generalidad
La tenosinovitis estenosante de De Quervain es un proceso inflamatorio que afecta la vaina sinovial de los tendones del pulgar (abductor largo y extensor corto).
El síndrome de De Quervain puede inducir una serie de limitaciones funcionales de la mano, especialmente si se realizan ciertas actividades. La causa determinante de la aflicción se encuentra en micro traumas repetidos, vinculados sobre todo a la actividad profesional (bordadores, videoterminadores, músicos ...).
El síntoma principal asociado con el síndrome de De Quervain es el dolor que se produce al agarrar los movimientos realizados con los pulgares y los movimientos de inclinación de la muñeca. A veces, se puede asociar una inflamación a lo largo del curso de los tendones, que con la evolución de la enfermedad, se inflama y se desgasta progresivamente (tendinosis) debido a la estrechez del canal.
causas
Las causas que determinan la aparición del síndrome de De Quervain pueden ser múltiples:
- predisposición individual;
- actividades repetitivas que involucran el movimiento de flexión-extensión del pulgar (ejemplo: coser, usar el mouse o el teclado de una computadora, tocar un instrumento, etc.);
- sobrecargas funcionales repentinas;
- Enfermedades reumáticas.
Los síntomas
Para más información: Síntomas del Síndrome de Quervain.
Los síntomas del síndrome de De Quervain se desarrollan progresivamente y son:
- dolor persistente en la cara externa de la muñeca y en la base del pulgar, acentuado por movimientos que involucran el área o mientras sujeta firmemente un objeto;
- Inflamación a lo largo de los tendones, compacta y extremadamente dolorosa a la presión;
- Protuberancia dolorosa, más o menos acentuada, en correspondencia con el engrosamiento del canal fibroso;
- Si se descuida la terapia de la enfermedad, el dolor puede extenderse desde el pulgar hasta el antebrazo.
diagnóstico
El diagnóstico del síndrome de De Quervain es fundamentalmente clínico: el área correspondiente al primer canal del carpo está sometida a una tumefacción y es extremadamente dolorosa a la presión.
Para un diagnóstico correcto, la prueba de Finkelstein es suficiente para registrar el grado de dolor que siente el paciente: la maniobra consiste en cerrar la mano en un puño, apretar los dedos largos alrededor del pulgar y flexionar la muñeca hacia el dedo meñique. De hecho, en el sujeto afectado por el síndrome de De Quervain, los movimientos del pulgar son difíciles debido al dolor intenso, que se exacerba cuando la muñeca está inclinada. La ecografía permite resaltar con precisión los cambios inflamatorios de los tendones y su relación con las paredes de la vaina sinovial.
tratamiento
En las primeras etapas, el tratamiento conservador, como el reposo funcional o la medicación antiinflamatoria, puede resolver los síntomas y tiene como objetivo reducir la inflamación. La aplicación de una bolsa de hielo al proceso de radio estiloides puede reducir el dolor. En los casos más importantes, el corticosteroide puede administrarse por infiltración.
Cuando los síntomas son graves y no mejoran con las terapias convencionales, es necesario el tratamiento quirúrgico ( pulareotomía ). La operación consiste en abrir la vaina, para facilitar el correcto deslizamiento de los tendones. La intervención es decisiva y los efectos positivos son inmediatos, desde el punto de vista funcional (la recuperación óptima se obtiene ya después de tres o cuatro días de la operación). El pronóstico es por lo tanto excelente.
Si el síndrome de De Quervain se descuida y no se trata adecuadamente, la tenosinovitis puede convertirse en rizoartrosis (artrosis de la base del pulgar).
