generalidad
Una prueba urodinámica es una prueba diagnóstica que estudia y evalúa la función de la vejiga y la uretra, durante las tareas respectivas de almacenamiento (vejiga) y liberación (uretra) de orina.
Existen diferentes tipos de examen urodinámico; los tipos más importantes incluyen: uroflujometría, cistometría, electromiografía de vejiga, medición residual post-vacío, estudio de presión / flujo, perfilometría de presión uretral y examen video-urodinámico.
Breve recuerdo anatómico del sistema urinario.
Los elementos que componen el sistema urinario son los riñones y el tracto urinario .
Los riñones son los órganos principales del aparato excretor. En el número de dos, residen en la cavidad abdominal, en los lados de las últimas vértebras torácicas y las primeras vértebras lumbares; son simétricas y tienen una forma que se parece a la de un frijol.
El tracto urinario, por otro lado, forma el llamado tracto urinario y tiene las siguientes estructuras:
- Los uréteres . En el número de dos, son los conductos que conectan los riñones con la vejiga. Para evitar dudas, se especifica que cada uréter es independiente del otro.
- La vejiga Es un pequeño órgano muscular hueco, que acumula orina antes de la micción.
- La uretra . Es el conducto que conecta la vejiga con el exterior, lo que permite que la orina se escape durante el acto de orinar.
¿Qué es el examen urodinámico?
El examen urodinámico es el nombre que los médicos asignan a cada prueba de diagnóstico, que permite evaluar cómo la vejiga y la uretra están realizando sus respectivas tareas de almacenamiento (vejiga) y liberación de orina (uretra).
¿Dónde se lleva a cabo y quién realiza un examen urodinámico?
Se puede realizar un examen urodinámico en los departamentos hospitalarios de Urología, Ginecología-Obstetricia, Medicina Interna y Atención Primaria.
En la mayoría de los casos, la figura médica que prescribe y realiza exámenes urodinámicos es el urólogo .
El urólogo es un especialista internista en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades que afectan el sistema urinario del hombre y la mujer y los órganos reproductores del género masculino (pene, próstata, testículos y vesículas seminales).
indicaciones
Por lo general, los médicos prescriben una prueba urodinámica en presencia de uno de los siguientes síntomas o afecciones:
- La incontinencia;
- Micción frecuente;
- Impulso a la necesidad de orinar, pero no seguido de la micción;
- Micción dolorosa;
- Dificultad para iniciar la micción;
- Dificultad para vaciar completamente la vejiga;
- Infecciones recurrentes del tracto urinario.
Finalidad del examen urodinámico.
El propósito de un examen urodinámico es proporcionar al médico información útil para diagnosticar las causas y la naturaleza de los síntomas y afecciones mencionadas anteriormente, a fin de planificar, en una etapa posterior, la terapia más adecuada.
características
Existen diferentes tipos de examen urodinámico; Entre los tipos más importantes de examen urodinámico, se incluyen:
- La flujometría;
- Cistometría;
- Electromiografía vesical;
- Medición de residuos post-evacuación;
- El estudio de la presión / flujo;
- La profilometría de la presión uretral;
- El examen video-urodinámico.
Un médico puede decidir remitir al mismo paciente a una o más de las pruebas urodinámicas anteriores.
La elección de cuáles y cuántas pruebas urodinámicas para prescribir depende de los síntomas y las condiciones de salud que surgieron durante un examen objetivo previo. Esto significa, por ejemplo, que en tales circunstancias la ejecución de la uretrofluetría por sí sola puede ser suficiente, mientras que en otras ocasiones puede ser necesario realizar un flujo combinado de uroflujometría, cistometría y medición de residuos en minutos.
flujometría
La uroflujometría es el examen urodinámico que permite estudiar y evaluar, de forma absolutamente no invasiva, las características (velocidad en primis) del flujo urinario, durante la micción.
Considerado como el examen urodinámico más simple, la uretrometría involucra el uso de un aparato, el denominado uroflujómetro, que tiene la capacidad de medir la cantidad de orina emitida en la unidad de tiempo, informándola en tiempo real en una gráfica.
Para los pacientes, la uroflujometría consiste solo en orinar en un embudo especial o en un inodoro especial, que a su vez están conectados al uroflujómetro y están equipados con una escala especial para medir el flujo de orina.
cistomanometría
Brevemente, la cistometría es el examen urodinámico a través del cual los médicos miden:
- La cantidad total de orina que puede contener la vejiga;
- La presión intravesical, es decir, la presión presente dentro de la vejiga;
- La fuerza contráctil de la vejiga en el momento de la micción;
- Las formas en que la vejiga acumula orina;
- El nivel de llenado de la vejiga que induce la micción a la micción;
- La presión intravesical en el momento de una pérdida repentina de orina.
Electromiografia de vejiga
La electromiografía es una prueba diagnóstica, dirigida a evaluar el estado de salud de los músculos y las células que controlan estos últimos: las llamadas motoneuronas .
La electromiografía de vejiga consiste en la medición y en el estudio de la actividad eléctrica de la cual los nervios son los protagonistas, que controlan los músculos de la vejiga, en particular los esfínteres.
Un área particularmente estudiada de la vejiga durante una electromiografía es el llamado cuello vesical o cuello vesical.
Si surgen resultados anormales de la electromiografía de la vejiga, significa que la sintomatología en curso, la que incitó al médico a prescribir la electromiografía, probablemente se deba al daño nervioso y / o muscular.
Desde un punto de vista puramente operativo, si los sensores para medir la actividad de las neuronas motoras se colocan en la piel (y, por lo tanto, en el exterior), no se prevé ningún tipo de anestesia; Si, en cambio, los sensores se colocan dentro del cuerpo, a través de un catéter uretral o rectal, se planifica la anestesia local.
Medición de residuos postminutos
La llamada medición residual (o RPM ) post-vacío es la prueba urodinámica que mide cuánta orina queda dentro de la vejiga, después de la micción.
Hay dos formas de medir las RPM: ya sea por ultrasonido de vejiga o usando un catéter de vejiga .
La medición por ultrasonido de la vejiga es un método simple, no invasivo y no requiere el uso de anestesia; Por lo general, se lleva a cabo en el departamento de radiología de los hospitales y depende de un radiólogo.
La medición con un catéter de vejiga, por otro lado, es un método mucho más complejo e invasivo, ya que implica anestesia local y, sobre todo, la práctica molesta de insertar el catéter en la vejiga, a través de la uretra.
Claramente, si los dos métodos de medición garantizaran los mismos resultados, los médicos siempre optarían por la medición de los residuos post-micción por ultrasonido, porque es simple y no invasivo. Sin embargo, como se puede adivinar de la declaración anterior, hay una ventaja en el uso del catéter vesical: a través del catéter vesical, de hecho, el médico puede vaciar la vejiga urinaria restante y cuantificarla; Esta operación es completamente imposible con la ecografía de la vejiga.
La capacidad de cuantificar con precisión la orina restante proporciona información precisa sobre la capacidad de vaciar la vejiga.
Si el residuo de orina es de 100 mililitros, significa que la vejiga se vacía con una dificultad extrema.
Estudio de presión / flujo
El estudio de presión / flujo es el examen urodinámico que mide:
- Presión intravesical e intraabdominal, necesaria para la micción, e
- El caudal de orina, a través de la uretra.
Prueba generalmente complementaria a la cistometría, el estudio de presión / flujo implica el uso de un manómetro especial y requiere anestesia local.
En lo que respecta a los resultados, se consideran circunstancias anómalas: valores bajos de presión intravesical e intraabdominal, asociados con un flujo urinario reducido, y valores altos de presión intravesical e intraabdominal, asociados con un flujo urinario normal.
Profilometría de la presión uretral.
La profilometría de la presión uretral es el examen urodinámico que permite medir la presión en la uretra en reposo y sus variaciones.
Para medir los valores de presión uretral interna, los médicos usan un catéter uretral, al que se conecta un detector de presión, el llamado transductor, y una solución fisiológica específica.
La medición de la presión uretral y sus variaciones es útil para comprender la funcionalidad de la uretra.
Examen video-urodinamico
El examen video-urodinámico es el examen urodinámico que le permite tomar fotografías y videos con las fases de llenado y vaciado de la vejiga.
Poder contar con fotografías y videos de la vejiga, cuando esta última se llena y se vacía, es de gran ayuda para identificar cualquier problema.
Los dos modos de ejecución del examen video-urodinámico son dos: mediante rayos X o mediante un dispositivo de ultrasonido.
El uso de rayos X requiere el uso de un agente de contraste y la presencia de este último dentro de la vejiga. El uso del dispositivo de ultrasonido, en cambio, implica llenar la vejiga con agua caliente, a través de un catéter especial.
Ambas modalidades de ejecución deben considerarse moderadamente invasivas: la primera, para el uso de rayos X y medio de contraste, mientras que la segunda, para la introducción del catéter hasta la vejiga y la práctica de anestesia local.
La radiografía y el video-urodinámico con contraste también se conocen como fluoroscopia vesical o fluoroscopia vesical .
preparación
Cada prueba urodinámica tiene su propia preparación específica, que el médico ilustra al paciente a tiempo, antes de la ejecución. Para algunos tipos de examen urodinámico, esta preparación específica es muy simple; Para otros, sin embargo, es más complejo.
Dicho esto, hay algunas reglas preparatorias generales, que son válidas para cualquier examen urodinámico. Específicamente, estas reglas preparatorias generales son:
- Detener, al menos 7 días antes de la ejecución de una prueba urodinámica, cualquier tratamiento farmacológico basado en medicamentos que, de alguna manera, afecten la función de la vejiga. El propósito de esta regla no es distorsionar los resultados de la prueba o las pruebas esperadas.
- Preséntese, el día en que se realizará la prueba urodinámica o la prueba, con la vejiga llena.
Para aquellos que tienen dificultades para observar la regla mencionada anteriormente, los médicos recomiendan que lleguen al hospital con mucha antelación y luego tomen una bebida simple (agua) para llenar la vejiga.
Fase post-procesal
Después de un examen urodinámico, es bastante común que el paciente experimente ardor o incomodidad en el momento de la micción. Generalmente, esta sensación dura un máximo de 24 horas.
Más raramente, el paciente también puede sufrir de hematuria (o sangre en la orina ); Como en el caso anterior, este trastorno no dura más de un día después del final de la prueba de diagnóstico.
riesgos
La mayoría de las pruebas urodinámicas son seguras.
Sin embargo, es bueno recordar a los lectores que, donde se utilizan los catéteres uretrales o vesicales, existe una posibilidad remota de infección del tracto urinario .
Los síntomas y signos típicos de una infección del tracto urinario son:
- Estímulo para orinar más fuerte de lo normal;
- Orina maloliente;
- Presencia prolongada de sangre en la orina;
- Necesidad de orinar con frecuencia y durante la noche;
- Ardor a la micción;
- Dolor de riñón y espalda;
- Fiebre.
Cómo minimizar el riesgo de infección después de un examen urodinámico
Para minimizar el riesgo de infección después de un examen urodinámico con catéteres uretrales o vesicales, los médicos recomiendan tomar mucha agua, evitar bebidas como el té o el café y, finalmente, asegurarse de vaciar la vejiga por completo (tener paciencia cuando está en el baño).
Contraindicaciones
La única prueba urodinámica que tiene una contraindicación notable es el examen video-urodinámico que involucra el uso de rayos X.
Para esta última, la contraindicación en cuestión es el embarazo, porque, como se sabe, las radiografías representan un peligro para el feto en desarrollo.
resultados
Para algunos tipos de examen urodinámico (uroflujometría y cistometría), los resultados están disponibles inmediatamente después de realizar la prueba en cuestión; para otros tipos, sin embargo, los resultados están listos solo después de unos días.
Normalmente, después de cada examen urodinámico anormal, se programa una reunión médico-paciente para discutir la terapia más adecuada.
