Proteinuria - Causas y Síntomas

definición

La proteinuria se refiere a la presencia de cantidades superiores a 150 mg / día de proteína en la orina.

Las causas se pueden clasificar según el mecanismo de inicio. En la mayoría de los casos, la proteinuria es la consecuencia de las glomerulopatías, que generalmente ocurren como síndrome nefrótico. Este último se caracteriza por un cuadro clínico de proteinuria severa (> 3.5 g / día) con edema, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y lipiduria. El síndrome nefrótico puede representar un proceso primario (glomerulonefritis) o secundario a una enfermedad sistémica (p. Ej., Nefropatía diabética, preeclampsia, infecciones, nefritis lúpica y amiloidosis).

La alta concentración de proteínas determina la producción de orina espumosa, más o menos densa. La proteinuria está presente en muchos trastornos renales y se asocia con otras anomalías urinarias (p. Ej., Hematuria). La forma aislada se manifiesta en cambio sin otros síntomas.

Proteinuria funcional

La proteinuria funcional es un aumento temporal en la excreción de proteínas en la orina, causada por cambios glomerulares hemodinámicos. En particular, el aumento en la proteína en la orina ocurre cuando el aumento en el flujo sanguíneo renal vierte más de lo mismo en la nefrona. Esto puede deberse a una actividad física intensa, fiebre, deshidratación y estrés emocional. La proteinuria funcional se revierte cuando el flujo sanguíneo renal vuelve a la normalidad.

Proteinuria ortostatica

Un tipo particular de proteinuria funcional, relativamente común, se llama ortostática o postural. Esta es una condición benigna, que generalmente se observa en sujetos menores de 30 años con función renal conservada. En este contexto, la proteinuria es moderada y ocurre especialmente cuando el paciente está en posición vertical (excreción de menos de 2 g por día de proteína), mientras está ausente después de un período de alimentación en cama, como después del descanso nocturno. Por lo tanto, la orina típicamente contiene más proteínas durante las horas de vigilia. En general, la proteinuria ortostática sigue, como la funcional, un curso benigno, a menudo con resolución espontánea.

Proteinuria glomerular

La proteinuria glomerular se deriva de enfermedades del glomérulo renal, que generalmente implican un aumento de la permeabilidad a este nivel; Esto permite que una mayor cantidad de proteínas plasmáticas pasen al filtrado. La proteinuria puede deberse a trastornos glomerulares primitivos, como nefropatía membranosa, glomerulonefritis en lesiones mínimas y glomeruloesclerosis focal segmentaria.

Las causas secundarias importantes incluyen la diabetes mellitus, el uso de ciertos medicamentos (incluidos los AINE y los antibióticos), las infecciones (VIH, hepatitis B y C, patología post-estreptocócica, sífilis, malaria y endocarditis), procesos infiltrativos (como la amiloidosis) y preeclampsia. La proteinuria glomerular también puede derivarse de patologías con etiología autoinmune (como la nefritis lúpica) y neoplasias malignas (por ejemplo, carcinoma de colon, estómago o pulmón y linfoma).

Proteinuria tubular

La proteinuria tubular se deriva de anomalías renales tubulo-intersticiales que evitan la reabsorción de proteínas por el túbulo proximal.

Los factores causales suelen ir acompañados de otros defectos de la función tubular (por ejemplo, pérdida de bicarbonato y glicosuria) y, a veces, glomerulopatías.

La proteinuria tubular se puede encontrar en presencia de síndrome de Fanconi, necrosis tubular aguda, nefritis tubulo-intersticial y enfermedad renal poliquística.

Proteinuria hiperefleccion

La proteinuria hiperefluida ocurre cuando una cantidad excesiva de pequeñas proteínas plasmáticas (p. Ej., Cadenas ligeras de inmunoglobulinas producidas en el mieloma múltiple) excede la capacidad de reabsorción de los túbulos proximales. Las posibles causas incluyen leucemia monocítica aguda y síndromes mielodisplásicos.