generalidad
El síndrome de Horner, también conocido como síndrome de Bernard Horner, es una procesión de síntomas y signos sostenidos por un daño, o un mal funcionamiento, de los nervios del tronco simpático.
Figura: persona que padece el síndrome de Horner. Desde el sitio: wikipedia.org
El tronco del simpático es un conjunto de neuronas que emergen a la derecha y la izquierda de la médula espinal, cruzan el pecho y se elevan bilateralmente hasta el cuello y la cara.
Las causas del síndrome de Horner son numerosas; Su identificación es muy importante para establecer la terapia más correcta (terapia causal).
Los signos más característicos del síndrome de Horner son ptosis, miosis y anhidrosis. Sin embargo, también son muy frecuentes: anisocoria, dilatación de la pupila lenta y conjuntiva inyectada de sangre.
Para un correcto diagnóstico, es esencial: el examen objetivo, la evaluación de la historia clínica, algunas pruebas de los ojos y algunas pruebas de diagnóstico para las imágenes.
Breve referencia al sistema nervioso simpático.
El sistema nervioso simpático constituye, junto con el sistema nervioso parasimpático, el llamado sistema nervioso autónomo o vegetativo ( SCN ), que realiza una acción de control sobre las funciones corporales involuntarias.
De origen en la médula espinal, el sistema nervioso simpático (o más simplemente el sistema simpático) tiene una función excitante, estimulante y de contracción. Como puede apreciarse en la figura a continuación, él preside el sistema de adaptación de ataque y vuelo, preparando de esta manera el organismo para enfrentar un peligro.
Su puesta en marcha y las respuestas que siguen son rápidas e inmediatas. De hecho, en unos momentos, es capaz de: aumentar la fuerza y la frecuencia contráctil del corazón, dilatar los bronquios, dilatar las pupilas, aumentar el calibre de las arterias coronarias, inhibir el sistema digestivo, relajar la vejiga, preparar el cuerpo a la actividad física etc.
Los nervios del sistema nervioso simpático se distribuyen a los vasos sanguíneos, las glándulas sudoríparas, las glándulas salivales, el corazón, los pulmones, el intestino y muchos otros órganos.
¿Qué es el síndrome de Horner?
El síndrome de Horner, también conocido como síndrome de Bernard Horner o parálisis oculosimpática, es un conjunto de síntomas y signos que resultan del daño o mal funcionamiento de un grupo particular de nervios en el sistema nervioso simpático. Este grupo particular de nervios es el llamado tronco de la cadena simpática o simpática .
TRONCO DE LA SYMPATH
Los nervios que forman el tronco del simpático emergen de la médula espinal, cruzan el tórax y, desde aquí, suben hasta el cuello y la cara.
La emergencia nerviosa es bilateral, por lo que la sección derecha y la sección izquierda del cuerpo tienen su propia inervación.
¿CONDICIÓN CONGÉNITA O ADQUIRIDA?
El síndrome de Horner puede ser una afección adquirida, que se desarrolla durante la vida después de un evento determinado, o una afección congénita, que está presente desde el nacimiento.
Entre la forma adquirida y la forma congénita, la decididamente más común es la primera, con el 95% de los casos clínicos.
epidemiología
El síndrome de Horner de tipo congénito tiene una frecuencia igual a un caso por cada 6, 250 recién nacidos.
La propagación del síndrome de Horner de tipo adquirido no se conoce: los médicos, en este sentido, solo afirman que es una afección poco frecuente.
causas
Causar el síndrome de Horner es una interrupción de la señal nerviosa que atraviesa los nervios del llamado tronco del simpático. Como se mencionó en el capítulo anterior, esta interrupción puede ser un daño a los nervios o un mal funcionamiento.
Pero, ¿qué puede dañar o decretar el mal funcionamiento de las terminaciones nerviosas que constituyen el tronco del simpático?
Antes de responder a esta pregunta, es importante aclarar que la cadena simpática incluye diferentes tipos de nervios, colocados en serie y denominados "neuronas de primer orden", "neuronas de segundo orden" y "neuronas de tercer orden".
El daño o mal funcionamiento que desencadena el síndrome de Horner puede afectar uno de estos tres tipos de nervios.
CAUSAS QUE PUEDEN ACTUAR A NIVEL DE LA PRIMERA ORDEN
Las neuronas de primer orden del tronco simpático se extienden desde el hipotálamo hasta la médula espinal (tracto hipotálamo-espinal) y pasan a través del tronco encefálico.
Para alterar el funcionamiento o dañar estas células nerviosas del tronco simpático, lo que causa el síndrome de Horner, puede ser:
- Un accidente cerebrovascular
- Un tumor cerebral
- Un trauma en el cuello.
- La presencia de siringomielia . La siringomielia es una enfermedad neurológica caracterizada por la formación de quistes llenos de líquido en la médula espinal.
- La esclerosis múltiple y todas aquellas patologías que determinan la pérdida progresiva de la vaina mielinizada por las células nerviosas mielinizadas.
- Una encefalitis
- Síndrome medular lateral (o síndrome de Wallenburg )
CAUSAS QUE PUEDEN ACTUAR A NIVEL DE LAS NEURONAS DE LA SEGUNDA ORDEN
Las neuronas de segundo orden del tronco simpático se extienden desde la médula espinal, cruzan la parte superior del tórax y terminan a nivel del cuello.
Para alterarlos hasta el punto de causar el síndrome de Horner, puede ser:
- La presencia de un tumor de pulmón . La masa tumoral provoca la compresión de los nervios simpáticos, que ya no funcionan correctamente. Los médicos llaman al conjunto de síntomas causados por la presencia de la masa tumoral con el término técnico "efecto de masa".
- Un schwannoma . Los schwannomas son tumores benignos que se originan a partir de las células de Schwann del sistema nervioso periférico. Las células de Schwann pertenecen a las llamadas células gliales, que proporcionan estabilidad y apoyo a los muchos nervios presentes en el cuerpo humano.
- Daño a uno de los principales vasos sanguíneos que se conectan al corazón (por ejemplo, la aorta)
- Una cirugía de la cavidad torácica.
- Una tiroidectomia
- Un accidente traumático, inmediatamente en la base del cuello.
- La parálisis de Klumpke . Es una posible consecuencia de un trauma. En su origen hay una afectación del plexo braquial.
- La presencia de un tumor de tiroides, debido al mencionado "efecto de masa".
- La presencia del bocio . El agrandamiento de la tiroides provoca una compresión nerviosa, similar en consecuencia a la creada por las masas tumorales.
CAUSAS QUE PUEDEN ACTUAR A NIVEL DE LAS NEURONAS DEL TERCER ORDEN
Las neuronas de tercer orden del tronco simpático se extienden desde el cuello y terminan a nivel de la piel facial y los músculos del iris y los párpados.
Para modificarlos hasta el punto de hacerlos responsables del síndrome de Horner, puede ser:
- Daño a la arteria carótida, en un tramo que pasa por el cuello.
- Un daño en la vena yugular, en un tramo que pasa por el cuello.
- Un tumor en la base del cráneo, por "efecto de masa"
- Una enfermedad infecciosa que afecta un tejido en la base del cráneo . Entre las posibles enfermedades infecciosas desencadenantes, las infecciones de oído también caen.
- La presencia de migraña.
- La presencia de trombosis del seno cavernoso
- La presencia de cefalea en racimos.
PRINCIPALES CAUSAS EN NIÑOS
En bebés y niños, las principales causas del síndrome de Horner son:
- Lesiones de cuello u hombro, que se producen durante el parto. Por ejemplo, es el caso de la llamada parálisis de Klumpke.
- Defectos aórticos congénitos. Estas son condiciones que afectan a las neuronas de segundo orden de la cadena simpática.
- Algunos tumores del sistema nervioso, como el neuroblastoma.
SÍNDROME DE HORNER IDIOPÁTICO
Un porcentaje de casos de síndrome de Horner es idiopático . En medicina, el término idiopático, asociado con una patología, indica que este último apareció sin razones obvias y demostrables.
Síntomas y complicaciones
Para más información: Síntomas del síndrome de Horner.
Los signos más característicos del síndrome de Horner son:
- Miosis persistente . Es la condición por la cual la pupila permanece de pequeño diámetro incluso en ausencia de luz.
- Ptosis . Consiste en un descenso parcial o completo de los párpados superiores o inferiores. Esta condición también se conoce como "párpados caídos".
- Anhidrosis . Es el término con el que los médicos indican la reducción o ausencia total de sudoración. En el caso del síndrome de Horner, la anhidrosis afecta la cara o solo una parte de ella.
A estos signos, se agregan muy a menudo también:
- Anisocoria Es el término médico usado para indicar una amplitud diferente de las pupilas oculares, incluso cuando ambos ojos están sujetos a la misma iluminación.
- Dilatación lenta de la pupila en presencia de luz tenue.
- Pérdida del reflejo cilio-espinal . El reflejo cilioespinal se refiere al centro nervioso homónimo, ubicado en el cuello, cuya estimulación determina la dilatación de la pupila.
- Conjuntiva inyectada con sangre.
- Iris heterocromática . Significa que un individuo tiene iris de diferentes colores. Este signo solo se puede encontrar en el síndrome de Horner congénito.
- Cabello liso en un solo lado de la cabeza . Al igual que el iris heterocromático, este signo clínico es también una característica exclusiva de las formas congénitas del síndrome de Horner.
Figura: caso de anisocoria: note el diámetro diferente entre la pupila derecha e izquierda. Desde: wikipedia.org
Es importante aclarar que, en general, los signos antes mencionados afectan solo un lado de la cara / cabeza, en este caso el que está inervado por los nervios dañados / que funcionan mal. En términos prácticos, si el tronco simpático presenta un daño a los nervios derechos, la ptosis se sentará en el ojo derecho y así sucesivamente.
Las manifestaciones clínicas pueden afectar a ambos lados cuando el daño / mal funcionamiento del nervio es bilateral (es decir, hay una afectación de los nervios derechos y de los nervios izquierdos).
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Dado que entre las causas del síndrome de Horner también hay condiciones mórbidas muy peligrosas para la vida, es bueno consultar al médico (o acudir al centro hospitalario más cercano) ante la aparición de los síntomas mencionados anteriormente. Solo una investigación médica exhaustiva puede aclarar la naturaleza exacta de las manifestaciones y su gravedad.
diagnóstico
Para diagnosticar el síndrome de Horner e identificar las causas desencadenantes, el examen objetivo, la evaluación de la historia clínica (NB: generalmente es parte del examen físico), la práctica de determinadas pruebas oculares y, finalmente, algunas pruebas. Herramientas de diagnóstico para imágenes.
EXAMEN OBJETIVO E HISTORIA CLÍNICA
Un examen físico preciso requiere que el médico visite al paciente y le pregunte sobre los signos clínicos presentes. Las preguntas más comunes son:
- ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas encontradas?
- ¿Cuándo aparecieron?
- ¿Surgieron después de algún evento en particular?
Al final de esta serie de preguntas (o similares), comienza la evaluación de la historia clínica . Consiste en una entrevista entre el médico y el paciente (o el médico y los miembros de la familia, si el paciente es un niño), durante la cual el primero pregunta al segundo:
- Si sufres de enfermedades particulares.
- Si toma medicamentos, especialmente gotas para los ojos.
- Si es fumador
- Si sufres de migraña
- Etcétera
Las preguntas anteriores y el examen objetivo previo le brindan al médico excelentes elementos para establecer la condición patológica en progreso y las causas que desencadenan esta última.
La descripción de la ptosis es muy importante.
Durante el examen físico, el médico evalúa las características de los signos clínicos.
Esto es esencial para distinguir el síndrome de Horner de síntomas similares en el perfil sintomático.
Por ejemplo, el análisis de las peculiaridades de la ptosis (la gravedad, en particular) permite comprender si esta manifestación clínica se debe al síndrome de Horner o a una lesión del nervio oculomotor.
PRUEBAS OCULARES
Las pruebas oculares que son particularmente útiles para fines de diagnóstico (especialmente cuando quedan dudas) son:
- La prueba con gotas para los ojos a la cocaína.
- La prueba con gotas de hidroxiametamina.
- El test para la evaluación de la velocidad de dilatación pupilar.
PRUEBA DE DIAGNÓSTICO PARA IMÁGENES
Las pruebas de diagnóstico para las imágenes, en este caso la resonancia magnética nuclear (IRM), la TC (tomografía axial computarizada) y los rayos X, permiten identificar la ubicación exacta del daño / mal funcionamiento del nervio. En otras palabras, sirven para identificar qué orden de neuronas del tronco simpático ha sufrido una alteración patológica.
Además, los exámenes instrumentales anteriores proporcionan imágenes muy claras de posibles tumores, lesiones en los vasos sanguíneos, quistes en la médula espinal, etc.
tratamiento
Prólogo: en la actualidad, los médicos aún no han descubierto un método efectivo de curación para restaurar la salud de un nervio dañado. Por lo tanto, cuando se daña una estructura nerviosa, esto es permanente y la función regulada por los nervios involucrados se ve comprometida irreparablemente.
Hasta la fecha, no existe una terapia específica para el síndrome de Horner.
Sin embargo, la exclusión de los casos en que haya daño en las estructuras nerviosas, actuando sobre las causas desencadenantes, puede representar una solución terapéutica válida, para lograr una cura completa.
El método de tratamiento mencionado anteriormente, centrado en los factores de origen de la condición mórbida, se llama terapia causal .
ALGUNOS EJEMPLOS UTILIZADOS PARA ENTENDER
Para entender lo que se mencionó anteriormente, es útil informar algunos ejemplos.
Cuando la causa del síndrome de Horner es un tumor, la extirpación quirúrgica de la masa tumoral conduce a la desaparición de los signos clínicos, ya que hay una restauración de la función nerviosa (comprometida debido al efecto de la masa).
Del mismo modo, cuando el origen de la patología se debe al daño de la aorta o de la carótida, la cirugía para la resolución del daño mencionado permite el restablecimiento de las funciones normales del tronco simpático y resuelve la sintomatología.
pronóstico
Cualquier discurso relacionado con el pronóstico depende de la gravedad de las causas desencadenantes: si estas últimas son tratables y tienen una alta tasa de supervivencia, el síndrome de Horner tiene un curso positivo.
