se quejan de esta incomodidad.

Otro elemento analizado por los estadistas es la frecuencia con la que el neumotórax se manifiesta en una forma recurrente. Se cree que el 30% de los pacientes ingresados ​​por neumotórax espontáneo primario se ven afectados nuevamente por el mismo problema dentro de los 6 meses, 3 años después del primer episodio agudo. Recurrencia espontánea secundaria de neumotórax en el 45% de los pacientes afectados. El riesgo de recurrencia parece aumentar con el envejecimiento, con el hábito de fumar y en presencia de fibrosis pulmonar.

Además, en el caso del SIDA y la EPOC, el riesgo de recaída del neumotórax y un mal pronóstico aumenta excesivamente.

  • Dejar de fumar minimiza el riesgo de recaída

Los síntomas

Los síntomas que acompañan al neumotórax pueden ser vagos y dudosos, especialmente en formas leves. Sin embargo, en las variantes más serias, los prodromos pueden ser particularmente acentuados: en estas situaciones, el neumotórax es una emergencia médica en todos los aspectos.

Los síntomas que caracterizan a la mayoría de las formas de neumotórax son: disnea, hipoxia, dolor de pecho e intrascapular (percibido como una especie de vibración o crepitante durante la inspiración). Según la gravedad de la afección, el paciente afectado también puede presentar fatiga, alteración de la presión arterial, cianosis (por deficiencia de oxígeno), dolor en la carótida, parestesia en piernas, brazos y boca, opresión en el pecho, taquicardia y vértigo.

diagnóstico

A menudo, la simple exploración física no es suficiente para confirmar el diagnóstico de neumotórax. La TC (tomografía computarizada) o la radiografía de tórax son generalmente las dos técnicas de diagnóstico más utilizadas para confirmar la enfermedad.

  • Se debe realizar un diagnóstico diferencial con derrame pleural, dolor torácico simple y embolia pulmonar.

cuidado

El objetivo del tratamiento para el neumotórax es aliviar la presión ejercida sobre el pulmón para asegurar su reexpansión. La elección de una opción terapéutica en lugar de otra depende de la forma con que se manifieste la enfermedad.

No todas las variantes de neumotórax requieren tratamiento médico inmediato. Cuando ocurre asintomático, el neumotórax tiende a resolverse espontáneamente en un período de diez días. Un enfoque de tratamiento similar solo se puede considerar en ausencia de lesiones pulmonares graves subyacentes. Incluso cuando solo una parte pulmonar se ha colapsado, el médico puede optar por no someter al paciente a ningún tratamiento invasivo; Sin embargo, el seguimiento del paciente es esencial.

Se debe abordar una discusión diferente para las variantes más agresivas: en tales circunstancias, el paciente se somete a drenaje torácico . Esta práctica médica consiste en insertar una aguja o tubo hueco entre las costillas, precisamente en el espacio pleural lleno de aire que presiona el pulmón colapsado. El tubo está conectado a un sistema de succión capaz de eliminar constantemente el aire acumulado in situ. Este dispositivo en particular se puede quitar después de unas pocas horas o unos pocos días, dependiendo de la gravedad de la condición.

La cirugía se puede recomendar tanto cuando el drenaje no ha dado resultados satisfactorios, o como una forma de precaución para evitar la aparición de recaídas:

  1. Pleurodesis: se promueve la adhesión pulmonar a la pared torácica. La pleurodesis puede ser quirúrgica (cirugía a gran escala) o médica (instilación de fármacos esclerosantes mediante un catéter pleural)
  2. Pleurectomía: extirpación parcial de la pleura parietal.

No hay forma de evitar el neumotórax; sin embargo, dejar de fumar puede reducir significativamente las posibilidades de recaída.