generalidad
El parto gemelar es la forma en que se completa el nacimiento de dos o más hijos, al final de un embarazo múltiple (o plurifetal ).
Dependiendo de las condiciones de salud de la futura madre y de los gemelos, el parto puede realizarse de forma natural o por cesárea .
En general, el parto vaginal es posible cuando el embarazo ha llegado a su fin sin mayores problemas y la presentación del primero de los niños es cefálica.
En el caso de que estas condiciones no estén presentes o que los gemelos sean más de dos, se programa una cesárea.
¿Qué
Nacimiento de gemelos: definición
Como la palabra en sí sugiere, el nacimiento del gemelo consiste en el nacimiento, natural o por cesárea, de uno o más gemelos . Este evento ocurre al final de un embarazo múltiple, entre 32 y 38 semanas .
Nacimiento de gemelos: notas preliminares
- Los embarazos múltiples se diagnostican con ultrasonido de rutina a las 18-20 semanas . Como regla general, el nacimiento de gemelos implica el nacimiento de dos hijos . Sin embargo, los casos de nacimiento plurigemelular son más raros.
- Los gemelos pueden ser de dos tipos:
- Monozygotes (gemelos monovulares ): formados por la fertilización de un solo ovocito por un solo espermatozoide ; Antes de llegar al útero, el producto de la concepción se separa en dos o más partes independientes, pero cada una de ellas puede dar lugar a un individuo completo. Los gemelos monocigóticos son tan similares que, en general, es difícil distinguirlos. Su herencia genética es idéntica. La cantidad de amnios y coriones depende del momento en que se produjo la separación, por lo que el embarazo de los gemelos monocigóticos puede ser bicorítico o monocorfo .
- Dizigotos (gemelos biovulares ): se produce por fertilización de dos oocitos por dos espermatozoides . En este caso, los no nacidos pueden parecerse o ser diferentes, al igual que todos los demás hermanos y hermanas. Los gemelos dizigotos se desarrollan en dos sobres de coro distintos ( embarazo gemelo bicoral ).
Como sucede
Durante la gestación, las visitas de especialistas y las condiciones de salud de la futura madre permiten establecer cuándo es posible dar a luz de forma natural o si es necesario recurrir a una cesárea .
El trabajo de un nacimiento de gemelos no difiere del de un nacimiento único y, hasta el nacimiento del primero de los hijos, todo procede de la misma manera.
En el caso del nacimiento gemelar natural, por lo tanto, el PRIMER GEMELLO nace como si estuviera solo.
La expulsión del SEGUNDO GEMELLO ocurre de maneras que dependen de su posición:
- Si el segundo gemelo es cefálico, es decir, tiene la cabeza orientada hacia el canal del parto y la salida vaginal, desciende hacia la pelvis de la madre a lo largo de la pelvis, como ocurre en un parto natural normal.
- Si la presentación es de nalgas, el ginecólogo busca los pies y deja salir al niño (nota: antes de suspender esta maniobra, la administración de oxitocina, la hormona que induce las contracciones, deja el espacio necesario). En comparación con un parto normal de nalgas, el segundo gemelo tiene menos dificultades para nacer, ya que el primer gemelo ya ha "allanado el camino".
- Si el niño se presenta de lado, en un intento de llevarlo a una posición que sea más favorable para el parto de gemelos, se realiza una maniobra obstétrica y de retracción.
A veces, la expulsión del segundo gemelo es difícil o imposible: en estos casos es necesario recurrir a la cesárea.
Curso del nacimiento del gemelo
- Dilatación : en el nacimiento de gemelos, la fase de dilatación, durante la cual el segmento inferior y el cuello uterino del útero se ensanchan hasta alcanzar un diámetro que permite el paso del feto, es única .
- Expulsión : depende del número de fetos, por lo que puede ser doble si los gemelos son dos, se triplican cuando son tres y así sucesivamente. Una vez que nace el primer hijo, antes de la expulsión del segundo, hay un intervalo de 15 a 30 minutos, durante el cual el útero adapta su tamaño al volumen reducido de su contenido (representado por el segundo gemelo). Después de esta fase, las contracciones pueden comenzar a actuar en el segundo niño, para determinar su nacimiento. Cabe señalar que los gemelos son, en general, más pequeños, por lo que la fase de expulsión probablemente será más sencilla que la de un bebé de 4 kg.
- Secundaria : una vez que se produce la expulsión de los gemelos, generalmente ocurre la segunda etapa, es decir, la última fase del nacimiento que ocurre aproximadamente en el cuarto de hora después del nacimiento. En el parto de gemelos, este proceso es generalmente único : la placenta (s) de los distintos fetos se expulsa junto con las membranas ovulares correspondientes. En algunos casos de embarazo biovular gemelo, puede suceder que después del primer feto se expulsen los apéndices correspondientes (en otras palabras, los diversos fenómenos se suceden exactamente igual que en el parto normal).
Nacimiento natural de gemelos
El parto natural de gemelos requiere una serie de condiciones especiales para poder realizarse:
- En el momento del parto, la presentación de ambos niños no nacidos debe ser cefálica (es decir, con la cabeza girada hacia la vagina, lista para salir). El parto natural también se puede considerar cuando al menos uno de los gemelos tiene esta posición " al revés ".
- Las condiciones de salud de la mujer embarazada deben ser buenas, que la futura madre no debe tener ningún tipo de enfermedad al final del embarazo gemelar.
- La pelvis debe ser lo suficientemente ancha y la mujer embarazada deberá colaborar con los empujes .
Si ni una de estas afecciones no ocurre y una episiotomía no es suficiente para ayudar al parto de gemelos, el equipo médico optará por la cesárea.
Nacimiento de gemelos por cesárea
El uso de la cesárea está indicado para simplificar el nacimiento de los niños, si hubiera alguna situación que pudiera complicar el parto natural de gemelos, como:
- Ambos niños no nacidos están en posición de nalgas (es decir, con los pies mirando hacia el canal de parto);
- El embarazo es plurigemellar (a partir de 3 niños);
- Uno de los dos (o más) gemelos tiene un retraso en el crecimiento o una gran diferencia de peso (nota: en el caso de los gemelos monocigóticos, si un niño pesa un 25% menos que el otro, está indicado el parto de gemelos por cesárea porque hay el riesgo de transfusión fetal fetal);
- La placenta es anterior, es decir, se inserta en frente del cuello uterino. Cuando la placenta está frente a la presentación fetal, puede causar sangrado grave, cuando comienza la dilatación en vista del nacimiento del gemelo y después del nacimiento de los niños.
A diferencia del parto natural, la cesárea está programada por el equipo médico, generalmente alrededor de la semana 37 del embarazo, si no hay problemas que conduzcan a la anticipación. Por lo tanto, no espera que la mujer embarazada entre espontáneamente en el parto.
Sin embargo, un estudio científico reciente ha demostrado que, en caso de embarazo gemelar, una cesárea ya no es eficaz para reducir el riesgo de muerte neonatal en comparación con un parto vaginal inducido.
Síndrome de transfusión fetal-fetal
En el caso de los gemelos monocigóticos, existe el riesgo de una transfusión fetal-fetal, es decir, los vasos sanguíneos alimentan a uno de los niños en detrimento del otro, que crece menos y corre más riesgos en el momento del parto.
Nacimiento de gemelos: ¿cuántas semanas?
Normalmente, el parto de gemelos ocurre entre las 32 y 38 semanas de gestación, debido al mayor agrandamiento del útero. Más detalladamente, en el embarazo bicático (es decir, con dos placenta distintas), el término ideal se establece en 37 semanas, mientras que en el monocoriónico (más raro) en 36 .
Si el parto no se produce dentro de la semana 38, tendemos a programar una cesárea o inducir el parto dentro de este período.
¿Cuánto dura un nacimiento de gemelo?
Por lo general, solo toma unos minutos entre el nacimiento del primer feto y el del segundo feto, a menos que surjan complicaciones. Indicativamente, el intervalo de tiempo entre la expulsión de un gemelo y el otro no excede los 15 minutos, aunque puede variar desde unos pocos minutos hasta aproximadamente tres cuartos de hora, dependiendo del tiempo necesario para participar en el canal del el parto.
El parto de gemelos es menos rápido que el único. La razón de la duración más larga es atribuible a la sobreexpresión de las fibras musculares del útero, secundaria al mayor contenido representado por los gemelos, por lo que las contracciones son menos válidas.
En el curso del parto de gemelos, este fenómeno puede acentuarse hasta que cesen los dolores de parto; Esta condición se llama inercia uterina .
Otra situación que puede afectar la duración del parto de gemelos es la presentación anormal de gemelos:
- En el caso del primer niño por nacer, esto puede depender del segundo feto, lo que puede dificultar su compromiso correcto dentro del útero;
- Sin embargo, en el caso del segundo gemelo, debemos tener en cuenta que, después de la expulsión del primer gemelo, se encuentra repentinamente en una cavidad muy grande, por lo que puede asumir fácilmente posiciones anormales.
Además de influir en la fase de expulsión de los nacimientos de gemelos, estas afecciones pueden predisponer al prolapso del cordón umbilical o al traumatismo de las extremidades de uno de los dos fetos .
Riesgos y complicaciones.
Antes del nacimiento gemelo
Los embarazos multifetales (o múltiples) aumentan el riesgo de:
- Retraso del crecimiento intrauterino;
- Trabajo prematuro;
- Desprendimiento placentario;
- Malformaciones congénitas.
La morbilidad y mortalidad perinatal de los fetos se relaciona con el riesgo de que se presenten diversas complicaciones, como:
- La asfixia;
- prematuridad;
- Prolapso del cordón umbilical;
- Presentaciones anormales;
- polihidramnios;
- Gestosis.
Durante el nacimiento del gemelo
En comparación con un solo parto, el nacimiento de dos o más gemelos presenta mayores dificultades y riesgos, tanto para la mujer embarazada como para el no nacido.
Entre las situaciones que pueden complicar el parto gemelar se encuentran:
- El otro feto tiene una combinación diferente: una aparición grave de nacimientos de gemelos es la participación simultánea de los dos fetos o incluso el enganche de uno de los fetos con el otro. Afortunadamente, esta situación es rara y generalmente ocurre en el embarazo monoamniótico mono-somático. La consecuencia es la detención del parto y la muerte inevitable de al menos uno de los gemelos (es decir, el feto que ha sufrido el enganche).
- Placenta previa : esta condición complica el parto de gemelos, ya que dificulta la expulsión de los fetos. En este caso, de hecho, la placenta se implanta, en correspondencia con el segmento inferior del cuerpo del útero, de modo que se encuentra frente al feto en el momento del parto.
Incluso durante el segundo período, los riesgos son mayores que el nacimiento único. En particular, es posible que las fibras musculares uterinas, exageradas durante el embarazo, no puedan garantizar una contracción lo suficientemente fuerte como para comprimir los vasos sanguíneos que permanecen abiertos después del desprendimiento de la placenta. En este caso, hablamos de atonía uterina .
Otras complicaciones que pueden ocurrir durante el parto de gemelos incluyen:
- Desprendimiento incompleto de la placenta / e : se produce con una frecuencia discreta y representa un grave peligro para el mantenimiento de la hemostasia fisiológica.
- Hemorragia : la cantidad de sangre perdida puede ser mayor que la que se produce durante un parto único, debido a la hiperexcición del útero.
- Asfixia de endorfina por el segundo lado: en algunos casos, la retracción notable de la pared uterina después de la expulsión del primer feto puede impedir el flujo de sangre al segundo; otras veces, este evento puede incluso determinar el desprendimiento de la placenta antes de la expulsión del feto. El resultado puede ser una grave insuficiencia del suministro de sangre al feto. Por este motivo, si la presentación con respecto al canal de parto es desfavorable, no se permite un período de más de 15 minutos para expulsar al segundo feto y se realiza una cesárea de emergencia.
Después del nacimiento del gemelo
En cuanto a la mujer embarazada, debido a la acción traumatizante de las diversas intervenciones obstétricas que pueden resultar necesarias y las posibles complicaciones mencionadas anteriormente, el pronóstico en el parto gemelar es menos favorable que en el caso de una sola.
Después del nacimiento de los gemelos, las principales complicaciones maternas son la atonía uterina por hiperdistensión, infecciones urinarias y hemorragia posparto . Para prevenir este último suceso, poco después del nacimiento del segundo gemelo, los médicos aumentan la dosis de oxitocina administrada a la mujer para estimular la contracción del útero y bloquear la pérdida excesiva de sangre. Además, en la sala de parto, siempre hay un suministro de sangre disponible para la posible necesidad de llevar a cabo una transfusión rápida.
Algunos consejos
- Para la futura madre, el nacimiento de gemelos puede ser un evento particularmente "intenso" tanto desde el punto de vista físico como psicológico. Para enfrentar el nacimiento de sus hijos con serenidad, es útil asistir a un curso preparado . Para la futura madre, estar bien preparada sobre lo que sucederá en el momento del parto de gemelos puede ayudar a aliviar las preocupaciones. De la misma manera, la entrevista con su ginecólogo ayuda a la futura madre a tener cierta información esencial para dar a luz a sus hijos de manera segura.
- Excepto en los casos en que esté contraindicado, el paciente puede solicitar una epidural .
- Gracias al control de ultrasonido, el diagnóstico de un embarazo gemelar no es difícil. Para llevar a cabo el parto, es recomendable que la mujer embarazada vaya a un hospital, donde pueda encontrar la asistencia más adecuada.
