alergias alimentarias

Sensibilidad al gluten no celíaca

definición

La sensibilidad al gluten no celíaca es un trastorno introducido recientemente en el vocabulario médico, utilizado para identificar todos aquellos casos en que un paciente muestra síntomas característicos de la enfermedad celíaca y se beneficia de una dieta sin gluten, a pesar de los hallazgos médicos, es posible excluir La presencia de enfermedad celiaca o alergia al trigo.

Por lo tanto, un sujeto sensible al gluten muestra los síntomas típicos de la enfermedad celíaca incluso si no hay afección.

La sensibilidad al gluten no celíaca también se conoce como NCGS (de la sensibilidad al gluten no celíaca inglesa).

Diferencias con la enfermedad celiaca.

La enfermedad celíaca es una enfermedad crónica autoinmune del intestino delgado, que afecta a sujetos predispuestos genéticamente de todos los grupos de edad.

En pacientes celíacos, la ingestión de alimentos glutinosos (que contienen gluten) desencadena una respuesta inmune en el intestino, que daña la mucosa del intestino delgado.

Los síntomas típicos de la enfermedad celíaca surgen de este daño, que incluye dolor abdominal, diarrea y / o estreñimiento crónico, retraso del crecimiento (en niños), anemia y fatiga psicofísica.

Hoy tenemos varias pruebas no invasivas para el diagnóstico de la enfermedad celíaca, que nos permiten evaluar la presencia o ausencia de la respuesta autoinmune típica al gluten; Estas pruebas están reemplazando gradualmente la prueba que tradicionalmente se considera más confiable, o biopsia intestinal (a través de un "tubo" introducido en la boca y guiado por una cámara al intestino delgado, el médico toma muestras de la mucosa intestinal). Por lo tanto, para hablar sobre la enfermedad celíaca, la presencia de síntomas altamente sugestivos NO es suficiente, pero es necesario, siempre y en todo caso, demostrar su existencia a través de pruebas específicas. Este es un aspecto muy importante, también porque a veces los síntomas de la enfermedad celíaca están ausentes o se manifiestan de una manera atípica.

Por tanto, podemos tener sujetos celíacos que no presenten trastornos intestinales. En el caso de la sensibilidad al gluten no celíaca, por el contrario, ocurre exactamente lo contrario, es decir, tenemos síntomas sugestivos de enfermedad celíaca a pesar de que, después de los exámenes que se acaban de ver, es posible excluir la presencia de la enfermedad (no hay rastro de "anticuerpos anti-gluten" y sin rastro de lesiones de la mucosa intestinal).

En general, la sensibilidad al gluten es un trastorno menos grave que la enfermedad celíaca.

Diferencias con la alergia al trigo.

La alergia al trigo es una reacción alérgica a las proteínas del trigo. Las diferencias con la enfermedad celíaca se encuentran en el tipo de anticuerpos involucrados (así como en la gravedad de los síntomas asociados): mientras que los anticuerpos específicos IgE contra la tejido transglutaminasa 2 (anti-TG2) están involucrados en la enfermedad celíaca, los anticuerpos IgE específicos están involucrados en la alergia al trigo. Algunas de sus proteínas.

Como se mencionó, también hay diferencias en la sintomatología, ya que la alergia al trigo se caracteriza principalmente por trastornos del sistema respiratorio (asma del panadero), a veces con manifestaciones bastante violentas (anafilaxia inducida por el ejercicio).

El diagnóstico de alergia al trigo se basa principalmente en pruebas de pinchazo y RAST específico.

Los síntomas

La sensibilidad al gluten no celíaca se caracteriza por síntomas intestinales y extraintestinales relacionados con la ingestión de alimentos que contienen gluten. Estos síntomas pueden incluir:

  • Dolor abdominal e hinchazón;
  • Alteraciones alvo (diarrea o estreñimiento);
  • Dermatitis (eccema y erupción con enrojecimiento y picazón);

  • Dolor de cabeza y mente nublada;
  • Affatticamento, con o sin dolores en las articulaciones musculares.

Todos estos síntomas suelen desaparecer con la eliminación del gluten de la dieta, y reaparecen después de su reintroducción, generalmente en unas horas o unos pocos días.

Sensibilidad al gluten y al síndrome del intestino irritable.

El SII, más conocido como síndrome del colon irritable (o colon), es un trastorno gastrointestinal de origen funcional (NO patológico). Para diagnosticar su presencia, por lo tanto, es necesario excluir, ante todo, cualquier enfermedad potencialmente responsable de los síntomas típicos del SII, que incluyen diarrea y / o estreñimiento crónico, dolor abdominal y calambres, meteorismo y flatulencia.

Por lo tanto, aunque los síntomas son similares, una persona con SII no puede considerarse celíaca, precisamente porque esta condición debe excluirse a priori incluso antes de que podamos hablar sobre SII.

Las teorías sobre las causas del síndrome del intestino irritable son diferentes y existe un cierto consenso al considerarlo un trastorno multifactorial; Significa que determinar el inicio serían diferentes causas de factores genéticos y ambientales. Entre estos también habría hipersensibilidad a ciertas sustancias introducidas con los alimentos, comúnmente responsables de las intolerancias alimentarias (gluten, lactosa, salicilatos, etc.).

La confirmación de esta hipótesis se deriva del hecho de que muchas personas con SII obtienen considerables beneficios de una dieta de exclusión, privada de las sustancias mencionadas anteriormente.

Sobre la base de estas consideraciones, también confirmadas por pruebas experimentales, es plausible que un cierto porcentaje de personas con SII (alrededor del 25-35%) se vea afectado por la sensibilidad al gluten no celíaca. Esta condición puede estar presente de forma aislada o en un marco de múltiples intolerancias.

causas

Dado que este es un trastorno recientemente definido, quedan varios signos de interrogación sobre las causas de la sensibilidad al gluten no celíaca.

Según algunos autores, la sensibilidad al gluten no celíaca sería la expresión "simple" del disgusto gastrointestinal (dificultades digestivas de diferente naturaleza y / o disbiosis) y / o trastornos de la alimentación. Si algo no funciona perfectamente en la digestión de los alimentos y / o en la absorción de los principios nutritivos contenidos en ellos, las sustancias no absorbidas son fermentadas por la flora microbiana intestinal, con producción de gas, ácidos grasos y otras sustancias que pueden desencadenar los síntomas típicos de IBS y NCGS. En el caso de comidas excesivamente abundantes y variadas, trastornos intestinales, excedentes de calorías crónicas con respecto a las necesidades del cuerpo, la porción de nutrientes no absorbidos aumenta significativamente, generando los síntomas mencionados anteriormente. Al mismo tiempo, debido a una pérdida de selectividad de la mucosa intestinal, también podría haber absorción de sustancias potencialmente sensibilizantes, que en condiciones normales serían expulsadas en las heces. Todo esto para decir que un sujeto considerado sensible al gluten podría ser simplemente una persona que durante demasiado tiempo ha comido "demasiado y mal".

Los estudios de caracterización molecular, cada vez más numerosos, están tratando de identificar marcadores del trastorno, que, sin embargo, no siempre son verificables. La evidencia preliminar en esta área parece retratar la sensibilidad al gluten como una reacción inmune innata particular al gluten, naturalmente diferente de la que da lugar a la enfermedad celíaca.

diagnóstico

En el artículo hemos visto cómo en individuos con sensibilidad al gluten no es posible demostrar la presencia de anticuerpos específicos para la enfermedad celíaca (o para la alergia al trigo) o de lesiones clásicas de la mucosa intestinal con atrofia de las vellosidades (posiblemente presente). en una forma extremadamente ligera).

Actualmente no hay pruebas científicas específicas reconocidas internacionalmente para el diagnóstico de NCGS.

Por lo tanto, en cuanto al SII, el diagnóstico de sensibilidad al gluten no celíaco es un diagnóstico de exclusión, que se alcanza después de que las pruebas de alergia al trigo y enfermedad celíaca hayan dado resultados negativos. También le recordamos que para hablar sobre la NCGS, los síntomas asociados deben desaparecer después de la adopción de una dieta sin gluten que reaparece después de la reintroducción de gluten en la dieta. También sería preferible que esta reintroducción ocurra sin que el paciente lo sepa, para excluir un posible efecto placebo.

tratamiento

El tratamiento de la sensibilidad al gluten no celíaca se basa en la adopción de una dieta sin gluten durante un período determinado. Por lo tanto, es la misma intervención reservada en presencia de la enfermedad celíaca, con la diferencia de que en el NCGS la suspensión de dietas glutinadas solo podría ser temporal.

Claramente, además de este aspecto, es necesario volver a evaluar, con la ayuda de un profesional, la nutrición en su totalidad, desde combinaciones de alimentos a cualquier intolerancia o hipersensibilidad, desde el suministro de fibra hasta el de azúcares simples, desde el consumo de alimentos ricos. De los aditivos a la aportación del agua. Igualmente importante es la evaluación de ciertos elementos psicológicos y de comportamiento, como el nivel de actividad física, los factores estresantes a nivel familiar o laboral y la posible ingesta de drogas, laxantes, alcohol y drogas.