generalidad
La tríada de Virchow describe cuáles son los principales factores responsables de la formación de trombos.
Estas son alteraciones que afectan el endotelio de los vasos sanguíneos, el flujo sanguíneo y la coagulación de la sangre y que pueden favorecer la aparición de trombosis, por lo tanto, de la trombosis.
La tríada de Virchow debe su nombre al médico alemán Rudolph Virchow quien, en 1856, aclaró en una publicación la etiología de la embolia pulmonar.
¿Sabías que ...
Aunque Virchow ayudó a describir la fisiopatología relacionada con el embolismo pulmonar, no fue él quien propuso el borrador de la tríada antes mencionada. Sin embargo, por razones poco claras, varios años después de la muerte del médico alemán (aproximadamente, alrededor de los años 50), la tríada fue desarrollada y nombrada en su nombre. Por otro lado, es cierto que Virchow, al escribir su trabajo, se refirió a los diferentes factores que pueden contribuir a la formación de los trombos; sin embargo, esos mismos factores no fueron resaltados por primera vez por el médico alemán, sino por otros médicos antes que él.
Que es
¿Qué es la tríada de Virchow?
Como se mencionó, la tríada de Virchow reagrupa los principales factores involucrados en la formación de trombos dentro de los vasos sanguíneos.
Más precisamente, las siguientes alteraciones que ocurren en el sistema cardio-circulatorio están incluidas en la tríada de Virchow:
- Daño endotelial ;
- Anormalidades o cambios en el flujo sanguíneo (estasis y turbulencia);
- Hipercoagulabilidad .
La tríada de Virchow, por lo tanto, representa una herramienta que puede ser muy útil para que los médicos entiendan cuáles son las causas y los factores que contribuyen a la formación del trombo, lo que contribuye al desarrollo de las trombosis venosas y arteriales.
A continuación, los factores antes mencionados serán analizados con más detalle.
Daño endotelial
Papel del daño endotelial en la formación de trombos
El primer elemento de la tríada de Virchow, el daño endotelial, es uno de los factores involucrados en la formación de los trombos, especialmente a nivel del corazón y la arteria.
El endotelio es el tejido interno de los vasos sanguíneos, el corazón y los vasos linfáticos. Consiste en las llamadas células endoteliales y realiza muchas funciones, entre las cuales recordamos:
- Función de barrera;
- Regulación de la coagulación, agregación plaquetaria y fibrinólisis;
- Regulación de procesos inflamatorios;
- Control y modulación del tono de los vasos y permeabilidad.
Las funciones del endotelio son, por lo tanto, múltiples, todas esenciales para el correcto funcionamiento del sistema cardiovascular y no solo. Es importante destacar el papel que juega el tejido en cuestión en la regulación de la coagulación, gracias a la cual es posible prevenir la formación de trombos (acción antitrombótica). Sin embargo, en el caso de que ocurra daño al endotelio, la llamada disfunción endotelial conduciría a una disminución de la actividad antitrombótica en favor de un aumento de la actividad pro-trombótica y pro-inflamatoria, con el consiguiente Formación de trombos.
Las causas que pueden llevar a la aparición del daño endotelial mencionado en la tríada de Virchow pueden ser muchas, entre ellas recordamos:
- Lesión física del endotelio;
- hipertensión;
- Turbulencia del flujo sanguíneo;
- Agentes inflamatorios;
- Exposición a la radiación;
- Anomalías metabólicas, como la homocisteinemia y la hipercolesterolemia;
- Absorción de toxinas del humo del cigarrillo.
Nota
Si bien, según algunos autores, las alteraciones que afectan al endotelio desempeñan un papel marginal en la aparición de los trombos en comparación con los otros dos factores de la tríada de Virchow; Según otros, desempeña un papel fundamental, en particular a nivel cardíaco y arteriolar. De hecho, en ausencia de daño endotelial, la alta velocidad del flujo sanguíneo en el corazón y las arterias podría prevenir la adhesión de las plaquetas y podría diluir los factores de coagulación, previniendo así la formación del trombo. No es sorprendente, como se mencionó, el daño endotelial es uno de los factores determinantes en la formación de trombos en las arterias y en el corazón.
Anormalidades del flujo sanguíneo
Papel del flujo sanguíneo en la formación del trombo
En el segundo punto de la tríada de Virchow encontramos las anomalías del flujo sanguíneo, otros elementos estrechamente relacionados con la formación del trombo en los vasos sanguíneos. Más detalladamente, tanto la turbulencia como la estasis del flujo sanguíneo son factores causales en la aparición de trombosis. De hecho, en presencia de tales condiciones hay un aumento en la actividad pro-coagulante .
En condiciones normales, es decir, cuando el flujo sanguíneo no se altera, las plaquetas tienden a localizarse y fluyen hacia la porción central del vaso sanguíneo, rodeadas por el plasma que, por lo tanto, está en contacto con el endotelio y tiende a fluir más lentamente.
Sin embargo, en presencia de un flujo sanguíneo anormal, esto no fluye de manera más clara, sino que toma un movimiento caótico y / o sufre una fuerte desaceleración. Más precisamente, la turbulencia del flujo sanguíneo puede causar daño y disfunción endotelial y puede dar lugar a contracorrientes y bolsas locales en las que se produce la estasis de la misma sangre.
La presencia de las anomalías mencionadas anteriormente causa una expresión génica alterada a nivel de las células endoteliales que se encuentra que producen mayores cantidades de factores procoagulantes.
Además, cuando está presente la estasis, las plaquetas entran en contacto más fácilmente con el endotelio, los factores de coagulación activados se acumulan y reducen la afluencia de factores anticoagulantes con la consiguiente formación de trombos. Entre las posibles condiciones capaces de dar lugar a la estasis del flujo sanguíneo, recordamos:
- Los aneurismas;
- Infarto agudo de miocardio;
- Estenosis de la válvula mitral y fibrilación auricular;
- policitemia;
- Anemia de células falciformes.
hipercoagulabilidad
Papel de las alteraciones de las vías de coagulación en la formación de trombos.
El último elemento, pero ciertamente no importante, informado en la tríada de Virchow es la hipercoagulabilidad. Este es un factor que generalmente no es muy relevante para el desarrollo de coágulos de sangre en el corazón y las arterias, pero es de gran importancia para la formación de trombos venosos. Como consecuencia, la hipercoagulabilidad se considera uno de los principales factores de riesgo para la trombosis venosa .
Para ser más precisos, el término "hipercoagulabilidad" se utiliza para indicar cualquier tipo de alteración, anomalía o defecto de las vías de coagulación que predisponen a los pacientes que sufren la formación de trombos.
En este sentido, recordamos que es posible distinguir dos tipos diferentes de hipercoagulabilidad, es decir, una hipercoagulabilidad genética y un tipo adquirido de hipercoagulabilidad.
La hipercoagulabilidad genética generalmente es causada por la presencia de mutaciones puntuales ubicadas en los genes que codifican el factor V de coagulación y la protrombina .
La hipercoagulabilidad adquirida, por otro lado, puede ocurrir debido a varios factores, entre los cuales:
- Aumento de los niveles de estrógeno (por ejemplo, durante el embarazo o mediante el uso de anticonceptivos orales): el aumento de este tipo de hormonas, de hecho, podría inducir un aumento en la síntesis hepática de factores de coagulación reduciendo la síntesis de antitrombina III;
- Presencia de algunos tumores malignos ;
- Presencia de estasis y lesiones vasculares ;
- Humo del cigarrillo ;
- La obesidad
- Síndrome de trombocitopenia inducida por heparina : este es un síndrome particular que se desarrolla en algunos pacientes con terapia anticoagulante basada en heparina no fraccionada y que conduce a la aparición de un estado protrombótico.
- Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos .
conclusiones
A la luz de lo que se ha dicho hasta ahora, es posible afirmar que la formación de coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos no es un fenómeno debido a una causa única, sino que se debe a la interacción entre dos o todos los factores informados en la tríada de Virchow.
