generalidad
El lunar vesicular (o mola hidatiforme ) es una enfermedad trofoblástica, que impide el desarrollo normal del embrión.
Esta condición se debe a un defecto en la fertilización, en el que la degeneración de las vellosidades coriónicas se produce en las vesículas (quistes). Esto no permite un correcto intercambio materno-fetal, por lo que el embarazo está destinado a detenerse temprano .
Las causas exactas detrás de la rueda vesicular aún no se conocen completamente. Para el diagnóstico, el examen de ultrasonido, la dosis en sangre de gonadotropina coriónica humana (beta-hCG) y la biopsia son esenciales para determinar la naturaleza benigna de la afección.
La mayoría de las mujeres con molienda vesicular muestran náuseas y vómitos intensos, sangrado vaginal, hinchazón excesiva del útero y presión arterial muy alta, especialmente al inicio del embarazo.
El tratamiento consiste en vaciar la cavidad uterina mediante histerosucción o legrado. Si el lunar vesicular persiste después de la extirpación quirúrgica, se puede indicar quimioterapia en su lugar.
¿Qué
El lunar vesicular es una condición que puede surgir después de la fertilización.
El proceso patológico se apoya en una hiperplasia de trofoblasto, que se asocia con la degeneración de las vellosidades coriónicas . Estas últimas estructuras están implicadas, en particular, en una hinchazón y transformación en vesículas llenas de líquido . En la mola hidatiforme, este fenómeno causa la terminación temprana del embarazo .
¿Qué es el trofoblasto?
El trofoblasto es una estructura presente desde el inicio del desarrollo embrionario, que rodea al blastocisto (es decir, el futuro embrión). De su actividad, depende de la anidación de la célula ovalada fertilizada en la mucosa uterina: el trofoblasto infiltra el epitelio y el estroma endometrial, creando una brecha a través de la cual puede penetrar el blastocisto. A partir del octavo día, este complejo celular juega un papel nutritivo hacia el embrión y comienza a evolucionar en la placenta .
Sinónimos de Mola Vescicolare
" Mola " es una palabra latina que significa " masa ", mientras que " vesicular " significa la alteración de las vellosidades coriónicas, estructuras que constituyen la parte fetal de la placenta. Estos se encuentran, en particular, una transformación en vesículas (quistes). Como resultado, las vellosidades coriónicas ya no pueden asegurar los intercambios materno-fetales, sino que retienen las propiedades infiltrativas y endocrinas del trofoblasto normal.
La mola vesicular también se conoce como:
- Mola hidatiforme ("idatide" viene del griego y significa "gota");
- Embarazo molar .
Causas y factores de riesgo
El lunar vesicular es una enfermedad trofoblástica gestacional de naturaleza benigna . Las causas exactas detrás de esta patología aún no se comprenden completamente. Sin embargo, se sabe que el lunar vesicular es causado por una anomalía en la fertilización, con la consiguiente proliferación anormal del trofoblasto placentario, luego de la expresión excesiva de algunos genes paternos.
En la mayoría de los casos, la enfermedad se debe a un óvulo fertilizado que se desarrolla en un lunar hidatidiforme, en lugar de en un feto (para esto, la condición también se conoce como "embarazo molar"). Sin embargo, un lunar vesicular puede desarrollarse a partir de células que permanecen en el útero después de un aborto o al final de un embarazo .
Rueda de vesícula completa o parcial
La hiperplasia del trofoblasto puede tener un grado variable, por lo que la mola vesicular puede ser:
- Completa, cuando la degeneración afecta a todas las vellosidades coriónicas o casi;
- Parcial, cuando la proliferación es focal, la degeneración se localiza y se une a otras vellosidades normales.
Enfermedades trofoblásticas gestacionales.
El lunar vesicular o hidatiforme pertenece a la categoría de enfermedades proliferativas del trofoblasto gestacional, junto con:
- Molienda invasiva : neoplasia trofoblástica gestacional, caracterizada por un lunar hidatidiforme que invade el miómetro;
- Coriocarcinoma gestacional : tumor trofoblástico maligno resultante de la proliferación de células del epitelio de las vellosidades; en muchos casos, esta patología representa la transformación neoplásica de un lunar vesicular;
- Tumor del sitio placentario : tumor trofoblástico gestacional bastante raro que se desarrolla desde el sitio de implantación de la placenta.
Es de destacar que en esta categoría también se encuentran el tumor trofoblástico epitelioide y las lesiones trofoblásticas benignas no neoplásicas (nodo del sitio placentario y sitio placentario exagerado).
Las enfermedades trofoblásticas gestacionales se distinguen por las modalidades y el momento de inicio, la gravedad de la enfermedad, el pronóstico y el tratamiento.
Rueda Vescicolare: ¿Qué tan extendida?
La mole vesicular es más común entre las niñas menores de 17 años o en mujeres mayores de 35 años y en aquellas que han tenido una enfermedad trofoblástica gestacional previa.
Por razones aún desconocidas, la incidencia es muy alta en los países asiáticos (embarazos 1/200). En Europa, sin embargo, la condición se produce en aproximadamente uno de cada 1.000 embarazos.
Síntomas y complicaciones
La rueda vesicular es asintomática en aproximadamente el 40% de los casos. Esta patología suele conducir a un aborto espontáneo .
Mola de la vesícula: síntomas más comunes
Inicialmente, el lunar hidatiforme puede causar síntomas similares a los del embarazo, con la diferencia de que el aumento en el tamaño del útero es demasiado rápido en comparación con el momento en que un feto se desarrollaría en una gestación normal.
Además de expandir el abdomen más rápido, las mujeres que tienen pruebas de embarazo positivas comúnmente se manifiestan:
- Náusea intensa ;
- Vómitos severos ;
- Secreción vaginal de color rojo oscuro ( metrorragia ), por desprendimiento de vellosidades coriónicas de la decidua subyacente;
- Dolor y / o sensación de hinchazón pélvica .
Más raramente, puede aparecer anemia o preeclampsia.
Cuando se desprenden partes de la rueda vesicular, fragmentos de tejido similares a racimos de uvas pueden escapar de la vagina. Estos síntomas indican la necesidad de una evaluación rápida por parte de un médico.
Posibles complicaciones y riesgos.
La rueda vesicular puede causar complicaciones graves, como:
- Hiperemesis gravídica (anterior y severa de lo normal);
- Infección del útero ;
- Infección difusa de la sangre (sepsis);
- Presión arterial peligrosamente baja ( colapso ) o muy alta, con aumento de proteínas en la orina ( gestosis ).
Si se desarrolla un coriocarcinoma, las mujeres pueden experimentar otros síntomas debido a la difusión ( metástasis ) a otras partes del cuerpo.
Evolución de la rueda de vescicolare
En aproximadamente el 80% de los casos, la enfermedad no es maligna, mientras que en el 15-20% restante invade el tejido circundante ( lunar invasivo ) y tiende a persistir.
Aproximadamente el 2-3% de los lunares vesiculares evolucionan a un coriocarcinoma (tumor con alta malignidad, que puede metastatizarse rápidamente a través de los vasos linfáticos y el torrente sanguíneo).
diagnóstico
A menudo, el lunar vesicular se diagnostica inmediatamente después de la concepción .
Con frecuencia, la enfermedad se identifica cuando hay una interrupción del embarazo en el primer trimestre, en presencia de sangrado y dolor pélvico. En el segundo trimestre, gracias a la ecografía que se realiza a las mujeres durante la gestación, el lunar vesicular es más raro.
La prueba de embarazo es positiva, pero no se detectan movimientos cardíacos ni fetales y el útero es más grande de lo normal. Además, el paso de los clusters sugiere fuertemente el diagnóstico.
Para asegurarse de que sea una rueda vesicular, el médico puede realizar una ecografía pélvica . La confirmación diagnóstica es proporcionada por la biopsia después del tratamiento quirúrgico.
Rueda Vescicolare: ¿Qué exámenes necesitas?
La condición se sospecha en mujeres con una prueba de embarazo positiva y una de las siguientes situaciones:
- Útero en tamaño mucho más grande de lo esperado;
- Pérdida de tejido similar a racimos de uvas;
- Altos niveles de beta-hCG;
- Los hallazgos sugerentes (p. Ej., De masa que contiene múltiples quistes, ausencia de feto y líquido amniótico, etc.) se destacaron durante la ecografía realizada para evaluar el embarazo;
- Síntomas o signos de preeclampsia;
- Inexplicables otras complicaciones de la gestación.
El diagnóstico del lunar vesicular está respaldado por varias pruebas, que incluyen:
- Análisis de sangre y orina, con dosificación de la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana (beta-hCG).
- En el caso de la mola hidatiforme, los valores de hCG suelen ser muy altos, ya que la rueda vesicular produce la hormona, que normalmente se produce al comienzo del embarazo, en grandes cantidades.
- Ultrasonido pélvico :
- El ultrasonido de la mola hidatiforme completa puede mostrar el aspecto típico de "tormenta de nieve" (es decir, áreas compactas hiperogéneas de diferentes formas, asociadas con áreas líquidas de tamaño variable) se observan en toda la cavidad uterina.
- La ecografía del lunar vesicular parcial revela, en cambio, una afectación focal del útero.
- Biopsia con examen histológico del producto de la concepción y del material obtenido del raspado uterino.
Diagnostico diferencial
La rueda vesicular debe distinguirse de:
- Tumores trofoblásticos del embarazo;
- Retención prolongada de un aborto espontáneo.
tratamiento
Una rueda vesicular se elimina por completo, generalmente mediante histerosucción (aspiración de la cavidad uterina bajo control por ultrasonido) o legrado (legrado). El vaciado del útero se debe realizar lo antes posible, debido al riesgo de complicaciones que aumentan con la edad gestacional. Rara vez es necesario extirpar todo el órgano ( histerectomía ).
Después de la cirugía, se mide la concentración en sangre de gonadotropina coriónica humana y el paciente se somete a un control de ultrasonido dentro de los 15 días posteriores a la aspiración del útero, para evaluar si la extracción del lunar vesicular fue completa; En este caso, el nivel de la hormona está dentro de las 10 semanas sin la necesidad de tratamiento adicional.
Si el valor de hCG no vuelve a la normalidad, se considera que el lunar vesicular es persistente y se realiza una tomografía computarizada (TC) del cerebro, tórax, abdomen y pelvis para establecer si un coriocarcinoma se ha desarrollado y propagado.
Un patrón hidatiforme persistente, generalizado, pero de bajo riesgo, requiere quimioterapia ; cuando se considera que la patología tiene un alto riesgo, en su lugar se utiliza una combinación de diferentes fármacos antineoplásicos (incluidos metotrexato, dactinomicina, etopósido, ciclofosfamida y vincristina).
pronóstico
Con un tratamiento adecuado y oportuno, el pronóstico es excelente: muchas mujeres con un lunar vesicular se están recuperando y pueden volver a realizar un embarazo con éxito, sin incurrir en el riesgo de complicaciones, abortos o niños con defectos de nacimiento. Solo en el 1% de los casos, con un lunar hidatiforme previo se desarrolla otro. Por lo tanto, en estas mujeres, la ecografía se realiza muy temprano en los embarazos posteriores.
El éxito de la terapia y las posibilidades de recuperación están relacionados con la difusión de la rueda vesicular y otros factores. En general, si la enfermedad no es invasiva y se considera de bajo riesgo, el paciente se recupera completamente, sin resultados negativos, en 90-100% de los casos. La evolución de la rueda vesicular en el coriocarcinoma está asociada, sin embargo, con un peor pronóstico y la curación puede ocurrir del 60 al 80% de los casos.
Embarazo después de la mola vesicular
A las mujeres que han sido sometidas a la extirpación de una rueda vesicular se les recomienda no tener embarazos durante seis meses o un año . A menudo, el médico puede recomendar el uso de anticonceptivos orales, pero también se pueden usar otros métodos anticonceptivos .
