análisis de sangre

Anemia por deficiencia de hierro

generalidad

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido el concepto de anemia como un valor de hemoglobina inferior a 14 g / dl en humanos, 12 g / dl en mujeres y 11 g / dl en mujeres embarazadas.

Entre las muchas causas de la anemia, la deficiencia de hierro es la más común. No es casualidad que la deficiencia de hierro sea probablemente la alteración nutritiva más extendida en el mundo. Aunque la incidencia de anemia sideropénica es mayor en los países en desarrollo, esta forma de anemia también es común en los países industrializados, especialmente en niños pequeños, adolescentes y mujeres en edad reproductiva.

epidemiología

Los factores que determinan la deficiencia marcial (hierro) son algo diferentes en los diversos grupos de población.

En los países más desarrollados, la incidencia de sideropenia es del 3% entre los hombres adultos, el 20% entre las mujeres y el 50% entre las mujeres embarazadas. Estos porcentajes están destinados a aumentar cuando se examinan algunos países africanos o asiáticos, donde una dieta reducida y una pérdida excesiva de hierro causada por la presencia de parásitos intestinales conducen a una anemia por deficiencia de hierro de más del 50%. de la población.

Entre los adultos es sobre todo el sexo femenino para ser golpeado, especialmente durante la edad fértil.

La tendencia en humanos es diferente, en la que se reconocen dos picos de incidencia: durante la adolescencia y después de 30 años.

La incidencia máxima de anemia ocurre en cualquier caso entre los 6 y los 20 meses de vida (indistintamente hombres y mujeres) y, en particular, en bebés prematuros. Finalmente, la deficiencia de hierro es más común en las clases más bajas que en las clases medias altas (61% contra 39%).

Causas de la anemia

Un estado de deficiencia de hierro marcial puede ser determinado por:

  • suministro inadecuado;
  • Absorción inadecuada;
  • mayor necesidad
  • Pérdida prolongada de hierro.

Suministro de hierro inadecuado

La escasez de alimentos es una causa rara de anemia en los países industrializados con abundantes fuentes de suministro (incluida la carne), por lo que cerca de dos tercios del hierro de la dieta se encuentra en forma de grupos hemo fácilmente absorbibles. Por lo tanto, un suministro reducido sin problemas de absorción o demanda es un evento raro.

La situación es diferente en los países en desarrollo, donde los alimentos son menos abundantes y la dieta, principalmente vegetariana, contiene hierro inorgánico (no vinculado al hemo), que no es muy absorbible.

Sin embargo, a pesar de la disponibilidad de hierro, una dieta a menudo puede resultar inadecuada en sociedades privilegiadas cuando nos encontramos en las siguientes circunstancias:

  • los ancianos a menudo siguen dietas muy restringidas, que contienen poca carne por razones económicas o por las condiciones alteradas de sus dientes.
  • Adultos con una dieta estrictamente vegetariana porque, incluso si las frutas y verduras contienen porcentajes discretos de hierro, es igualmente cierto que hay nitratos, fosfatos y fibras que tienden a quelar el hierro y a reducir su absorción.
  • Los individuos más pobres, que a menudo pertenecen a minorías, están en mayor riesgo.
  • La edad infantil también tiene un alto riesgo de anemia, ya que la dieta, que consiste principalmente en leche, contiene cantidades muy pequeñas de hierro.
  • Alcohólicos, ya que tienden a tener una dieta cualitativamente pobre.
  • Los niños, especialmente durante los primeros años de vida, tienen necesidades críticas de hierro en la dieta para apoyar el crecimiento de la masa muscular y expandir el volumen sanguíneo, y estas cantidades a menudo no son compensadas por la ingesta de alimentos.

Absorción inadecuada de hierro

Se observa una reducción de la absorción de hierro en las condiciones de esteatorrea intestinal (presencia de grasas no absorbidas en las heces), en la diarrea crónica, en pacientes que se han sometido a cirugía con resecciones grandes del yeyuno o íleon (para la reducción de la superficie absorbente) y en aquellos que sufren de mala secreción ácida en el estómago (hipoclorhidria).

Además, la resección de una porción de estómago (gastrectomía) altera la absorción de hierro al disminuir la secreción de ácido clorhídrico y acortar el tiempo de tránsito de los alimentos desde el estómago hasta el duodeno. Por último, la absorción también afecta algunos alimentos presentes en la dieta mencionada anteriormente.

Mayor requerimiento de hierro

El aumento de las demandas es una posible causa importante de anemia por deficiencia de hierro. Los niños, adolescentes y mujeres en crecimiento durante el ciclo menstrual y durante el embarazo tienen un requerimiento de hierro mucho mayor que los adultos. Las mujeres con embarazos múltiples y frecuentes están particularmente en riesgo.

Pérdida prolongada de hierro

La pérdida crónica de sangre es la causa más importante de deficiencia de hierro en el mundo occidental.

El sangrado dentro de los tejidos o en las cavidades del cuerpo puede ser seguido por una curación completa con la reutilización del hierro, en su lugar, el sangrado externo agota las reservas. Estas pérdidas pueden ocurrir en mujeres en edad fértil (flujo menstrual y embarazo), en el tracto gastrointestinal o en otros sitios.

El sangrado gastrointestinal es una causa de anemia ferropriva, especialmente en pacientes ancianos y mujeres posmenopáusicas. Entre ellas, las lesiones más frecuentes son las hemorroides, la gastritis hemorrágica, la úlcera gástrica o duodenal, las hernias de hiato, los divertículos, especialmente los de colon y Mekel (divertículo congénito del intestino delgado), el cáncer de colon y del estómago, enfermedad intestinal inflamatoria crónica (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn), enfermedad de gusano a gancho y enfermedad de lombrices intestinales y el abuso de fármacos antiinflamatorios como la aspirina.

Otras fuentes de hemorragia no gastrointestinal se pueden encontrar a nivel pulmonar, en el caso de neumonía o bronconeumonía con hemoptisis (escupir sangre) o en la hanemosiderosis pulmonar idiomática, en el caso de inflamación renal crónica, tumores renales, uretra o vejiga, todo ello conduce a hematuria (presencia de sangre en la orina), macroscópica o microscópica, a nivel genital femenino, en el caso de cáncer uterino o menorragia (sangrado menstrual abundante), en los estados de hemólisis crónica (ruptura de los glóbulos rojos) debido a la presencia de prótesis valvulares cardíacas, en donantes de sangre y, finalmente, en quienes padecen hemoglobinuria paroxística nocturna (una anemia hemolítica).