generalidad
La plagiocefalia es una anomalía craneal típica de los bebés, caracterizada por un aplanamiento unilateral de la región occipito-parietal de la bóveda craneal.
Las causas de la plagiocefalia son numerosas; El más común es el apoyo unilateral prolongado de la cabeza en la cama (o en la cuna), durante la noche o durante el día.
El diagnóstico es bastante inmediato y generalmente se basa únicamente en un examen objetivo.
Con excepción de las excepciones, la plagiocefalia se cura sin tratamientos médicos particulares, pero solo con simples precauciones (cambie la posición del niño cuando está despierto, póngalo a dormir en un estante ligeramente inclinado, etc.).
Recuerda la anatomía del cráneo humano.
Provisto de huesos y cartílagos, el cráneo es la estructura esquelética de la cabeza que constituye la cara y protege el cerebro, el cerebelo, el tronco del encéfalo y los órganos sensoriales.
Al contrario de lo que mucha gente cree, su organización es muy compleja, quizás una de las más complicadas del cuerpo humano. De hecho, tiene entre 22 y 28 huesos, que son uniformes y desiguales, tienen una forma irregular y son planos (huesos planos).
Para simplificar el estudio y la comprensión del cráneo, los anatomistas pensaron en dividirlo en dos compartimentos, llamados neurocranium y splancnocranium .
neurocráneo
El neurocranio es la región craneal superior que contiene el cerebro y algunos de los órganos sensoriales principales. Sus huesos más importantes, estrictamente planos, son los huesos frontal, temporal, parietal y occipital; Estos, juntos, forman la llamada bóveda craneal .
splanchnocranium
El splanchnocranium, o masivo facial, es la región antero-inferior del cráneo, compuesta por huesos iguales y desiguales. Representa la estructura esquelética de la cara, por lo tanto, contiene elementos óseos como la mandíbula, la mandíbula superior, los pómulos, el hueso nasal, etc.
Figura: cráneo humano. Se informan los principales huesos de la bóveda craneal y la subdivisión anatómica de neurocranium / splanchnocranium (NB: la línea roja separa idealmente el neurocranium del splanchnocranium).
DESARROLLO CRANEAL
Al nacer y durante los primeros meses de vida, los huesos craneales de los recién nacidos, especialmente los de la bóveda de cráneo, se pueden modelar fácilmente, ya que aún son blandos, sensibles y no están fusionados.
Con el crecimiento, se fusionan en algunos puntos estratégicos ( suturas craneales ) y su consistencia cambia: gradualmente se vuelven "más fuertes", menos maleables y más resistentes a choques y presiones constantes.
Este proceso, que implica el fortalecimiento progresivo de los huesos del cráneo, es parte de los numerosos mecanismos de osificación relacionados con el cuerpo humano.
¿Qué es la plagiocefalia?
La plagiocefalia es una anomalía morfológica del cráneo, típica de los niños pequeños, caracterizada por un aplanamiento unilateral del compartimento occipital-parietal de la bóveda craneal.
La parcialidad de la deformación hace que la cabeza tenga una asimetría, por lo que es muy similar a un paralelogramo romboidal.
La plagiocefalia es una afección que, en general, se resuelve sin un tratamiento particular, si no es de un grado alto o si es sostenida por causas particularmente graves.
Figura: cráneo humano. a partir de la izquierda, las fotografías muestran a un niño con cabeza normal (normocefalia), un caso de plagiocefalia leve, un caso de plagiocefalia moderada y un caso de plagiocefalia grave. . Desde el sitio web: www.cranialtech.com
ORIGEN DEL NOMBRE
La palabra plagiocefalia deriva de la unión de dos términos de origen griego: "plagios" (πλάγιος, ), que significa "oblicuo", y "chefale" (κεφαλή), que significa "cabeza".
Por lo tanto, el significado literal de plagiocefalia es "cabeza oblicua".
PLAGIOCEFALIA Y CABEZA PLANA EN RECIÉN NACIDO
Junto con la braquicefalia, la plagiocefalia es una de las dos causas de una afección más general conocida como cabeza plana en el recién nacido o síndrome de cabeza plana .
¿POR QUÉ ‰ HIT PEQUEÑOS NIÑOS?
La plagiocefalia afecta a los bebés ya los niños muy pequeños porque los huesos de la bóveda craneal son todavía blandos y más fáciles de cambiar (por lo tanto, maleables).
causas
La plagiocefalia tiene varias causas.
Actualmente, el más común es la posición supina prolongada del niño, durante la noche y durante las siestas diarias. De hecho, la posición supina puede implicar el apoyo parcial de la parte posterior de la cabeza en la cama o en la cuna, en la que el niño duerme. Todo esto provoca una presión no despreciable en la región craneal afectada; A la larga, debido a la alta maleabilidad de los huesos craneales del bebé, esta presión anormal puede cambiar la forma del cráneo.
La plagiocefalia resultante de la posición supina prolongada se llama plagiocefalia postural .
Atención: leyendo lo anterior, los padres novatos pueden considerar incorrecto acostar a su hijo con la espalda apoyada en la cama. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que este no es el caso: la posición supina es correcta y, a diferencia de lo que ocurre en el costado o en el estómago, no se encuentra entre los factores que favorecen la llamada muerte súbita del lactante ( SMSL ).
OTRAS CAUSAS POSIBLES
Entre las otras causas diversas de plagiocefalia, incluyen:
- Algunos problemas del útero y la vida intrauterina .
Según algunas investigaciones, la falta de líquido amniótico, una condición que lleva el nombre de oligohidramnios, es responsable de los cambios morfológicos de la cabeza, como la plagiocefalia y la braquicefalia.
En particular, sería decisivo cuando el feto, durante el parto, cruce el canal cervical del útero.
- El nacimiento prematuro .
Al cruzar el canal cervical, los niños que nacen prematuramente tienen una mayor tendencia a sufrir una modificación morfológica del cráneo, ya que la maleabilidad y la suavidad de los huesos craneales son incluso más altas que las que se dan a término.
En este sentido, se recuerda a los lectores que las últimas semanas de embarazo son cruciales para fortalecer los huesos del cráneo y hacer que sean lo suficientemente resistentes para no sufrir alteraciones durante el cruce del canal cervical.
- Un músculo del cuello demasiado débil .
Los niños que, en un lado del cuello, tienen músculos demasiado débiles, tienden a inclinar la cabeza hacia un solo lado, lo que hace que asuman una posición incorrecta. Todo esto favorecería el aplanamiento de un solo lado de la cabeza.
- Craneosinostosis .
Craneosinostosis es el término por el cual los médicos indican una anomalía del cráneo debido a la fusión prematura de una o más suturas craneales.
La forma de craneosinostosis responsable de la plagiocefalia es la que implica la sutura lambdoidea, que se encuentra entre los huesos parietales y el hueso occipital, en la parte posterior de la cabeza.
Como veremos en el capítulo dedicado a la terapia, la craneosinostosis de la sutura lambdoidea siempre requiere tratamiento quirúrgico y esto distingue la plagiocefalia debida a esta causa (es decir, la fusión prematura de la sutura mencionada anteriormente) de la debida a una de las causas anteriores.
epidemiología
La plagiocefalia es mucho más común hoy de lo que solía ser, debido a un aumento sustancial en los casos de plagiocefalia postural.
Tiene una incidencia casi igual en todas las razas presentes en el mundo e igualmente afecta a ambos sexos.
Según algunas estadísticas, sufrirían de plagiocefalia postural:
- 16% de los niños de 6 semanas de edad.
- 20% de niños de 4 meses.
- 7% de los niños de 12 meses.
- 3% de los niños de 24 meses.
Síntomas y complicaciones
El signo clínico que caracteriza a todos los casos de plagiocefalia es el aplanamiento monolateral de la parte posterior de la cabeza.
En este evento típico, a veces se pueden agregar otros anómalos, como:
- Una oreja en una posición más avanzada que la otra (NB: esto se puede ver observando al niño desde arriba).
- Un ojo más pequeño que el otro.
- Una mejilla más hinchada que la otra.
¿QUE DEPENDE EL SITIO DE CITA?
La ubicación precisa del aplanamiento es según las causas.
Por ejemplo, en el caso de la plagiocefalia postural, la anomalía reside en el lado de la cabeza que el niño tiene el hábito de descansar más a menudo en el sofá; mientras que, en presencia de músculos débiles del cuello, el aplanamiento de la cabeza se encuentra en el lado opuesto a donde los músculos son débiles (y hacia donde el bebé tiende a doblar la cabeza).
COMPLICACIONES
En general, la plagiocefalia es un inconveniente solo desde el punto de vista estético; Un inconveniente, entre otras cosas, casi siempre temporal.
Es muy raro que ocurran complicaciones: cuando están presentes, a menudo se asocian con la presencia de craneosinostosis, una afección muy poco frecuente que afecta a un recién nacido cada 1.800-3.000.
diagnóstico
En general, el examen objetivo es suficiente para diagnosticar la plagiocefalia y sus particularidades.
En medicina, examen objetivo significa la evaluación por parte del médico de los síntomas y signos presentes y / o reportados por el paciente.
El uso de pruebas de diagnóstico más específicas, en este caso pruebas instrumentales como las radiografías o las tomografías computarizadas, se produce solo cuando existen dudas sobre las causas: si existe una sospecha de craneosinostosis, el médico tiene el deber de investigar la situación en profundidad., para entender cómo actuar desde el punto de vista terapéutico.
tratamiento
El tratamiento adoptado varía según la gravedad de la plagiocefalia.
En caso de un ligero aplanamiento, la anomalía generalmente se cura sin un cuidado particular; en estos casos es suficiente poner en práctica (por los padres) algunas precauciones simples, cuyo propósito común es reducir la presión en el área occipital del cráneo.
En el caso de un aplanamiento más marcado, los recursos mencionados anteriormente siguen siendo útiles, pero pueden no ser suficientes para lograr la curación. De hecho, en estas situaciones, es probable que la remodelación de la cabeza sea solo parcial, por lo que la anomalía morfológica puede dejar signos de su paso.
Finalmente, los casos de plagiocefalia sostenida por la debilidad de los músculos del cuello y la craneosinostosis merecen una mención aparte: cada uno de ellos requiere tratamiento médico específico, cuya no aplicación tiende a tener repercusiones permanentes.
RECURSOS SIMPLES PARA REDUCIR LA PRESIÓN EN LA CABEZA
Las medidas, que permiten reducir la presión en la parte posterior de la cabeza, son:
- Cuando el bebe esta despierto
- Haz que tome posiciones de manera que no apoye la parte posterior de su cabeza en el estante en el que está. Una solución válida es colocarlo en el estómago (es decir, boca abajo), teniendo cuidado de mantenerlo despierto y permanecer con él durante el tiempo que permanezca en esa posición. Estas precauciones se explican por el enlace, ya mencionado anteriormente, entre la posición prona durante el sueño y la muerte súbita del bebé.
- Cuando el niño está dormido,
- Evite colocarlo siempre con la cabeza orientada hacia un solo lado. En otras palabras, a menudo varía su posición, de modo que no hay un área particular de la cabeza sujeta a presiones mayores, que otras.
Si esta recomendación es difícil de implementar, es bueno poner al bebé a dormir en un estante plano o ligeramente inclinado.
- Cuando el niño juega,
- A menudo cambia la posición de los juguetes que más te llamen la atención. Esta puede ser una forma de hacer girar la cabeza incluso cuando está acostado en la cuna o en la cama.
- Cuando viaja con su hijo o lo saca a pasear,
- Proporcione el uso de asientos y sillas de paseo que no impliquen una presión excesiva en la parte posterior de la cabeza.
También en este caso, es esencial evitar que el niño mantenga su cabeza siempre mirando hacia el lado habitual.
Un remedio particularmente válido es usar los portabebés o mochilas, que permiten que el padre sostenga al bebé delante de él, sin que este último apoye la cabeza en algún estante.
Para observar los primeros resultados de estas medidas importantes, es posible que los padres tengan que esperar de 6 a 8 semanas.
Cuando los músculos del cuello son débiles
Cuando la plagiocefalia se asocia con músculos débiles del cuello, los médicos recomiendan un tratamiento fisioterapéutico a los padres.
De hecho, existen ejercicios especiales de fisioterapia que garantizan un refuerzo del cuello y la posibilidad de girar la cabeza desde ambos lados.
Al permitir que el paciente incline la cabeza hacia la derecha y hacia la izquierda, la presión en un área exclusiva de la cabeza se reduce considerablemente; además, en este punto, también es posible implementar las medidas descritas anteriormente.
El recurso oportuno a la fisioterapia aumenta las posibilidades de recuperación completa.
EN PRESENCIA DE CRANIOSINOSTOSIS
La plagiocefalia debida a la craneosinostosis requiere una intervención quirúrgica ad hoc, dirigida a la separación precoz de las suturas craneales fusibles entre ellas.
Para conocer las características de la operación, el lector puede confiar en lo que se informa en el artículo aquí.
USO DE CASCOS: ¿SON EFECTIVOS?
En algunos países del mundo, los médicos recurren a las ortesis craneales, similares a los cascos, con el objetivo de proteger la cabeza de posibles presiones y favorecer la corrección de anomalías morfológicas como la plagiocefalia o la braquicefalia.
Especialmente en los últimos años, el uso de estas herramientas correctivas ha generado algunas dudas. De hecho, varios expertos creen que las ortesis craneales producen mejoras limitadas, especialmente cuando se comparan con las medidas mencionadas anteriormente.
Además, no recomiendan su uso por otras dos razones: son caras (y no todas las familias pueden pagarlas) y son muy inconvenientes para el niño.
pronóstico
Con las medidas adecuadas, las formas de plagiocefalia leve se curan completamente entre el primer y segundo año de vida.
