generalidad
El exoftalmos consiste en una protuberancia del globo ocular, anteriormente por fuera de la órbita; Debido a esta anomalía, los ojos se vuelven visualmente "sobresalientes" o prominentes.
Los términos exoftalmos y proptosis a menudo se usan indistintamente, pero con algunas reservas:
- El exoftalmos se usa para indicar ojos sobresalientes en afecciones relacionadas con el sistema endocrino;
- La proptosis indica, más precisamente, la protuberancia de los bulbos oculares causada por otras causas (tumor orbital, patologías vasculares, hemorragia retrobulbar, etc.)
La protrusión del ojo es secundaria al aumento del volumen orbital dentro de los límites óseos, que permanecen fijos en su lugar. De hecho, la órbita está cerrada en la pared posterior, medial y lateral; por lo tanto, cualquier agrandamiento de las estructuras ubicadas en su interior causará el desplazamiento anterior del globo ocular, lo que resultará en exoftalmos.
causas
El exoftalmos puede representar el resultado de muchos procesos derivados de la patología orbital primaria (aislada o proximal) o de enfermedades sistémicas. La base etiológica puede ser principalmente inflamatoria, vascular, neoplásica o infecciosa. En adultos, la orbitopatía tiroidea (es decir, la patología de la órbita ocular de origen tiroideo) es la causa más común de exoftalmos unilateral y bilateral. En particular, la enfermedad de Graves, una enfermedad autoinmune que causa hipertiroidismo, a menudo se asocia con exoftalmos: los ojos sobresalientes se deben a la infiltración anormal de linfocitos, células plasmáticas y mastocitos a nivel del tejido conectivo orbital; esto causa una deposición de colágeno y glicosaminoglicanos en los músculos extrínsecos del ojo, que a su vez conduce a fibrosis y un aumento adicional del volumen orbital.
La proptosis a veces se asocia con la aparición de tumores que se desarrollan en la cavidad ocular. La dislocación total o parcial de la órbita también es posible para el traumatismo directo o la hinchazón del tejido circundante. En los niños, el exoftalmos unilateral es comúnmente causado por la celulitis orbital, mientras que el neuroblastoma y la leucemia son probables si la condición es bilateral.
Las principales causas de exoftalmos y proptosis se muestran en la tabla.
| Inflamatoria / infecciosa | neoplásica |
Oftalmopatía de sepulcros Celulitis orbital dacriocistitis mucormicosis Síndrome inflamatorio orbital Granulomatosis de Wegener | leucemia meningioma Angiofibroma nasofaríngeo hemangioma Adenoma de la glándula lagrimal. glioma |
vascular | Otras causas |
Fístula carótida-cavernosa Insuficiencia aórtica Trombosis del seno cavernoso | hipertiroidismo neuroblastoma Quiste dermoide Mucocele del seno frontal Fractura orbital y facial Hemorragia retrobulbar progeria |
Los síntomas
El signo clínico más evidente es el desplazamiento anterior del ojo desde la órbita.
El exoftalmos puede ir acompañado de otros síntomas:
- Inflamación de los párpados: puede estar asociada con quemosis conjuntival (protrusión de la conjuntiva bulbar en comparación con los tejidos subyacentes) y blefaroptosis.
- Dificultad para cerrar los párpados completamente durante el guiño o el descanso durante la noche;
- Visión doble: causada por la limitación del movimiento de los músculos extrínsecos del globo ocular, que puede ser la fuente de inflamación (miositis) o estar comprimida por un tumor en crecimiento.
- Enrojecimiento y dolor: tienden a ocurrir en presencia de inflamación, infección o un tumor que progresa rápidamente. En casos graves, puede haber una queratopatía por exposición secundaria como resultado del cierre incompleto del párpado en la córnea. El deterioro de la superficie corneal puede causar dolor y afectar la agudeza visual.
- Visión reducida: el paciente puede experimentar visión reducida. La agudeza visual puede verse comprometida por la participación directa del nervio óptico en la fisiopatología del exoftalmos o si la mácula está distorsionada por una lesión que se coloca detrás del globo (tumor o hemorragia).
Dependiendo de la causa, otros síntomas oculares pueden estar presentes. Si el exoftalmos es causado por una afección relacionada con la tiroides, como la enfermedad de Graves, además de los ojos salientes, también pueden ocurrir:
- Inflamación, enrojecimiento y dolor ocular;
- Sequedad ocular;
- Desgarro excesivo;
- Sensibilidad a la luz (fotofobia).
complicaciones
Una proptosis particularmente grave puede causar lagoftalmos (falta de cierre de los párpados). La exposición continua del ojo puede causar sequedad y posible daño corneal (infecciones o úlceras), debido a la mayor fricción durante el parpadeo. El proceso patológico que hace que el globo ocular se mueva también puede comprimir el nervio óptico o la arteria oftálmica, causando ceguera. Otras posibles complicaciones incluyen conjuntivitis y atrofia óptica. El exoftalmos puede aumentar la presión detrás y dentro del ojo (presión intraocular). La presión intraocular excesiva aumenta el riesgo de otras enfermedades oculares, como el glaucoma. Si una persona desarrolla repentinamente proptosis, especialmente en un ojo, puede haber un problema muy grave, que siempre debe ser evaluado de inmediato por un especialista en ojos.
diagnóstico
El exoftalmos es a menudo fácil de reconocer debido a la obvia protuberancia de los globos oculares.
Una historia meticulosa del paciente es la clave para establecer un diagnóstico. La presentación clínica, de hecho, varía según la causa subyacente. Sin embargo, la naturaleza misma del exoftalmos se traduce en algunas características comunes. La dirección de la protrusión, la gravedad, la velocidad de aparición y los síntomas asociados a menudo dan una buena indicación de la causa subyacente, pero esto, por lo general, debe confirmarse con una investigación adicional. El oftalmólogo verificará el rango de los movimientos oculares, la agudeza visual, la función pupilar, los defectos del campo visual y el ancho de la fisura interpalpebral. La medición del grado de exoftalmos se realiza utilizando un instrumento llamado exoftalmómetro. La mayoría de las fuentes definen la proptosis como una protrusión del globo ocular mayor de 18 mm. La blefaroptosis y el lagoftalmos (cierre incompleto del párpado) son signos adicionales que deben tenerse en cuenta durante el examen.
La palpación de la órbita anterior permite evaluar el nivel de hinchazón, consistencia y movilidad masiva. El edema puede denotar un proceso inflamatorio o una neoplasia neuronal invasión. La inspección táctil del globo puede revelar pulsaciones secundarias a comunicaciones arteriovenosas. Si se sospecha que una neoplasia es una causa de proptosis, se puede realizar una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (IRM) para examinar la cavidad ocular con más detalle. Los resultados deben conducir a más estudios de laboratorio. Por ejemplo, en el caso de linfoma, pueden estar indicados estudios hematológicos, imágenes del cuerpo y una biopsia de médula ósea. En pacientes con celulitis orbital, se pueden realizar hemocultivos y muestras nasales y un hemograma completo. Los análisis de sangre o una prueba de función tiroidea le permiten verificar si su glándula tiroides está funcionando correctamente.
tratamiento
El tratamiento depende de la causa subyacente. Una vez establecida la etiología del exoftalmos o la proptosis, se dirigirán las terapias médicas para revertir el problema básico y minimizar las complicaciones oculares. Mientras tanto, se pueden usar lágrimas artificiales para proporcionar alivio sintomático y proteger la córnea expuesta. Para los casos más severos, se puede requerir cirugía. Los pacientes deben ser monitoreados regularmente para evaluar el grado de exoftalmos y las complicaciones resultantes de esta enfermedad ocular. Además, cualquier daño a la córnea se debe identificar temprano y resolver.
