generalidad
La trocanteritis es la inflamación de la bolsa sinovial característica ubicada sobre el gran trocánter del fémur, para proteger los tendones que se insertan al nivel de este último.
La trocanteritis puede causar traumatismo de cadera de tipo agudo y traumatismo de cadera crónico-repetitivo.
La presencia de trocanteritis produce síntomas y signos en la cadera, como: dolor, hinchazón, rigidez, enrojecimiento, calor y dolor.
En ausencia de un tratamiento adecuado, la trocanteritis puede comprometer seriamente las actividades simples y cotidianas, como caminar, sentarse a conducir, etc.
Los exámenes para un correcto diagnóstico de trocanteritis son: el análisis de los síntomas (examen físico y anamnesis), una ecografía a nivel del gran trocánter y la resonancia magnética referida a la cadera.
El tratamiento de la trocanteritis es generalmente conservador y se basa en: descansar, aplicar hielo varias veces al día y tomar AINE.
Breve reseña anatómica del gran trocánter.
El trocánter grande es la prominencia ósea lateral característica del extremo proximal del fémur ; El fémur es el hueso del muslo, que es la región anatómica del cuerpo humano interpuesta entre la pelvis y la pierna.
Ubicado en una región del extremo proximal del fémur llamada cuello, el gran trocánter tiene la importante tarea de insertar los tendones iniciales o terminales de algunos músculos fundamentales en los movimientos de la cadera y el muslo. A nivel del gran trocánter, de hecho, los músculos obturadores externos interactúan, el glúteo mayor, el glúteo medio, el obturador interno, el gemelo superior, el gemelo inferior, el piriforme y el vasto medial.
El gran trocánter no debe confundirse con el pequeño trocánter del fémur; este último es siempre una prominencia ósea del cuello del fémur (por lo tanto, siempre en el extremo proximal), pero, en comparación con el gran trocánter, es más pequeño en tamaño y reside en una posición más interna y baja.
Para entender ...
- El extremo proximal del fémur es la porción del fémur más cercana al centro del cuerpo.
- El término "lateral", en referencia al gran trocánter, indica que este último se encuentra en el lado exterior del fémur.
¿Qué es la trocanteritis?
La trocanteritis, o bursitis trocantérea, es la inflamación de la bolsa sinovial ubicada sobre el gran trocánter del fémur, para proteger los tendones de los músculos que tienen inserción en la superficie de la prominencia ósea que acabamos de mencionar (es decir, en el gran trocánter).
Aunque la bolsa sinovial del gran trocánter no pertenece adecuadamente a la articulación de la cadera, en el campo médico se considera la trocanteritis, una de las dos bursitis que puede afectar a la articulación mencionada anteriormente; la otra bursitis de la cadera es una inflamación que afecta la bolsa sinovial de las iliopsoas, que se encuentra entre la cápsula articular de la cadera y el músculo iliopsoas.
Curiosidad: ¿qué es una bolsa sinovial?
Las bolsas sinoviales son sacos cubiertos por una membrana (membrana sinovial) y que contienen un líquido viscoso (líquido sinovial). Actuando como almohadillas antifricción y antifricción, tienen la tarea de preservar los ligamentos, tendones, tejidos cartilaginosos y otras estructuras anatómicas de las articulaciones sinoviales (por ejemplo, cadera, rodilla, etc.).
Otros sinónimos de trocanterita
Además del nombre de bursitis trocantérea, la trocanteritis también se conoce como el síndrome del dolor del gran trocánter, la bursitis del trocánter grande y la entesitis trocantérea .
causas
La condición inflamatoria que caracteriza a la trocanteritis puede surgir a continuación:
- Una fricción anómala entre las inserciones tendinosas presentes en el gran trocánter y la bolsa sinovial suprayacente;
Las causas típicas de este embrague anómalo incluyen:
- Caídas accidentales en un lado, especialmente en la cadera;
- Golpes accidentales entre la cadera y objetos tales como puertas, muebles, etc .;
- Contusiones de cadera en los deportes (los deportes con mayor riesgo son los de contacto, como el rugby o el fútbol americano);
- Estar acostado lado a lado sobre una superficie rígida durante mucho tiempo.
- Un trauma leve pero repetitivo (lesiones por sobrecarga) en el daño de la bolsa sinovial que protege al gran trocánter.
Entre los factores típicos que desencadenan este trauma leve pero repetitivo, se encuentran las actividades deportivas, como correr, caminar en las montañas o andar en bicicleta, practicarse de manera inapropiada. Por ejemplo, correr puede ser una posible causa de trocanteritis, cuando se realiza con una técnica deficiente o sin tratar el estiramiento muscular y la tonificación de vez en cuando; El ciclismo, por otro lado, puede ser responsable de la trocanteritis, cuando se practica con una silla de montar mal regulada.
La trocanteritis, por lo tanto, puede ser el resultado de un fenómeno agudo o gradual.
Otras causas de trocanteritis.
Más raramente que en los casos anteriores, la trocanteritis también puede ser una condición secundaria a algunas enfermedades o anomalías anatómicas, como:
- Escoliosis Consiste en la desviación lateral permanente de la columna vertebral, asociada a la rotación de los cuerpos vertebrales;
- La disetría de los miembros inferiores . Es básicamente la anomalía anatómica por la cual un miembro inferior es más largo que el otro;
- Artrosis (o artrosis ). Es la forma más común de artritis (inflamación de las articulaciones) en el ser humano.
- Artritis reumatoide . Es la segunda forma más común de artritis en los seres humanos; Es una enfermedad autoinmune.
- Atrofia de los músculos de la cadera . Significa que los músculos de la cadera son débiles;
- Depósito de calcio en las inserciones tendinosas ubicadas en el gran trocánter del fémur.
Factores de riesgo de la trocanteritis.
Están en riesgo de trocanteritis:
- Víctimas de caídas accidentales, moretones o golpes, afectando la cadera;
- Practicantes como correr, andar en bicicleta o caminar por la montaña;
- Los portadores de una escoliosis;
- Pacientes de osteoartritis o artritis reumatoide;
- Quien presenta una disetría en las extremidades inferiores;
- Quien presenta una atrofia de los músculos de la cadera;
- Quien tiene la costumbre de asumir malas posturas.
epidemiología
La trocanteritis es una condición bastante común que, según las estadísticas, afectaría a 5 individuos adultos por cada 1.000.
Para sufrir más de bursitis trocantérea están: personas de mediana edad y personas de edad avanzada (la edad media es un factor de riesgo para la osteoartritis); los que practican la actividad de caminar exagerados; los que practican la carrera de media-larga distancia; Por último, los que practican el ciclismo de carretera.
De las dos bursitis que pueden afectar a la cadera, la trocanterita es, números en la mano, la más extendida.
Síntomas y complicaciones
La trocanteritis causa síntomas y signos bastante característicos; Estos síntomas y signos consisten en:
- Dolor de cadera A veces, este dolor puede afectar los glúteos, el muslo externo e incluso la rodilla.
Además, sucede con bastante frecuencia que empeora cuando el paciente:
- Sube las escaleras
- Duerme en el lado donde reside la cadera afectada;
- Cruzar las piernas en una posición sentada;
- Él se levanta después de algún tiempo en una posición sentada;
- Él camina durante mucho tiempo;
- Ha estado de pie varias horas seguidas.
- Hinchazón de la cadera . Las bolsas sinoviales sujetas a inflamación se llenan de líquido, aumentando así su volumen; La hinchazón que caracteriza a la trocanteritis es el resultado del aumento en el volumen de la bolsa sinovial presente en el gran trocánter del fémur.
- Enrojecimiento y calor en la cadera . Son dos consecuencias típicas de los fenómenos inflamatorios.
- Sensación de rigidez articular en la cadera .
- Sensación de dolor en la cadera .
Seguramente, entre estos síntomas y signos recién mencionados, el más característico y el primero en aparecer es el dolor en la cadera .
complicaciones
En ausencia de un tratamiento adecuado, el dolor en la cadera causado por la trocanteritis se vuelve tan intenso que al paciente le resulta casi imposible realizar las actividades diarias más normales, como caminar, subir escaleras, sentarse a conducir, dormir al lado del vehículo. cadera afectada etc.
¿Cuándo contactar al médico?
Una persona con dolor, hinchazón, dolor y una sensación de rigidez en la cadera debe comunicarse con su médico y solicitar una visita de seguimiento, cuando los síntomas mencionados anteriormente han estado presentes durante al menos un par de semanas.
diagnóstico
En primer lugar, para el diagnóstico de trocanteritis, un examen objetivo preciso y un historial médico completo son fundamentales, y en segundo lugar, algunas pruebas de diagnóstico para imágenes, como ecografía y resonancia magnética .
En algunas circunstancias, los médicos también pueden prescribir un examen de rayos X para los fines del denominado diagnóstico diferencial y asegurarse de que el fémur esté sano.
Examen objetivo y anamnesis.
El examen objetivo y la anamnesis son dos investigaciones destinadas a aclarar las connotaciones precisas y el por qué de la sintomatología actual. En otras palabras, hay dos estudios relacionados con los síntomas y las causas de estos últimos.
Para una persona que se queja de los síntomas clásicos de la trocanteritis, el examen físico y el historial médico no solo consiste en un examen médico completo, sino también en un cuestionario, cuyas preguntas típicas son:
- ¿Dónde se localiza el dolor con precisión?
- ¿Qué movimientos empeoran el dolor en la cadera?
- ¿Cuánto tiempo ha estado en su lugar el dolor de cadera?
- ¿Apareció el dolor de cadera después de un episodio en particular, como una caída, una contusión o un bulto?
- ¿Practica el paciente actividades en riesgo, como caminar en las montañas, viajar en distancias medias o largas o andar en bicicleta?
Aunque las pruebas de confirmación de diagnóstico son otras, el examen físico y la historia clínica pueden proporcionar información que a veces es suficiente para establecer la presencia de trocanteritis.
Ultrasonido y resonancia magnética.
El ultrasonido referido a la porción lateral superior del muslo y la resonancia magnética nuclear en la cadera son, de hecho, las únicas dos pruebas diagnósticas que nos permiten establecer con absoluta certeza la presencia de trocanteritis.
Tanto la ecografía como la resonancia magnética nuclear son dos pruebas completamente indoloras y no invasivas ; de hecho, ambos no permiten la inserción de instrumentos dentro del cuerpo, el uso de líquidos de contraste y la exposición a radiaciones ionizantes dañinas.
terapia
Con el objetivo de cancelar la inflamación, el tratamiento canónico de la trocanteritis es conservador y se basa en:
- El descanso
- Aplicación de hielo en el área dolorosa;
- Administración de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Si este enfoque terapéutico falla, el médico que lo atiende puede agregar fisioterapia y un tratamiento farmacológico basado en corticosteroides, que son poderosos antiinflamatorios; Si bien no son soluciones primarias, tanto la fisioterapia como los corticosteroides mantienen inalterada la naturaleza del tratamiento inicial, que por lo tanto permanece conservador.
En la desafortunada eventualidad en la que ni siquiera la adición de tratamientos de fisioterapia y corticosteroides lleva a resultados apreciables, todo lo que queda es centrarse en un tipo de terapia quirúrgica, para ser precisos en una borsectomía .
Terapia conservadora: descanso
Para descansar, tiene la intención de presionar la extremidad inferior dolorosa al mínimo, lo que significa evitar: estar de pie demasiado tiempo, caminar demasiado, correr, dormir al lado de la cadera dolorosa, tomar posiciones que causen dolor, etc.
El tiempo para dedicarse a descansar varía de un paciente a otro, dependiendo de la gravedad de la inflamación: cuanto más grave es la inflamación y más días de descanso deben observarse.
A veces, durante los primeros días de descanso, el médico puede prescribir el uso de una muleta, para que sea más fácil evitar el dolor del miembro inferior.
Terapia conservadora: hielo
La terapia con hielo tiene un excelente poder antiinflamatorio, pero muchos lo subestiman.
Para ser efectivo, el uso del hielo debe realizarse de acuerdo con métodos específicos, que son:
- 3-5 aplicaciones al día;
- 15-20 minutos por aplicación (las aplicaciones más cortas o más largas son, por diferentes motivos, menos efectivas, a veces contraproducentes).
Terapia conservadora: los AINE
Los AINE son medicamentos antiinflamatorios que combinan una buena eficacia con pocos efectos secundarios; esto explica por qué están entre los remedios conservadores de primera línea en presencia de muchas afecciones inflamatorias, no solo de trocanteritis.
Entre los AINE más utilizados, el ibuprofeno merece una mención.
¿Hay alguna alternativa a los AINE?
La alternativa a los AINE, tanto en términos de poder terapéutico como de ausencia de efectos secundarios, es el paracetamol .
Terapia conservadora: fisioterapia
La fisioterapia utilizada en el caso de la trocanteritis consiste en ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de los músculos de la cadera; estos ejercicios son beneficiosos, porque reducen las tensiones de la bolsa sinovial del gran trocánter, durante la práctica de actividades como caminar, correr, montar en bicicleta, etc.
La fisioterapia es un remedio particularmente útil cuando la bursitis trocantérica representa una lesión por sobrecarga.
Terapia conservadora: corticosteroides
Los corticosteroides se administran directamente en el área dolorosa mediante inyección .
Desafortunadamente, para contrarrestar el excelente poder antiinflamatorio de los corticosteroides son los posibles efectos secundarios graves de estos últimos (obesidad, hipertensión, glaucoma, etc.), relacionados con su uso inadecuado.
Terapia quirúrgica: borsectomía.
Borsectomía es el nombre de la intervención quirúrgica de la extirpación de una bolsa sinovial .
La técnica actual de ejecución de la bursectomía es la artroscopia, un abordaje quirúrgico mínimamente invasivo que no requiere anestesia general, sino la local, y no requiere hospitalización, sino solo un período de observación que dura algunas horas.
El uso de la borsectomía en presencia de trocanteritis es muy raro y está reservado solo para casos clínicos que no se benefician de ninguno de los tratamientos conservadores mencionados anteriormente.
Más consejos
Para curarse más rápido de la trocanteritis, los expertos recomiendan:
- Siga las instrucciones del médico tratante a la carta sobre la terapia prescrita;
- Paciente la resolución completa del dolor, antes de reanudar cualquier actividad considerada en riesgo. La mitigación del dolor no significa curación, sino solo que se reduce el estado inflamatorio; la reanudación de las actividades motoras en esta fase crítica de la curación hace que los síntomas presentes anteriormente vuelvan a aparecer y alarguen los tiempos de recuperación;
- Pierde peso si es necesario. Estudios médicos han observado que la obesidad y el sobrepeso retrasan el proceso de curación de la trocanteritis;
- Repita los ejercicios de fisioterapia realizados con el terapeuta en casa;
- Use, si existen circunstancias, una plantilla con un aumento para remediar una dismetría de la extremidad inferior.
pronóstico
El pronóstico en caso de trocanteritis depende, sustancialmente, de la puntualidad con que el paciente se someta a todos los tratamientos necesarios. De hecho, si los tratamientos son oportunos, las posibilidades de una recuperación completa son muy cercanas al 100%; por el contrario, si los tratamientos se retrasan o el paciente no los sigue adecuadamente, se reducen las posibilidades de recuperación completa, lo que deja espacio para problemas como:
- Recurrencia de la inflamación con la reanudación de la actividad motora;
- Dolor crónico en la cadera, debido a un estado inflamatorio igualmente crónico;
- Incapacidad para realizar ciertas actividades (por ejemplo, correr, andar en bicicleta en la carretera), cuando el tiempo de ejecución dura más de un cierto número de minutos.
Tiempos de curacion
En la mayoría de los casos, la trocanteritis sometida a los tratamientos correctos sana en 6 semanas .
prevención
Las principales sugerencias para prevenir la trocanteritis son:
- Mantener el tropismo de los músculos de la cadera. Este es un buen consejo no solo para los atletas, sino también para aquellos que, teniendo una vida principalmente sedentaria, pueden dedicar poco tiempo a la actividad física;
- Para los practicantes, la carrera a media-larga distancia, optimiza la técnica de carrera y usa calzado adecuado;
- Use una plantilla especial, si existe un problema como la dismetría de los miembros inferiores;
- Evitar el sobrepeso y la obesidad;
- Si te acercan por primera vez a deportes como correr o montar en bicicleta, comienza con un entrenamiento gradual;
- Cuando practique deportes como correr o andar en bicicleta, inserte ejercicios de tonificación para las extremidades inferiores de vez en cuando.
Este esquema se acaba de aplicar y es igualmente válido incluso cuando el campo de discusión es el mejor método para prevenir la recurrencia de una trocanteritis .
