colesteatoma

generalidad

El colesteatoma es una patología del oído medio, caracterizada por una colección inusual de células epiteliales cerca del tímpano o de los tres osículos.

Figura: un colesteatoma vivo. Desde el sitio web: www.ao.pr.it

La acumulación de esta masa de residuos celulares se debe muy a menudo a infecciones bacterianas del canal auditivo, pero no solo.

El síntoma principal del colesteatoma es la pérdida de audición (hipacusia): al principio es moderado; Posteriormente, cuando la formación se expande, se vuelve mucho más intensa. El diagnóstico precoz es fundamental, para evitar que el paciente sufra complicaciones, incluso desagradables; La presión ejercida por el colesteatoma podría, de hecho, dañar las estructuras circundantes.

Para extirpar el colesteatoma, se utiliza cirugía. A pesar de la invasividad de la intervención, los beneficios derivados de ella sugieren someterse a la operación.

Anatomia de la oreja

La oreja se divide en tres partes:

• Oreja externa
• Oreja media
• Oreja interna

El oído externo comienza en la aurícula y termina donde se encuentra el tímpano .

El oído medio se coloca detrás del tímpano y tiene tres huesos pequeños: el martillo, el yunque y el estribo. Comunícate con la nariz, a través de un conducto llamado trompeta de Eustachio . Por lo tanto, el aire pasa a través del oído medio.

El oído interno es el área en la que se encuentran la cóclea y los canales semicirculares . La cóclea es el órgano de la audición; Los canales semicirculares, por otro lado, constituyen el órgano de equilibrio.

LOS TRES HUESOS DE LA OREJA MEDIA

Los tres huesos pequeños, martillo, yunque y estribos, se llaman así por su parecido con las tres herramientas utilizadas por el herrero durante su trabajo artesanal.

El martillo es el hueso colocado en contacto con el tímpano. El soporte se conecta con la cóclea. Finalmente, el yunque conecta el martillo y el estribo y se interpone entre ellos.

Las ondas de sonido y la audiencia

¿Cómo funciona el oído y la percepción de los sonidos?

Las ondas sonoras penetran en el oído externo y alcanzan el tímpano. Golpeado por los sonidos, el tímpano vibra. Esta vibración se transmite a los tres osículos, que se ponen en movimiento. Empieza a mover el martillo, luego el yunque y, finalmente, el estribo. En otras palabras, el movimiento de un hueso pequeño determina el movimiento del siguiente. Es la llamada cadena osicular .

Desde el soporte, la señal sonora pasa a la cóclea. Este último traduce el sonido en una señal nerviosa, que se envía al cerebro para su identificación final.

¿Qué es el colesteatoma?

El término colesteatoma identifica una colección inusual de células epiteliales escamosas, en un loculo pequeño, en el oído medio. Esta acumulación tiene la apariencia de una masa blanca perlada, que aumenta progresivamente su volumen con el tiempo.

La presencia de un colesteatoma es una amenaza para las capacidades auditivas de quienes padecen afecciones, ya que también puede causar sordera completa.

¿Qué son las células epiteliales escamosas?

Cuando hablamos de células epiteliales o tejido epitelial, nos referimos a las células del revestimiento, tanto en el exterior como en el interior del cuerpo. Por ejemplo, existe el epitelio de la piel, boca, vagina, alvéolos pulmonares, etc.

Las células epiteliales escamosas (o de piso) tienen una forma plana y tienen un núcleo ligeramente elevado, que recuerda a una escala. Hay varios subgrupos de células epiteliales escamosas: existen "queratinizadas", "no queratinizadas", simples, etc. Su apariencia depende de la posición y el órgano que cubran.

EVOLUCION DEL COLESTEATOMA

¿Cómo evoluciona el colesteatoma?

En sus primeras etapas, el colesteatoma afecta y daña el tímpano y los tres osículos del oído medio. Posteriormente, se expande, invadiendo las estructuras del oído interno (cóclea y canales semicirculares) e incluso la porción mastoidea (o proceso mastoideo ) del hueso temporal del cráneo. Las peores formas de colesteatoma, de hecho, penetran en el cerebro, causando infecciones cerebrales con consecuencias desagradables.

¿COLESTEATOMA ES UN TUMOR?

El nombre de colesteatoma puede sugerir una patología de tumor maligno, pero es bueno especificar que no tiene origen canceroso.

epidemiología

El colesteatoma es un trastorno raro que afecta a un individuo cada 10, 000 al año. Puede surgir a cualquier edad, sin ninguna preferencia particular.

Algunos estudios estadísticos reportan que entre 1, 000 personas con diversos problemas de audición, un caso solo presenta colesteatoma.

causas

Figura: un colesteatoma vivo. Modificado por el sitio: //chroniclescamera.blogspot.it/

La causa exacta del colesteatoma aún no se ha aclarado completamente. De acuerdo con la hipótesis más confiable, la colección anormal de células escamosas se debe a un recambio celular incorrecto del revestimiento epitelial interno del canal auditivo. En otras palabras, en ausencia del trastorno, el canal auditivo devuelve sus células epiteliales, creando nuevas y eliminando las viejas. En los casos de colesteatoma, en cambio, estas células en lugar de descomponerse y dispersarse (como es habitual) se acumulan en un punto en el oído medio. Es de esta manera que se crea la masa blanco perla, como se mencionó anteriormente.

ORIGEN DEL TRASTORNO: ¿POR QUÉ ‰ DENTRO DEL COLESTEATOMA?

Se distinguieron dos tipos de colesteatoma, de origen diferente:

• Colesteatoma congénito . Presente desde su nacimiento, se caracteriza por un crecimiento, detrás del tímpano de la masa epitelial.
• Colesteatoma adquirido . Típico de la edad adulta, es la consecuencia de infecciones crónicas y recurrentes del oído, que cierran y bloquean el paso del aire a través de la trompa de Eustaquio. Este impedimento hace que el tímpano sea aspirado hacia adentro, formando, de esta manera, una especie de pequeña carcasa. Aquí, las viejas células epiteliales escamosas se acumulan, después de su reemplazo con las nuevas, y permanecen atrapadas allí. Es un proceso que lleva tiempo y explica por qué aparece en la edad adulta.

El colesteatoma adquirido es la forma más común de colesteatoma; Las formas congénitas son ciertamente raras.

Síntomas y complicaciones

El colesteatoma generalmente afecta solo una oreja y causa los siguientes síntomas y signos:

• Pérdida de audición ( hipacusia )
• Olorosa otorrea
• Tinnitus (llamados "silbidos" en el oído)
• Perforación del tímpano
• Dolor de cabeza

Tales manifestaciones, cuando el colesteatoma se encuentra al principio, son leves y no causan trastornos particulares al paciente. Sin embargo, con el tiempo, la colección de células epiteliales se expande, lo que exacerba toda la sintomatología: primero están implicados los tres osículos y luego las estructuras internas del oído (cóclea y canales semicirculares).

¿Qué es la otorrea?

Cuando se trata de la otorrea, se refiere a cualquier secreción del canal auditivo debido a una infección del oído medio o externo. Dependiendo de la patología que se origine, la otorrea puede ser sanguínea, purulenta, mucosa-purulenta, maloliente, acuosa o mucoide. Las posibles causas de Ottorea son: traumatismo, cáncer de oído, otitis aguda y otitis crónica del oído medio, fugas de líquido cefalorraquídeo o eccema.

A menudo, la oterrea pasa desapercibida, hasta que las causas que la desencadenan no empeoran.

La pérdida de audición

La pérdida auditiva se clasifica como conductiva, neurosensorial o mixta ( conductora-sensorineural ). Es conductivo cuando solo los tres osículos (oído medio) están afectados; neurosensorial si solo están involucradas la cóclea y los canales semicirculares (oído interno); Se mezcla cuando se afectan tanto el oído medio como el interno.

En los casos de colesteatoma, la hipacusia es siempre conductora. Posteriormente, si la colección de células escamosas afecta también a la cóclea, puede volverse de tipo mixto. Otra patología del oído, también inicialmente conductora y luego mixta, es la otosclerosis .

COMPLICACIONES

A la luz de lo anterior, si el colesteatoma no se trata adecuadamente, puede dar lugar a diversas complicaciones; Los principales son:

• Daño y posible destrucción de los tres osículos del oído medio .

  Características: el colesteatoma, en crecimiento, también afecta a los tres osículos.

  Consecuencias: posible sordera completa y permanente.

• Daño a la porción mastoidea (o proceso mastoideo) del hueso temporal .

  Características: el hueso mastoideo está conectado al oído medio, a través de la cavidad timpánica, y está compuesto por numerosas células llenas de aire. Cuando el colesteatoma se expande, invade estas regiones, infectándolas y destruyéndolas.

  Consecuencias: absceso cerebral, meningitis, erosión ósea, pérdida auditiva, etc.

• Daños a la cóclea y canales semicirculares .

  Consecuencias: sordera permanente, mareos y pérdida del equilibrio.

• Daño a los músculos faciales .

  Consecuencias: parálisis de los músculos de la cara.

• Y rosion de otras porciones óseas del cráneo, ubicadas alrededor de la oreja .

  Consecuencias: infecciones, meningitis, absceso cerebral, etc.

diagnóstico

El diagnóstico preliminar se basa en la detección de los síntomas típicos del colesteatoma: hipacusia, tinnitus y otorrea. Después de eso, se necesitan más investigaciones, tales como:

• Examen otoscópico
• Pruebas audiometricas
• Hisopo de oreja
• TAC (tomografía axial computarizada)

¿QUÉ ESPECIALISTA QUIERES?

Una persona que experimenta los síntomas clásicos del colesteatoma puede referirse tanto a un otorrinolaringólogo como a un médico general .

Figura: Tomografía computarizada de un paciente con colesteatoma. Desde la web: www.infirmus.es

Ambos, de hecho, a través del otoscopio, son capaces de detectar la masa blanca perlada de células escamosas, ubicadas a nivel del oído medio, y una posible perforación del tímpano.

El otoscopio es un instrumento con una luz pequeña y una lupa.

EXAMENES AUDIOMETRICOS

Los exámenes audiométricos se realizan en un hospital y, para tratarlos, es un técnico en audiometría . El propósito de estas pruebas es definir el grado de pérdida auditiva (leve o grave).

Las pruebas que se realizan con más frecuencia son la prueba de Rinne y la prueba de Weber ; Son rápidos y no invasivos.

BUFFER AURICULAR

Como hemos visto, uno de los signos típicos de colesteatoma es la otorrea maloliente. El mal olor se debe a la presencia, en la secreción, de una bacteria, las pseudomonas . Para identificar este germen, responsable de las infecciones crónicas en el canal auditivo, necesitamos una almohadilla en la cual realizar las investigaciones de laboratorio apropiadas.

TAC (TOMOGRAFÍA DE EJE COMPUTERIZADO)

Este examen, ligeramente invasivo porque usa radiación ionizante, muestra si el colesteatoma se ha expandido y si ha afectado el proceso mastoideo u otras áreas del cerebro.

tratamiento

La terapia con colesteatoma generalmente consiste en la extirpación quirúrgica de la masa de células escamosas. Sin embargo, esta operación no es adecuada para todos los pacientes; por lo tanto, en estos casos, el médico asistente se ve obligado a recurrir a contramedidas alternativas, menos invasivas pero también menos efectivas.

INTERVENCION QUIRURGICA

La operación de extirpación del coleasteatoma se puede realizar, después de la anestesia general, mediante dos procedimientos:

• Timpanoplastia asociada a mastoidectomía . Esta técnica involucra la incisión del proceso mastoideo (es decir, la porción del hueso temporal ubicada detrás de la oreja), para tener acceso libre al canal auditivo. Una vez que se practica la sección, se retira el colesteatoma, contenido en el oído. Si esto también ha afectado el tímpano y los tres osículos, estos últimos deben reemplazarse con prótesis. Además, si la infiltración de células epiteliales escamosas ha alcanzado parte del hueso mastoideo, se eliminan las áreas afectadas. La intervención requiere hospitalización y dura varias horas.
• Técnica de timpanoplastia cerrada . A través de este procedimiento, se accede al canal auditivo sin quitar ninguna pared ósea. Se hacen muchas incisiones pequeñas, que permiten eliminar gradualmente el colesteatoma de las áreas donde está encajado. Si el tímpano y los tres osículos están dañados, se reparan o reemplazan, como en el caso anterior. La intervención requiere hospitalización y dura varias horas.

El primer procedimiento quirúrgico es, claramente, mucho más invasivo que el segundo. Sin embargo, tiene más ventajas que riesgos, especialmente en comparación con la timpanoplastia de técnica cerrada. De hecho, el peligro de que el colesteatoma se reforme es muy bajo y las complicaciones son eventos muy raros. Por el contrario, con la segunda técnica quirúrgica, es posible que la masa de las células escamosas no se elimine por completo y esto pueda resultar en una recurrencia después de un breve período de tiempo.

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

Si la anestesia general representa un riesgo para la salud del paciente, opta por un tratamiento no quirúrgico. Las contramedidas, en estos casos, consisten en una especie de " lavado de oídos ", que eliminan los residuos y las células del colesteatoma. Aunque no son tan invasivas como la cirugía, estas intervenciones tienen tres desventajas:

• Una practica regular
• Asistencia de personal experto, que ayuda a realizar el lavado.
• Eficacia variable

COBERTURA ANTIBIOTICA

En el período preoperatorio, una vez que se diagnostica la enfermedad, se administran antibióticos . Sirven para contrarrestar las infecciones bacterianas, que, como hemos visto, son a menudo la causa de colesteatoma y otorrea maloliente.

Pronóstico y prevención

El pronóstico, para quienes padecen colesteatoma, depende de cuándo se diagnostica la enfermedad y de cuán extenso es el colesteatoma en sí. En otras palabras, un diagnóstico temprano garantiza una mayor tasa de éxito de la cirugía y una menor probabilidad de recaída.

Por el contrario, un diagnóstico tardío y una falla en el tratamiento de las infecciones auriculares significan que el paciente es más fácilmente sujeto a complicaciones, como meningitis y sordera permanente .

Después de la cirugía, el paciente debe lavarse regularmente las orejas (para eliminar los residuos y la cera), evitando así la formación de otro colesteatoma.