generalidad
" Fuoco di Sant'Antonio " es el nombre popular de la patología conocida como Herpes Zoster.
Es una enfermedad infecciosa causada por la reactivación del mismo virus que causa la varicela: el virus Varicella-Zoster (VZV).
causas
La primera vez que el organismo se infecta con este virus, desarrolla una enfermedad conocida como varicela, muy común en la edad pediátrica.
Después de la resolución de la infección primaria, el virus permanece en el cuerpo en un estado de reposo, encontrando refugio de las defensas inmunitarias en los nervios.
En el transcurso de la vida, la infección por VZV latente puede reactivarse, causando una enfermedad conocida como herpes zóster o herpes zóster.
La edad avanzada, el estrés y cualquier otro factor que pueda reducir las defensas inmunitarias del cuerpo son los principales factores de riesgo para la reactivación del virus.
Síntomas y complicaciones
El fuego de San Antonio causa erupciones en la piel caracterizadas por la aparición de manchas rojas, que evolucionan en vesículas o burbujas. El área afectada (generalmente el tronco, más raramente la cara) es dolorosa, a menudo con picazón.
A veces el dolor comienza antes de que aparezcan las manchas.
Si la cara también está involucrada, especialmente en el área de los ojos, la enfermedad se llama oftálmica herpez zoster; en estos casos, es importante ponerse en contacto inmediatamente con el médico para recibir el tratamiento adecuado, ya que en ausencia de tratamiento, la vista puede verse seriamente afectada.
A veces el dolor permanece durante varios meses después de la resolución de las lesiones cutáneas; en estos casos hablamos de neuralgia postherpética, una complicación grave, incapacitante y difícil de tratar.
Tratamiento y Vacuna
El tratamiento del herpes zoster usa analgésicos y antiinflamatorios. La administración temprana de medicamentos antivirales puede disminuir la gravedad y la duración de los síntomas.
Para aquellos en riesgo, hay una vacuna disponible para prevenir la aparición de culebrilla y complicaciones relacionadas en más de la mitad de los vacunados.
Porque se llama asi
San Antonio es conocido como el Santo protector del fuego, ese fuego que recuerda la sensación de picazón y ardor, típico de la enfermedad infecciosa del mismo nombre.
Causas y contagio
Infección primaria
Esta enfermedad se caracteriza por la aparición de numerosas manchas rojas que aparecen en la piel y evolucionan rápidamente hacia las vesículas (ver figura).
Más raramente, la infección primaria se ejecuta asintomáticamente.
Infección latente y reactivación.
Después del contacto primario con el virus varicela zoster, el sistema inmunológico se moviliza para neutralizar el virus, produciendo anticuerpos específicos.
Estos anticuerpos se convierten en parte del sistema inmunitario humano, previniendo infecciones posteriores.
A pesar de la presencia de numerosos anticuerpos, el cuerpo no puede derrotar completamente al herpes zoster, que se retira al refugiarse en los ganglios sensoriales de las raíces dorsales de la médula espinal y / o los nervios craneales. Aquí, el virus permanece en silencio durante mucho tiempo, a veces de por vida.
Esto ingresa a una fase latente, en la que el virus no puede multiplicarse y se esconde, esperando que el sistema inmunológico se reduzca.
Esta protección puede ser cancelada por:
- exposición intensiva a la luz solar;
- disminución de las defensas inmunitarias relacionadas con la vejez, las enfermedades (SIDA) o el uso prolongado de algunos medicamentos (corticosteroides y especialmente inmunosupresores);
- Estrés psicofísico severo.
Epidemiología y factores de riesgo
Alrededor del 90-95% de las personas contraen varicela durante sus vidas y se estima que alrededor del 10-20% de ellas son posteriormente afectadas por el fuego de San Antonio. En Italia hay alrededor de 150, 000 nuevos casos de Herpes Zoster por año.
- Aunque puede ocurrir a cualquier edad, el Herpes Zoster es una enfermedad típica de las personas mayores.
- En los Estados Unidos, 0.2-0.3% de la población general se ve afectada cada año, mientras que la incidencia anual en los más de setenta y cinco es cercana al 1.5%.
- 2/3 de los casos de Herpes Zoster ocurren en personas mayores de 50 años.
- Por lo tanto, la edad avanzada se considera el primer factor de riesgo para la reactivación del Virus Varicella Zoster.
En general, aquellos que nunca han tenido Varicela nunca tendrán el fuego de San Antonio, mientras que todos aquellos que han sufrido el riesgo corren, aunque sean moderados, para enfrentar futuros episodios de reactivación del virus de la varicela zoster .
El incendio de San Antonio se presenta con frecuencia en personas de edad avanzada y en personas con enfermedades del sistema inmunológico o que se están sometiendo a un tratamiento, como la quimioterapia y la radioterapia, que dañan, aunque sea de forma pasajera, los mecanismos de defensa contra las infecciones.
Sin embargo, en otras ocasiones, la enfermedad se manifiesta en personas completamente sanas que, por razones triviales, como el estrés, el frío o las quemaduras solares, se debilitan y se vuelven momentáneamente más susceptibles a enfermarse.
Riesgo después de un primer episodio.
La probabilidad de una segunda reactivación del virus varicella zoster es similar a la de la primera; como consecuencia, el hecho de que ya se haya desarrollado el incendio de San Antonio no protege de ninguna manera las reactivaciones posteriores.
¿Es contagioso?
Una persona con Herpes Zoster puede transmitir la infección solo a personas que nunca hayan tenido una infección primaria (varicela) y que no hayan sido vacunadas contra esta enfermedad. Claramente, en caso de infección, estas personas no desarrollarán el Fuego de San Antonio, sino la varicela.
No se ha demostrado que una nueva exposición al virus se deba a la reactivación del virus varicela zoster. Por lo tanto, no hay riesgo de "contagio" entre individuos ya afectados por varicela.
Los síntomas
Para más información: los síntomas de San Antonio
El fuego de San Antonio se caracteriza por la aparición de una erupción dolorosa, caracterizada por numerosos puntos rojos, planos o detectados, que se convierten rápidamente en vesículas.
Estas vesículas continúan formándose durante 3-5 días, después de lo cual tienden a evolucionar hacia pústulas (que se llenan de pus) y costras.
La formación y ruptura de la vesícula coincide con el pico de contagio de la enfermedad, mientras que los pacientes dejan de transmitir el virus cuando todas las lesiones se han secado y se han formado las costras.
Fase prodrómica
La aparición de la ventilación a menudo está precedida por una llamada fase prodrómica, caracterizada por enrojecimiento de la piel y hormigueo o entumecimiento en el área donde aparecerán las vesículas. Generalmente, esta fase "anticipatoria" precede a la erupción de 48 a 72 horas, pero puede comenzar hasta dos semanas antes del inicio de las lesiones.
La culebrilla puede causar dolor abdominal localizado e intenso en ausencia de lesiones cutáneas típicas, que se desarrollan solo unos pocos días después de la aparición del dolor.
Ubicación de las lesiones
En el 50-60% de los casos, las lesiones del incendio de San Antonio se localizan en el área torácica a lo largo de las costas.
Sin embargo, las manifestaciones también pueden aparecer en otras áreas, variables de un sujeto a otro, ya que las ampollas típicas tienden a aparecer a lo largo del curso de la rama nerviosa en la que se habían refugiado las tejas.
Por ejemplo, cuando el nervio trigémino se ve afectado, pueden aparecer lesiones en la cara, boca, lengua u ojo.
Esta manifestación, llamada zoster oftálmico, ocurre en el 10-20% de los pacientes con herpes zoster.
Para profundizar:
- Síntomas Herpes zóster oftálmico
Dolor y otros síntomas
La erupción, a menudo muy dolorosa, a veces se acompaña de fiebre, una sensación de malestar general, escalofríos, dolores de cabeza y dolores de estómago.
Desde el punto de vista clínico, la principal manifestación del herpes zóster es el dolor, que generalmente aparece en la fase prodrómica, se mantiene durante la fase eruptiva y, a veces, permanece durante largos periodos incluso después de la resolución de la explosión. A menudo se asocia con prurito local y hormigueo.
El dolor asociado con el herpes zóster es muy a menudo de intensidad moderada-severa y tiene características variables de individuo a individuo; muchos pacientes lo describen como un dolor punzante, agudo, ardoroso, punzante o punzante, como si una aguja estuviera perforando la piel.
A veces, la erupción vesicular de la culebrilla puede causar dolor severo localizado en el lado izquierdo del tórax, simulando un dolor de origen cardíaco.
Dolor de cabeza, intolerancia a la luz y raramente fiebre también puede estar presente.
En algunos casos, bastante raro, la infección de las neuronas motoras en los cuernos anteriores de la médula espinal puede causar parálisis motora en el área de distribución de los nervios afectados.
resolución
Dentro de los 7-10 días de su aparición, las vesículas se rompen y forman las costras.
Una vez formadas, las costras tienden a descamación espontánea dentro de los 10 días. Por lo general, la piel regresa intacta durante las siguientes 2 a 4 semanas; A menudo quedan cicatrices leves y cambios en la pigmentación de la piel.
foto
Manifestaciones clínicas de culebrilla en hombro y espalda.
Ver otras fotos del fuego de San Antonio.
complicaciones
La neuralgia postherpética es la complicación más común del Herpes Zoster. Es un dolor neuropático crónico, que se desarrolla después de al menos 30 días a partir de la cicatrización de las lesiones de la piel y que puede continuar durante meses o años. Una vez más, los ancianos son los más afectados por esta complicación.
Para más información:
- Neuralgia post-herpética
En ausencia de terapia, la afectación del ojo ( culebrilla oftálmica ) puede conducir a la ceguera. De hecho, se ha calculado que un porcentaje del 50-72% de estos pacientes se ve afectado por una enfermedad ocular, como la queratitis, que puede evolucionar hacia una ulceración de la córnea o necrosis retiniana aguda.
Otras complicaciones del Herpes Zoster, más probable en individuos inmunocomprometidos, son la infección pulmonar y la afectación del sistema nervioso central, que puede ser responsable de la mielitis, la meningitis aséptica y la meningoencefalitis.
Mayor riesgo de apoplejía
La evidencia epidemiológica reciente ha vinculado al Herpes Zoster con un aumento significativo en el riesgo de accidente cerebrovascular (+ 30% aprox.) En los siguientes 6 a 12 meses.
Este riesgo sería mayor para los pacientes afectados por herpes zóster oftálmico, en el cual el riesgo en un año aumentaría de 3 a 5 veces en comparación con los controles.
tratamiento
El tratamiento del Herpes zoster tiene el objetivo principal de reducir el dolor mediante el uso de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos.
Las lesiones de la piel deben mantenerse limpias y secas para evitar la superposición de superinfecciones bacterianas de la piel. Cualquier vendaje debe ser suave (no adherente) e indicado para proteger las lesiones del contacto con la ropa.
Los medicamentos antivirales específicos (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) ayudan a limitar la gravedad y la duración del herpes zoster, siempre que se tomen dentro de las primeras 48 a 72 horas después del inicio de la erupción.
Para profundizar:
- Herpes Zoster productos para el cuidado.
Para los afectados por neuralgia post-herpética, el tratamiento corresponde al dolor neuropático: se pueden usar antidepresivos (por ejemplo, amitriptilina, nortriptilina, imipramina), antiepilépticos (por ejemplo, gabapentina, pregabalina), opioides (por ejemplo, oxicodona, codeína, morfina, fentanilo, buprenorfina, neurolépticos y agentes tópicos (por ejemplo, parches de lidocaína y capsaicina).
Para profundizar:
- Medicamentos para el tratamiento de la neuralgia posherpética.
Ver tambien
- Dieta para el fuego de San Antonio
vacunación
Para las personas con alto riesgo de culebrilla o recaídas, se desarrolló una vacuna específica para la prevención del herpes zoster y la neuralgia posherpética, comercializada con el nombre registrado Zostavax®.
En un estudio realizado con 38, 000 adultos de 60 años o más, esta vacuna redujo la incidencia de la enfermedad en un 51.3%, reduciendo en un 66.5% los casos de neuralgia postherpética.
Para profundizar:
- Zostavax - Vacuna contra el fuego de San Antonio
