generalidad
La laringoscopia es el procedimiento médico que se utiliza para diagnosticar y posiblemente tratar los trastornos de la laringe y las cuerdas vocales.
Se puede realizar de varias maneras: de hecho, existe una laringoscopia indirecta, que implica el uso de un instrumento muy simple, y una variante directa en la que se usa un instrumento especial llamado laringoscopio.
Breve referencia anatómica sobre la laringe.
Figura: en rojo se resaltan la laringe y las principales estructuras cartilaginosas que la constituyen. Como puede ver, la laringe se coloca al comienzo de la tráquea, limita con la faringe y se coloca frente al esófago, que es la primera parte del tracto digestivo. Desde el sitio web: ponsuke2.s98.xrea.com
Figura: la laringe y las cuerdas vocales. Desde el sitio web: ponsuke2.s98.xrea.com
La laringe es un conducto tubular desigual ubicado a la altura del cuello antes del comienzo de la tráquea . Representa la última parte de la vía aérea superior (la tráquea se considera la primera parte de las vías respiratorias inferiores) y consta de varias estructuras cartilaginosas, unidas por una serie de músculos y ligamentos.
El hogar de las cuerdas vocales, la laringe realiza tres funciones fundamentales:
- Canaliza el aire hacia la tráquea, luego hacia los pulmones.
- Permite la fonación, a través de la vibración de las cuerdas vocales.
- Gracias a una válvula cartilaginosa llamada epiglotis, evita que los alimentos, que están a punto de tragarse, entren en la tráquea y obstruyan las vías respiratorias.
Externamente, la laringe se puede colocar en correspondencia con la llamada manzana de Adán (la proyección anterior del cuello es más evidente en el hombre que en la mujer).
¿Qué es la laringoscopia?
La laringoscopia es el procedimiento médico que le permite ver la laringe y las cuerdas vocales que contiene; Si es necesario, con la ayuda de ciertos instrumentos, también se puede utilizar como un procedimiento terapéutico.
Existen dos tipos de laringoscopia: indirecta y directa.
LARINGOSCOPIA INDIRECTA Y LARINGOSCOPIA DIRECTA
La laringoscopia indirecta también se puede realizar en el consultorio del médico; de hecho, requiere el uso de un espejo laríngeo simple y una fuente de luz.
La laringoscopia directa, por otro lado, requiere el uso de un instrumento en particular, llamado laringoscopio, y, debido a que requiere una anestesia, debe realizarse en un entorno especializado.
EL LARINGOSCOPIO
Figura: laringoscopia directa flexible.
Los laringoscopios modernos son instrumentos de fibra óptica que permiten, gracias a una fuente de luz y una cámara conectada a un monitor externo, observar en detalle la laringe y su estructura constitutiva (epiglotis, cuerdas vocales, etc.).
Pueden ser flexibles o rígidos: se insertan laringoscopios flexibles en la garganta a través de la nariz, después de la anestesia local; Los laringoscopios rígidos, en cambio, se introducen en la garganta a través de la boca y después de la anestesia general.
La laringoscopia realizada con un laringoscopio flexible (o laringoscopia directa flexible ) es generalmente exploratoria, mientras que la realizada con un laringoscopio rígido ( laringoscopia directa rígida ) puede ser exploratoria y, al mismo tiempo, terapéutica.
Una alternativa al monitor externo: el microscopio binocular.
Algunos laringoscopios rígidos están conectados, en lugar de un monitor externo, a un microscopio binocular, que el examinador puede consultar libremente durante el procedimiento ( laringoscopia en suspensión ).
NB: Según algunas fuentes, la única laringoscopia directa es la que se realiza mediante un laringoscopio rígido, mientras que la realizada con un laringoscopio flexible debe considerarse un tipo diferente de laringoscopia indirecta.
¿QUIÉN PERMITE LA LARINGOSCOPÍA?
La laringoscopia es un procedimiento especializado que debe realizar un otorrinolaringólogo o un médico con experiencia en el tratamiento de enfermedades del oído, la nariz y la boca.
Cuando practicas
La laringoscopia se utiliza para:
- Identifique las causas que desencadenan problemas de voz persistentes, como ronquera crónica, pérdida de voz crónica, etc.
- Identifique las causas de un dolor de garganta crónico o dolor de oído persistente.
- Identifique las razones que causan dificultad para tragar o la formación de moco que contiene sangre.
- Evaluar la extensión de un trauma de garganta.
- Trace cualquier obstrucción de la vía aérea.
USOS PARTICULARES DE LA LARINGOSCOPIA DIRIGIDA RIGIDA
La laringoscopia directa rígida tiene usos singulares que la diferencian de todos los demás procedimientos de laringoscopia; De hecho, puede ser utilizado para:
- Recoger una muestra de tejido de la garganta ( biopsia )
- Elimine cualquier pólipo que pueda formarse a nivel de las cuerdas vocales.
- Retire cualquier cuerpo extraño que haya inhalado inadvertidamente y obstruyendo las vías aéreas superiores.
- Eliminar un posible tumor laríngeo con láser.
- Facilitar la intubación en preparación para la cirugía bajo anestesia general o ventilación mecánica.
Por estas razones, la laringoscopia directa, así como la exploración, también pueden ser terapéuticas.
riesgos
Todos los tipos de laringoscopia pueden causar la aparición de edema (por lo tanto, hinchazón) y bloquear las vías respiratorias. Sin embargo, esta desventaja, debido a la irritación de los rasgos anatómicos atravesados por el instrumento, es poco común; sin embargo, es más probable que ocurra si el paciente que se examina está afectado por algún tumor faríngeo-laríngeo, si tiene pólipos en las cuerdas vocales o si posee el tracto ya inflamado e irritado, que ya se ha explorado.
¿QUÉ HACER SI EL PACIENTE NO ESTÁ MÁS ™ PARA RESPIRAR?
Si, debido a la laringoscopia, el paciente ya no puede respirar, debe ser intubado inmediatamente para restablecer el paso del aire.
En casos muy raros, en lugar de intubación, puede ser necesaria una traqueotomía .
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA LARINGOSCOPÍA RÍGIDA DIRECTA
La laringoscopia directa rígida es más riesgosa que los otros tipos de laringoscopia por al menos dos razones:
- Requiere anestesia general . Algunos efectos secundarios de la anestesia general:
- Reacción adversa a los fármacos anestésicos.
- Después de la anestesia, aparición de náuseas y vómitos.
- Interacción entre los fármacos anestésicos y los medicamentos que toma el paciente debido a problemas de salud particulares
- Problemas pulmonares
- Accidente cerebrovascular (raro)
- Ataque al corazón (raro)
- Si se realiza para recoger una muestra de tejido ( biopsia ), podría causar pérdida de sangre (sangrado), infecciones y lesiones menores en las vías respiratorias.
preparación
La laringoscopia indirecta y la laringoscopia directa flexible no requieren medidas preparatorias específicas, aparte de la precaución de remover cualquier dentadura removible.
Por otro lado, la laringoscopia directa rígida requiere la misma preparación especial para los procedimientos quirúrgicos realizados bajo anestesia general. Esto implica:
- Realizar una serie de pruebas clínicas, que incluyen un examen físico preciso, una muestra de sangre y un electrocardiograma.
- Evaluación de la historia clínica del paciente. Evaluar la historia clínica significa interrogar al paciente para saber si sufre o ha sufrido problemas cardiocirculatorios; si sabes que eres alérgico a algunos anestésicos; si toma medicamentos al momento de la evaluación; si ya ha tenido una cirugía en la garganta; Si, en el caso de una mujer, está embarazada, etc.
- El esclarecimiento de las modalidades de intervención y de los posibles riesgos .
- Las recomendaciones de:
- suspender, antes de la laringoscopia, cualquier tratamiento basado en antiplaquetarios (aspirina), anticoagulantes (warfarina) y antiinflamatorios (AINE), debido a que estos medicamentos, que reducen la capacidad de coagulación de la sangre, predisponen a una pérdida de sangre grave;
- en el día del procedimiento, para tener un ayuno completo desde al menos la noche anterior, ya que la anestesia general está programada.
- después de la cirugía, ser asistido por una persona de confianza .
- El establecimiento de lo que podrían ser los tiempos de recuperación .
NB: incluso en el caso de la laringoscopia rígida directa, se deben extraer todas las prótesis removibles.
procedimiento
Laringoscopia indirecta
Ejecutable incluso en una clínica médica, es un procedimiento muy simple, que requiere el uso de dos objetos: un espejo laríngeo, que se inserta en la garganta del paciente, y una fuente de luz, con la cual se ilumina el espejo y se observa el reflejo de la laringe. . Obviamente, durante el examen, el paciente debe mantener la boca abierta y la lengua afuera.
Por lo general, no se espera anestesia; sin embargo, si el espejo laríngeo molesta al paciente que está siendo examinado, puede ser útil practicar una anestesia local, utilizando un aerosol.
Duración: 5-10 minutos.
Sensaciones: el espejo laríngeo puede ser muy molesto y, si se usa anestesia local (NB: tiene un sabor amargo), es posible que haya una sensación extraña al tragar.
Laringoscopia directa flexible
Antes de insertar el laringoscopio flexible en una de las dos cavidades nasales y llevarlo a la laringe, el médico practicará la anestesia local con un aerosol; Además, utiliza un medicamento (también en forma de aerosol) para limpiar la nariz y la garganta de las secreciones mucosas.
Se le puede pedir al paciente que: saque la lengua, respire profundamente, hable y / o hinche las mejillas.
Duración: 5-10 minutos.
Sensaciones: la inserción del laringoscopio podría causar una ligera molestia, pero el paciente puede respirar. La anestesia es amarga y puede hacer que la deglución resulte extraña durante varios minutos.
Laringoscopia directa rígida
El médico inserta el laringoscopio rígido solo después de que el paciente haya sido acostado en la cama de la sala de operaciones y se haya quedado dormido debido a la anestesia general. Como se indicó al principio del artículo, la inserción de la instrumentación se realiza por vía oral y existe la posibilidad no solo de explorar la laringe, sino también de tratar cualquier trastorno del mismo.
Duración: 15-30 minutos.
Sensaciones: durante la operación el paciente duerme y no siente ninguna molestia. Cuando se despierta, puede experimentar náuseas, vómitos, cansancio, dolor de garganta y una voz ronca.
Fase postoperatoria
Laringoscopia indirecta . Si se usó un anestésico local, es bueno no beber y no comer hasta el final de sus efectos (aproximadamente 30 minutos).
Laringoscopia directa flexible . Los efectos de la anestesia local desaparecen después de unos 30-60 minutos; Como en el caso anterior, durante este tiempo es bueno no tomar líquidos o alimentos.
Laringoscopia directa rígida . Hospitalizado como regla general durante al menos una noche, el paciente, después del procedimiento, debe:
- Abstenerse de comer y beber durante al menos un par de horas. De lo contrario podría asfixiarse.
- Evite aclarar la garganta y toser con mucha fuerza, incluso si siente la necesidad.
- Hable en voz baja y nunca durante mucho tiempo, al menos durante unos días.
- Practicando, al menos hasta la desaparición del dolor de garganta, haga gárgaras con soluciones a base de agua caliente y sal.
Algunos casos especiales de laringoscopia directa rígida:
- Si las cuerdas vocales se han golpeado inadvertidamente con el instrumento, es mejor no hablar (o hablar lo menos posible) durante al menos 3 días.
- Si se ha extirpado una parte de la laringe, es probable que la voz esté ronca durante al menos 3 semanas.
- Si se ha retirado un pulpo de las cuerdas vocales, el objeto debe mantenerse en reposo durante al menos 2 semanas.
- Si se ha realizado una biopsia y el sangrado no disminuye después de 24 horas, comuníquese con su médico de inmediato.
resultados
La laringoscopia indirecta es, hoy en día, una práctica menos utilizada que hace unas décadas. La razón se encuentra en la disponibilidad de los laringoscopios de fibra óptica modernos, que permiten una mejor visión de la laringe (y áreas adyacentes) sin dañar a la persona.
Si la laringoscopia ha proporcionado una biopsia, los resultados generalmente están disponibles después de 7 días.
