Por el Dr. Stefano Casali
definición
Espectro de enfermedades de diferente etiología, en el que el factor patofisiológico unificador está representado por un desequilibrio entre el requerimiento metabólico y el suministro de oxígeno al miocardio.
Este desequilibrio provoca una alteración de la actividad eléctrica y de la capacidad contráctil de las zonas afectadas.
Elementos peculiares:
- El carácter isquémico de la lesión.
- La segmentaridad de las alteraciones.
- La expresión clínica del daño miocárdico.
Manifestaciones clínicas
- Paro cardíaco primario: evoluciona rápidamente hacia la muerte súbita, en ausencia de maniobras de reanimación o cuando la reanimación es inefectiva.
- Angina de pecho: está vinculada a un desequilibrio transitorio entre la pregunta y la contribución metabólica al miocardio. La isquemia es reversible y no causa daño anatómico permanente. En el caso no infrecuente en el que la isquemia de miocardio no se asocia con síntomas, hablamos de isquemia silenciosa.
- Infarto de miocardio: sigue una isquemia de miocardio prolongada, que conduce a daño celular irreversible o necrosis de miocardio.
- Insuficiencia cardíaca: puede manifestarse como una complicación de un accidente cerebrovascular agudo o previo, o puede precipitarse por episodios de isquemia o arritmias miocárdicas transitorias. En casos sin signos clínicos y / o electrocardiográficos de cardiopatía isquémica, el diagnóstico es siempre presuntivo.
- Arritmias: pueden ser el único signo de una cardiopatía isquémica. En este caso, el diagnóstico solo es presuntivo, a menos que se demuestre una isquemia miocárdica segura con exámenes instrumentales o una angiografía coronaria no muestre una enfermedad coronaria obstructiva.
epidemiología
- En Italia, las enfermedades cardiovasculares causan el 45-50% de la mortalidad global.
- La cardiopatía isquémica sola es responsable del 35% de las muertes por enfermedad cardiovascular.
- Se estima que la mortalidad anual por las formas típicas de cardiopatía isquémica (angina de pecho, ataque cardíaco y muerte súbita) es de entre 70, 000 y 80, 000 casos.
- En Italia, por lo tanto, hay aproximadamente un millón de sujetos que padecen cardiopatía isquémica en sus formas más típicas.
causas
La aterosclerosis coronaria es, con mucho, la causa más frecuente de cardiopatía isquémica y, desde un punto de vista práctico, puede considerarse la causa exclusiva.
Numerosos estudios epidemiológicos, realizados en los últimos veinticinco años, han permitido identificar algunas variables individuales que están asociadas con un mayor riesgo de enfermedad; Estas variables han sido definidas como factores de riesgo coronario.
Factores de riesgo coronario:
Factores de riesgo no modificables:
- Edad.
- El sexo.
- Factores genéticos y familiaridad para la IC.
- Antecedentes personales de enfermedades cardiovasculares.
Factores de riesgo parcialmente modificables:
- Hipertensión arterial.
- Diabetes mellitus
- Hipercolesterolemia.
- Bajo colesterol HDL.
- La obesidad
Factores de riesgo modificables:
- Fumar.
- Abuso de alcohol.
Metabolismo del miocardio
En condiciones basales, el corazón consume aproximadamente 6, 5-10 ml / min de oxígeno por 100 g de tejido. Este gasto sirve:
- 3-5% para la actividad eléctrica.
- 20% para el mantenimiento de la integridad celular.
- 72-75% para la actividad de contratación.
A nivel miocárdico, debido a la alta extracción de O2 (alrededor del 70%), el único mecanismo de compensación en caso de aumento de los requerimientos de oxígeno es un aumento proporcional del flujo coronario, determinado por una vasodilatación del distrito arteriolar coronario vasos de resistencia).
La capacidad máxima de vasodilatación secundaria a un estímulo metabólico se denomina Reserva Coronaria.
Factores que regulan el círculo coronario.
- Anatómico: (origen de los senos nasales de Valsalva, espesor parietal del ventrículo izquierdo, presencia de circulación colateral).
- Mecánica: (caudal sistémico, resistencia vascular, compresión sistólica, reflejo miogénico, viscosidad sanguínea).
- Neurógenos: (receptores alfa, receptores beta 2, acción vagal).
- Metabólico: (pO2, pH, K +, adenosina, prostaglandinas).
