coronario
Importancia y funciones.
El corazón, como los otros órganos del cuerpo humano, para vivir y funcionar correctamente requiere la cantidad correcta de oxígeno y nutrientes. El suministro de estas sustancias está asegurado por la presencia de una densa red de vasos, que en conjunto forman el sistema coronario.
A nivel del corazón, la totalidad de los vasos sanguíneos se divide desde el principio en dos sistemas distintos. El primero, llamado sistema coronario izquierdo, principalmente suministra sangre al lado izquierdo del corazón. El segundo, llamado sistema coronario derecho, trata de rociar el lado derecho.
Ambos sistemas se originan desde la raíz de la aorta, a través de dos grandes vasos arteriales llamados, respectivamente, arteria coronaria derecha y arteria coronaria izquierda. Estos vasos se dividen en ramas cada vez más pequeñas hasta que alcanzan las partes más internas del corazón.
En reposo, el consumo de oxígeno del corazón es alto, mucho mayor que el de los otros órganos y tejidos. De hecho, el miocardio es particularmente capaz de extraer oxígeno de la sangre que lo eleva.
El tejido muscular del corazón (miocardio) de hecho está estriado como el de los otros músculos esqueléticos, pero tiene algunas diferencias peculiares. En condiciones de reposo el corazón se caracteriza por:
- densidad capilar muy extensa (alrededor de 3-4 veces más alta que el músculo esquelético). Cada célula del miocardio está alimentada por al menos un capilar
- Flujo sanguíneo elevado, aproximadamente 20 veces más alto que el músculo esquelético (60-80 ml / min por cada 100 g de tejido)
- muy alto consumo de oxígeno (7-9 ml / min por cada 100 g de tejido versus 0.15 ml / min por cada 100 g de tejido muscular esquelético)
- alta extracción de oxígeno (diferencia arteriovenosa de O 2 10 ml / 100 frente a 5 ml / 100 ml de músculo esquelético)
Sin embargo, el corazón, en comparación con los otros músculos del cuerpo, tiene una capacidad limitada para extraer energía de los procesos anaeróbicos.
Teniendo en cuenta que la extracción de oxígeno ya es alta en reposo, cuando las demandas de energía aumentan en el corazón, todo lo que queda es aumentar el flujo de sangre en el sistema coronario. Por lo tanto, el miocardio es capaz de regular el flujo de sangre de acuerdo con sus necesidades metabólicas.
En particular, el sistema coronario puede aumentar hasta cinco veces el suministro de sangre al corazón para hacer frente a las mayores demandas de energía (durante el ejercicio máximo, el flujo de sangre en la coronaria puede alcanzar el valor de 1L / min).
definición
La cardiopatía isquémica también se conoce como isquemia miocárdica .
- CARDIOPATÍA: cardiopatía;
- ISQUEMIA: disminución o supresión del suministro de sangre en un distrito del cuerpo específico;
Los tejidos afectados por isquemia se encuentran en una situación caracterizada por:
- Suministro de oxígeno reducido (hipoxia, anoxia).
- disponibilidad reducida de nutrientes
- Eliminación reducida de sustancias de desecho.
Esta situación se traduce en un estado de sufrimiento tisular que puede comprometer seriamente la funcionalidad de los órganos afectados.
El término cardiopatía isquémica contiene dentro de sí un espectro de condiciones patológicas acumuladas por una discrepancia entre el consumo y el suministro de oxígeno al miocardio ; en quienes la padecen, el corazón necesita más oxígeno del que las coronarias pueden garantizar, por lo que el corazón entra en un estado de sufrimiento (estado hipóxico).
consecuencias
La isquemia puede ocurrir en presencia de un aumento en la demanda de oxígeno del miocardio y / o una reducción en el flujo coronario.
En cualquier caso, se crea un desequilibrio entre la necesidad y la disponibilidad de oxígeno y nutrientes. Este déficit puede ser temporal o permanente y, en este último caso, el daño más grave ocurre.
Las consecuencias de la isquemia cardíaca dependen de:
- importancia del vaso ocluido: cuanto mayor es el área del tejido cardíaco rociado por ese vaso, mayor es el daño isquémico;
- duración de la oclusión;
- perfusión por una circulación colateral: si una célula es rociada por más de un capilar, un vaso auxiliar podría garantizar su supervivencia incluso cuando el principio está ocluido;
- Estado metabólico y funcional del miocardio antes de la interrupción del flujo sanguíneo.
causas
En el origen de la cardiopatía isquémica puede haber muchas patologías, todas ellas unidas por la reducción del suministro de sangre al corazón. Entre ellas, las formas más comunes de manifestación clínica son:
- Síndromes coronarios crónicos:
- angina crónica estable o por estrés
- Síndromes coronarios agudos:
- angina inestable
- Infarto de miocardio sin elevación ST
- Infarto de miocardio con elevación del ST
- insuficiencia cardiaca
- muerte súbita
- isquemia silenciosa
La causa principal de la cardiopatía isquémica es la enfermedad aterosclerótica que afecta a las arterias coronarias.
Papel de la aterosclerosis
La aterosclerosis es una enfermedad degenerativa que promueve la deposición de agregados de grasas y otras sustancias en la pared interna de las arterias. Estos depósitos disminuyen el lumen del vaso y la elasticidad de las paredes. Forzada a pasar a un vaso rígido de vía estrecha, la sangre sufre un aumento de la presión que pone en riesgo la integridad de la arteria en sí.
El estrechamiento, cuando se vuelve importante, altera la circulación normal, ya que favorece la formación de coágulos que pueden desprenderse de la placa arterosclerótica e ir a obstruir vasos de calibre más pequeño. El trombo en sí, además de restringir directamente el vaso, también favorece indirectamente la síntesis de tromboxano, un potente vasoconstrictor.
Dentro de las arterias coronarias, cuando la obstrucción alcanza el 50%, comienzan a surgir problemas graves, ya que el vaso ya no es capaz de satisfacer completamente las demandas metabólicas de las células pulverizadas.
La isquemia local altera el comportamiento eléctrico de todo el corazón y genera arritmias que pueden poner en grave peligro la eficiencia de la bomba cardíaca. Al mismo tiempo, el flujo reducido de sangre y oxígeno disminuye la fuerza de la contracción cardíaca por un mecanismo reflejo, agravando aún más la situación.
complicaciones
La gravedad y la duración de la isquemia determinan la reversibilidad o menos del daño cardíaco.
Si la isquemia dura con el tiempo, la célula cardíaca puede tolerar la falta de oxígeno y nutrientes durante unos 20-360 minutos, después de lo cual muere. La necrosis celular se llama infarto y, si involucra una gran cantidad de células, puede ser fatal para el individuo.
Una vez muertas, estas células ya no recuperan su funcionalidad, pero son reemplazadas por tejido cicatricial fibroso eléctricamente y mecánicamente inerte.
En cambio, la angina es una isquemia miocárdica transitoria con un carácter de reversibilidad. Nosotros definimos
- Estable si se asocia con un esfuerzo físico constante y no sufre cambios significativos con el tiempo,
- inestable si es un inicio reciente, es invasivo y también aparece en reposo.
Prevención primaria
Medidas de comportamiento
La prevención o profilaxis primaria está dirigida a evitar la aparición de la cardiopatía isquémica.
Se basa en la identificación y corrección de los principales factores de riesgo:
- de fumar
- Diabetes mellitus
- dislipidemia
- hipertensión
- sedentario
- obesidad
- Terapia de reemplazo de estrógeno: debe evitarse en la mujer menopáusica que ha tenido un ataque cardíaco
- La hiperhomocisteinemia
drogas
Aspirina y agentes antiplaquetarios en general en pacientes de alto riesgo:
- Reducir la incidencia de eventos isquémicos cardiacos agudos.
- Para ser utilizado para la prevención, especialmente en pacientes con múltiples factores de riesgo.
Betabloqueantes, inhibidores de la ECA
- Ayudan a controlar la hipertensión (inhibidores de la ECA) y normalizan la frecuencia cardíaca.
Tratamiento y profilaxis.
Si ya se ha producido la cardiopatía isquémica, existen medicamentos que pueden controlar la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de nuevos episodios isquémicos graves:
- Los nitratos
- Los betabloqueantes
- calcio
Para saber más: Medicamentos para el tratamiento de la cardiopatía isquémica.
