generalidad
El prolactinoma es un tumor benigno de la hipófisis anterior que, cuando es grande, favorece la producción de prolactina tan fuertemente como para establecer una condición médica conocida como hiperprolactinemia.
En las mujeres, el prolactinoma es el principal responsable de: oligomenorrea, amenorrea, galactorrea, acné e hirsutismo; En los hombres, por otro lado, causa ginecomastia, disfunción eréctil y pérdida de cabello. Además, pero esto se aplica a ambos sexos, su presencia reduce el deseo sexual y puede causar trastornos como dolores de cabeza, vómitos, náuseas, hipopituitarismo y hemianopsia bitemporal.
Debido a los factores desencadenantes implacables, el prolactinoma requiere tratamiento solo cuando es responsable de los síntomas y signos mencionados anteriormente. Entre los tratamientos disponibles, hay remedios farmacológicos y remedios quirúrgicos.
Breve referencia a la prolactina.
La prolactina es una hormona, cuya secreción pertenece a la hipófisis, por la precisión de la hipófisis anterior o adenohipófisis .
La prolactina es conocida especialmente por el papel crucial que tiene en las mujeres; En los sujetos femeninos, de hecho, promueve:
- Desarrollo mamario en edad puberal e
- El proceso de lactancia en la fase posparto.
Con respecto a los humanos, el papel de la prolactina es mucho menos claro y definido que en las mujeres. Las únicas certezas a este respecto son que, a una sobreproducción de prolactina en sujetos masculinos, corresponden problemas tales como: disfunción eréctil, ginecomastia (es decir, desarrollo anormal de los senos en humanos) e impotencia (vinculada a una acción inhibitoria contra la testosterona).
¿Qué es el prolactinoma?
El prolactinoma es un tumor benigno de la glándula pituitaria, que conduce a una sobreproducción de la hormona prolactina y, en consecuencia, establece una condición de hiperprolactinemia (alta prolactina en la sangre).
Aunque no es un tumor mortal, el prolactinoma puede tener consecuencias desagradables, comenzando con la reducción notoria de los niveles de hormonas sexuales, tanto en mujeres (estrógenos) como en hombres (testosterona).
¿Qué tipo de tumor benigno es?
El prolactinoma es un tumor benigno que pertenece al tipo de adenomas .
En el campo médico, cualquier tumor benigno que se deriva de las células epiteliales de los órganos glandulares exocrinos o de las células epiteliales de los tejidos con propiedades secretoras se llama adenoma.
epidemiología
Entre los tumores de la hipófisis con la peculiaridad de estimular la secreción de hormonas (en este caso, la secreción de prolactina), el prolactinoma es el más común.
Las estadísticas muestran que el prolactinoma es un tumor bastante común en la población general, pero también es clínicamente relevante solo en un pequeño número de casos (14 individuos por 100, 000).
Muy inusual entre los jóvenes, el prolactinoma afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres.
curiosidad
Los estudios de autopsia en los Estados Unidos han demostrado que entre el 6 y el 25% de la población de los EE. UU. Es portadora de un prolactinoma pequeño, clínicamente irrelevante.
causas
Actualmente, las causas del prolactinoma son desconocidas; sin embargo, los estudios realizados a este respecto no han sido completamente inútiles, ya que han demostrado que:
- El prolactinoma es un tumor esporádico, por lo que no se transmite por herencia.
- La exposición prolongada al xenoestrógeno bisfenol A promueve el crecimiento y la actividad de las células hipofisarias que producen prolactina ( células lactotróficas ), promoviendo la hiperprolactinemia.
Síntomas y complicaciones
Si es pequeño, el prolactinoma es una presencia generalmente asintomática, es decir, sin síntomas y signos; en estas situaciones, por lo tanto, la persona afectada está bien y lleva una vida completamente normal.
Por el contrario, si el prolactinoma es mediano-grande, es responsable de un cuadro de síntomas muy preciso, que se explica en la hiperprolactinemia, una condición que resulta del aumento de la producción de prolactina, y en la compresión ejercida por la masa tumoral, en relación con las estructuras anatómicas. adyacente.
Consecuencias de la hiperprolactinemia en mujeres.
En las mujeres, la hiperprolactinemia inducida por un prolactinoma puede causar:
- Un retraso en la recurrencia de la menstruación ( oligomenorrea ) o la ausencia de la menstruación ( amenorrea );
- Galactorrea, o la liberación de leche de los senos fuera del período de lactancia materna;
- Dispareunia, es decir, dolor durante las relaciones sexuales;
- Acné e hirsutismo (crecimiento anormal de pelos duros y gruesos en las hembras).
Consecuencia de la hiperprolactinemia en humanos.
En los hombres, la hiperprolactinemia resultante de un prolactinoma puede determinar:
- Disfunción eréctil ;
- Reducción del vello en la cara y en general en todo el cuerpo;
- Ginecomastia o desarrollo anormal de los senos;
- Galactorrea masculina (muy rara).
Consecuencias de la hiperprolactinemia común a ambos sexos.
Tanto en hombres como en mujeres, la hiperprolactinemia dependiente de prolactinoma es responsable de:
- Hipogonadismo Es la reducción de la actividad funcional de las gónadas, lo que conduce a una disminución en los niveles de testosterona, en humanos, y una disminución en los niveles de estrógeno en las mujeres.
- Una disminución en el deseo sexual (o disminución en la libido ). Es una consecuencia de la reducción de testosterona en hombres y estrógeno en mujeres.
- Una disminución en la densidad mineral ósea . Para ambos sexos, la causa de esta disminución es, una vez más, la reducción de las hormonas sexuales circulantes.
- Infertilidad
Consecuencias del efecto masa.
La compresión ejercida por un prolactinoma de tamaño medio-grande en las estructuras vecinas puede dar lugar a:
- Cefalea recurrente
- mareos;
- Náuseas y vómitos;
- Hemianopsia bitemporal. Es una alteración de la vista caracterizada por la imposibilidad de percibir la mitad del campo visual.
Puede surgir de un prolactinoma, cuando el tumor en cuestión entra en contacto con el quiasma óptico, un área característica del cerebro adyacente a la hipófisis, en la que se cruzan las fibras nerviosas de los nervios ópticos;
- Caída de otras hormonas hipofisarias (hipopituitarismo). Es como si, debido a su gran volumen, el prolactinoma impidiera que las otras células hipofisarias funcionaran correctamente.
complicaciones
Las posibles complicaciones atribuibles al prolactinoma son:
- Osteoporosis Depende de la disminución de la densidad mineral ósea, una disminución que, como se describió anteriormente, se deriva del aumento de la prolactina en la sangre y la consiguiente reducción de las hormonas sexuales.
- Hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal y deficiencia de hormona de crecimiento . Estas son todas las condiciones que dependen de hipopituitarismo prolongado.
Curiosidad: consecuencia de un embarazo en presencia de prolactinoma.
En mujeres con un prolactinoma pequeño y asintomático, el embarazo (debido a la mayor cantidad de estrógeno circulante) puede promover el agrandamiento de la masa tumoral y su manifestación a través de síntomas, como dolores de cabeza, mareos, problemas de visión, etc.
¿EL PROLATTINOMA PUEDE CAMBIAR A LO LARGO DEL TIEMPO?
Los estudios médicos han observado que el prolactinoma tiene una tasa de crecimiento diferente de individuo a individuo, pero también que cuando es pequeño tiende a permanecer así, mientras que cuando es mediano-grande tiene una mayor tendencia a volverse aún más grande.
En cualquier caso, sin embargo, el prolactinoma difícilmente asume una naturaleza maligna, transformándose de adenoma a adenocarcinoma.
¿Cuándo contactar al médico?
Los síntomas y signos, como la oligomenorrea, la amenorrea, la galactorrea, la disfunción eréctil, la ginecomastia, el hirsutismo, etc., siempre tienen cierta relevancia clínica, por lo tanto, en su presencia, es aconsejable ponerse en contacto sin dudarlo y como máximo. Pronto el médico tratante.
diagnóstico
En general, el diagnóstico de prolactinoma comienza con el examen objetivo y la anamnesis; luego, continúa con exámenes de sangre completos y una prueba de diagnóstico por imágenes (resonancia magnética nuclear o tomografía computarizada) referida al cerebro; Finalmente, termina con un examen ocular.
Examen objetivo y anamnesis.
El examen objetivo y la anamnesis son necesarios para que el médico conozca en detalle la sintomatología actual. El conocimiento de los síntomas y signos existentes es fundamental para delinear un cuadro clínico hipotético y establecer con qué otras investigaciones continúan.
Pruebas de sangre
Los análisis de sangre permiten estimar los niveles de prolactina.
Como se indicó en más de una ocasión, la hiperprolactinemia (es decir, la alta concentración de prolactina en la sangre) es una consecuencia típica del prolactinoma.
Resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro
La resonancia magnética nuclear y la tomografía computarizada del cerebro son las únicas pruebas de diagnóstico para confirmar la presencia de un prolactinoma, una presencia que hasta ahora era solo una hipótesis.
Causas de hiperprolactinemia que podrían confundirse con prolactinoma
La presencia de hiperprolactinemia no significa automáticamente prolactinoma. Esto explica por qué, después de un análisis de sangre que muestra altos niveles de prolactina, es recomendable realizar una evaluación utilizando una imagen de resonancia magnética del cerebro o una tomografía computarizada.
Las causas de la hiperprolactinemia además del prolactinoma incluyen: hipotiroidismo, la ingesta de ciertos medicamentos (por ejemplo, antagonistas dopaminérgicos, inhibidores de la síntesis de dopamina, inhibidores de la recaptación de serotonina), insuficiencia renal crónica, cirrosis, estrés, tumores hipofisarios distintos del prolactinoma (por ejemplo, craneofaringioma), etc.
terapia
Los objetivos de la terapia adoptada en presencia de un prolactinoma son:
- Reportar los niveles sanguíneos de prolactina en normal;
- Restaura las funciones pituitarias normales;
- Reducir el tamaño de la masa tumoral, para eliminar los síntomas resultantes de la compresión de estructuras anatómicas adyacentes;
- Mejorar la calidad de vida del paciente en general.
Actualmente, para lograr estos objetivos, los pacientes con prolactinoma sintomático pueden confiar tanto en la terapia con medicamentos como en la terapia quirúrgica; Los detalles de estas dos terapias posibles se discutirán en los siguientes dos párrafos.
Terapia farmacológica
Para comprender la terapia farmacológica del prolactinoma, es necesario dar un pequeño paso atrás e informar al lector que la dopamina, el conocido neurotransmisor asociado con la enfermedad de Parkinson y la dependencia de muchos fármacos, desempeña un papel importante como inhibidor fisiológico de la secreción de prolactina; en otras palabras, en una persona sana, el bloqueo de la producción de prolactina (para evitar un exceso de este último en la sangre) es la dopamina.
Regresando entonces a la terapia farmacológica del prolactinoma, este tratamiento consiste sustancialmente en la administración de agonistas dopaminérgicos, es decir, medicamentos que imitan, una vez tomados, los efectos de la dopamina contra la secreción de prolactina por parte de la pituitaria.
Cabe señalar que entre los agonistas dopaminérgicos utilizados en el tratamiento del prolactinoma, se destacan la bromocriptina y la cabergolina, debido a su capacidad adicional para reducir el tamaño de la masa tumoral. En otras palabras, la bromocriptina y la cabergolina no solo llevan a cabo la misma acción inhibitoria de la dopamina (contra las células hipofisarias que producen prolactina), sino que también son capaces de revertir el prolactinoma .
Actuando principalmente sobre los síntomas, la terapia con medicamentos prolactinoma es un tratamiento que los pacientes deben someterse durante mucho tiempo, si no es por el resto de sus vidas.
¿CUÁNTA TERAPIA FARMACOLÓGICA ES EFECTIVA?
Las estadísticas dicen que el uso de bromocriptina y cabergolina, en personas con prolactinoma, reduce la masa tumoral y normaliza los niveles demasiado altos de prolactinoma en hasta el 80% de los casos clínicos.
Por lo tanto, la bromocriptina y la cabergolina son medicamentos excelentes para el tratamiento del prolactinoma, tanto como el tratamiento de primera línea para este tipo de cáncer.
EFECTOS COLATERALES DE LA BROMOCRIPTINA Y LA CABERGOLINA
La ingesta de bromocriptina o cabergolina puede tener efectos adversos, como: náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza y somnolencia.
Las personas con prolactinoma que también padecen hipotensión o que tienen una presión arterial fisiológicamente baja tienen más probabilidades de desarrollar tales efectos secundarios.
En general, sin embargo, los medicamentos anti-prolactinoma se consideran lo suficientemente seguros.
curiosidad
En circunstancias muy raras, la cabergolina puede dañar las válvulas cardíacas o provocar un comportamiento anormal, como la tendencia a apostar.
BROMOCRIPTINA Y CABERGOLINA DURANTE EL EMBARAZO
Actualmente, los efectos de tomar bromocriptina o cabergolina durante el embarazo no están claros.
Por lo tanto, una vez embarazadas, las mujeres con un prolactinoma, que están siguiendo un tratamiento basado en uno de los medicamentos en cuestión, se ven obligadas a detener el reclutamiento (a menos que el médico indique lo contrario).
¿ES MEJOR LA BROMOCRIPTINA O LA CABERGOLINA MEJOR?
- La cabergolina parece ser más efectiva que la bromocriptina; además, es menos frecuente debido a los efectos secundarios.
- Sin embargo, la bromocriptina es menos costosa que la cabergolina y es muy segura en caso de uso prolongado (las consecuencias a largo plazo del uso de la cabergolina aún no están claras).
Terapia quirurgica
La terapia quirúrgica para el prolactinoma consiste en una operación para extirpar la masa tumoral.
Dada la sensibilidad de esta operación, los médicos recurren a la terapia quirúrgica solo si la terapia con medicamentos ha resultado ineficaz (en otras palabras, por lo tanto, cuando no hay alternativas).
Actualmente, se dispone de dos técnicas quirúrgicas (o abordajes quirúrgicos) para la ejecución de la extracción: la llamada cirugía transesfenoidal y la llamada cirugía transcraneal .
Ideal para prolactinomas de tamaño limitado, la cirugía transesfenoidal implica la extirpación de la masa tumoral a través de las cavidades nasales; Sin embargo, la cirugía transcraneal, específica para los grandes prolactinomas, implica la extirpación de la masa tumoral a través de una incisión en el cráneo.
Si se practica adecuadamente, el tratamiento quirúrgico con prolactinoma es muy efectivo; sin embargo, se debe tener en cuenta que, incluso si la cirugía es exitosa, puede ocurrir que el prolactinoma reaparezca después de algún tiempo (recurrencia).
¿Cuándo, en el caso de un prolactinoma, la terapia quirúrgica sustituye a la terapia con medicamentos?
- Cuando, a pesar de los supuestos farmacológicos, los niveles de prolactina permanecen altos.
- Cuando el prolactinoma es muy grande y los fármacos, a pesar de reducir la prolactina circulante, no pueden reducir significativamente el tamaño de la masa tumoral (por lo tanto, el prolactinoma continúa presionando las estructuras cerebrales adyacentes).
¿CUÁL ES LA ELECCIÓN DEL ENFOQUE QUIRÚRGICO?
La elección del abordaje quirúrgico depende del médico especialista que realizará la futura extracción del prolactinoma.
Cada decisión con respecto a la técnica quirúrgica de extirpación se produce después de una evaluación adecuada del tamaño de la masa tumoral y su posición precisa.
pronóstico
El pronóstico en caso de prolactinoma varía de excelente, cuando la masa tumoral es pequeña, a variable, cuando la masa tumoral es mediana grande. En la primera circunstancia, de hecho, el prolactinoma es asintomático y casi no aumenta de volumen con el tiempo, mientras que, en la segunda circunstancia, es responsable de los trastornos que pueden no responder a las terapias adoptadas y podrían expandirse aún más, causando nuevos síntomas (y empeorando los ya existentes). presente).
Un prolactinoma de tamaño medio requiere la planificación de un tratamiento farmacológico adecuado que, en caso de fracaso, obligue a recurrir a la cirugía.
Importancia del monitoreo
Los médicos recomiendan a aquellos que llevan un monitoreo periódico de prolactinoma de este último, para detectar a tiempo cualquier cambio.
