generalidad
La esquizofrenia paranoide es un trastorno mental caracterizado por la manifestación significativa de delirios y alucinaciones auditivas . En la práctica, la persona afectada pierde el contacto con la realidad que la rodea ( psicosis ) y es injustificadamente sospechosa o sospechosa de los demás, en un contexto de funciones cognitivas conservadas o mínimamente reducidas.
Los síntomas de la esquizofrenia paranoica a menudo se asocian con trastornos del comportamiento, cambios en la afectividad, pensamientos o discursos desorganizados, actitudes polémicas o superiores, manifestaciones de enojo o violencia. Esto se traduce en un fuerte desajuste y en la dificultad para llevar a cabo las actividades diarias y para establecer relaciones sociales.
Las causas específicas aún se desconocen, pero parece que el desarrollo de la esquizofrenia paranoide es multifactorial y depende significativamente de un componente genético y una base biológica . Este sustrato predisponente hace que el sujeto sea vulnerable a manifestar la enfermedad, especialmente cuando se producen eventos psicosociales o ambientales estresantes.
La esquizofrenia paranoide puede tratarse con tratamientos dirigidos, que permiten, con el tiempo, controlar los síntomas de la enfermedad de la mejor manera posible.
¿Qué
La esquizofrenia paranoide es una enfermedad crónica en la cual, durante un período de más de seis meses, se manifiesta una disfunción persistente del pensamiento (delirios) y la percepción (alucinaciones). Estos síntomas conducen a un fuerte desajuste de la persona y limitan sus actividades laborales y sociales normales.
causas
Actualmente, las causas de la esquizofrenia paranoide aún no se conocen, pero es probable que el cuadro clínico dependa de la combinación de varios factores . Los últimos parecen actuar sobre un sustrato biológico y un componente genético, lo que hace que el sujeto esté predispuesto al desarrollo de la enfermedad.
Factores de riesgo genético.
Con respecto a la susceptibilidad genética, la familiaridad con la esquizofrenia se considera un factor de riesgo importante. En particular, la probabilidad de desarrollar la enfermedad es mayor entre los familiares de primer grado. Los genes involucrados en la esquizofrenia son diferentes y podrían identificarse en los cromosomas 6, 13 y 22; también los genes que codifican el receptor de dopamina (DRD3) y el de la serotonina (5HT2a) podrían desempeñar un papel importante en el inicio de la enfermedad.
Factores de riesgo biologico
En el contexto de la etiología multifactorial, la esquizofrenia paranoide parece presentar una base biológica, como lo demuestra:
- Alteraciones en la estructura cerebral (p. Ej., Agrandamiento de los ventrículos cerebrales, disminución del calibre anterior del hipocampo y otras regiones del cerebro y cerebro);
- Modificaciones de los neurotransmisores (en particular, hay una alteración de la actividad dopaminérgica y glutamatérgica).
Factores ambientales y psicosociales.
Se ha encontrado un mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia paranoide en individuos con trastornos del desarrollo neurológico secundarios a eventos prenatales (p. Ej., Infecciones maternas y de desnutrición durante el desarrollo fetal), perinatales (complicaciones obstétricas asociadas con hipoxia) y posnatales.
Los riesgos ambientales para la esquizofrenia paranoide incluyen factores psicosociales, como serios malentendidos interpersonales, problemas en el trabajo, dificultades en las relaciones con miembros de la familia, etc. Sin embargo, no hay evidencia de que la esquizofrenia paranoide sea causada por la mala atención de los padres.
Activando y favoreciendo eventos.
El inicio, la remisión y la recurrencia de los síntomas de la esquizofrenia paranoide pueden estar precedidos y favorecidos por eventos estresantes . Estos pueden estar representados principalmente por condiciones bioquímicas (como la ingesta de ciertos medicamentos o drogas), ambientales (por ejemplo, exposición a agentes tóxicos o contaminantes) o psicológicos (por ejemplo, pérdida de trabajo, final de una relación sentimental, etc.) .); Sin embargo, estas situaciones no son suficientes para causar el trastorno solo.
Síntomas y complicaciones
En el subtipo paranoico de la esquizofrenia, las manifestaciones más características son:
- Delirios : son ideas fijas y creencias erróneas, no correspondientes a la realidad, a pesar de la evidencia contraria. Esta manifestación es subjetiva y expresa la modificación de la experiencia del individuo que sufre en relación con el entorno externo. En la esquizofrenia paranoica, los delirios son generalmente de naturaleza extraña o persecutoria .
Las personas que experimentan síntomas delirantes pueden creer que se les está siguiendo, envenenando, explotando, infectando, espiando, engañando u obstaculizando para alcanzar objetivos a largo plazo. El esquizofrénico paranoico tiene la percepción de que nada sucede por casualidad y todo lo que sucede tiene una lógica en relación con su vida. En este caso, el sujeto se retira de un mundo que considera hostil.
Además, los pacientes con esquizofrenia paranoide:
- pueden estar preocupados por la lealtad o la confianza de los amigos;
- se refieren a cosas o eventos dispares o desconectados;
- tienden a leer significados amenazadores en situaciones favorables;
- piensan que son víctimas de las acciones malévolas de otras personas;
- manifiestan una reactividad excesiva con respecto a los estímulos que se perciben como enfrentados.
Esta última declinación de la esquizofrenia paranoide puede llevar al paciente a llevar a cabo un comportamiento agresivo y violento hacia los demás.
- Alucinaciones : el sujeto percibe erróneamente lo que es imaginario como real (nota: las alucinaciones se definen como percepciones falsas y distorsionadas, sin objetos). En la esquizofrenia paranoide, las alucinaciones auditivas (o auditivas) son las más frecuentes (por ejemplo, el paciente escucha las voces) y, por lo general, están relacionadas con el contenido del delirio paranoico.
Por lo general, estos síntomas no conducen a un deterioro grave ni a un cambio en la personalidad, pero, en el contexto de la esquizofrenia paranoide, las manifestaciones pueden empeorar gradualmente. Además, a partir de los delirios y delirios paranoicos, pueden lograr comportamientos violentos o manifestaciones de enojo, pensamientos y comportamientos dañinos (por ejemplo, intentos de suicidio).
En momentos de exacerbación de la enfermedad, el paciente puede experimentar otros trastornos. Sin embargo, se debe tener en cuenta que estos síntomas pueden estar ausentes durante el episodio de esquizofrenia paranoide, por lo que no se consideran relevantes de la misma manera que las alucinaciones y los delirios.
Estos eventos incluyen:
- Habla desorganizada (incoherente o incomprensible);
- Comportamiento extraño (catatonia, agitación, insuficiencia en el comportamiento o apariencia, desorden en el vestir e higiene personal);
- Afectividad aplanada o inadecuada (p. Ej. Distancia emocional).
Síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia.
La esquizofrenia se describe a menudo en términos de síntomas "positivos" y "negativos".
- Síntomas positivos : reflejan un exceso o una distorsión de las funciones que normalmente ocurren en personas sanas. Por lo general, estos trastornos responden bien a los medicamentos. Ejemplos: delirios, pensamiento y lenguaje desorganizados, comportamiento motor extraño e inadecuado (incluida la catatonia), alucinaciones, etc.
- Síntomas negativos : se refieren a una disminución o falta de comportamiento y emociones normales. La respuesta de estos déficits a la terapia con medicamentos a menudo es limitada. Ejemplos: poca afectividad acentuada, incapacidad para sentir placer (anhedonia) y falta de motivación (abulia).
Con el tiempo, la esquizofrenia paranoica puede llevar a la pérdida del contacto con la realidad (psicosis) y al procesamiento de pensamientos inusuales, lo que puede llevar al sujeto a aislamiento o a la asocialidad (falta de interés en las relaciones humanas).
En comparación con otras formas de esquizofrenia, el inicio es más tardío y en los pacientes hay menos deterioro cognitivo y un menor deterioro del funcionamiento social y profesional.
curso
La esquizofrenia paranoide es una enfermedad crónica . El inicio es tarde, pero casi siempre agudo.
La enfermedad se manifiesta con periodos sintomáticos limitados o continuos. La duración de estos episodios, en los cuales las exacerbaciones y las remisiones son bien identificables, puede variar.
En la fase tardía de la esquizofrenia paranoide, el patrón de presentación de los síntomas puede estabilizarse y resultar en una discapacidad total.
diagnóstico
El diagnóstico de la esquizofrenia paranoide es clínico y está formulado por un especialista en psiquiatras sobre la base de las siguientes consideraciones:
- Durante un período de tiempo significativo, deben demostrarse los comportamientos y las experiencias características de la enfermedad (uno o más delirios y alucinaciones auditivas frecuentes).
- En los períodos sintomáticos de la enfermedad, el paciente tiene síntomas que no deben considerarse relevantes para el subtipo de esquizofrenia:
- Habla desorganizada;
- Comportamiento desorganizado o catatónico;
- Afectividad afectiva o inadecuada.
Para establecer el diagnóstico, los signos del trastorno deben persistir durante al menos 6 meses .
Durante la evaluación, el psiquiatra debe excluir que la esquizofrenia paranoide es la manifestación de:
- Afecciones médicas generales (como, por ejemplo, trastornos metabólicos, infecciones sistémicas, sífilis, infección por VIH, epilepsia o lesión cerebral);
- Efecto del uso de drogas o drogas;
- Trastornos del estado de ánimo (como depresión mayor con manifestaciones psicóticas).
Para determinar otras posibles causas orgánicas que pueden producir psicosis similares, el médico puede indicar al paciente un examen neurológico y la realización de pruebas de sangre o de instrumentos.
tratamiento
El tratamiento de la esquizofrenia paranoica implica tres tipos principales de estrategias:
- Terapia farmacológica : prescrita con el fin de controlar los síntomas y prevenir la recaída de la enfermedad.
- Psicoterapia : consiste en proporcionar al paciente información clara y específica sobre su trastorno (por ejemplo, síntomas, curso, etc.), para ayudarlo a controlar los síntomas y reducir la disfunción social que conlleva.
- Rehabilitación social y profesional : implementada para favorecer la reinserción social de las personas con esquizofrenia, explotando sus habilidades educativas y ocupacionales.
Terapia farmacológica
La base del tratamiento para la esquizofrenia paranoide es la administración de un antipsicótico, que suprime principalmente la actividad del receptor de dopamina y, a veces, la serotonina.
Los medicamentos utilizados para tratar la esquizofrenia paranoide incluyen:
- Antipsicóticos de primera generación : esta categoría incluye los llamados fármacos neurolépticos, útiles en el tratamiento de los síntomas "positivos" de la esquizofrenia paranoide; También pueden ser útiles para aliviar la agresión. Los efectos secundarios de estos fármacos son principalmente el sistema extrapiramidal (p. Ej., Disquinesia y parkinsonismo).
- Antipsicóticos de segunda generación : pueden mejorar los síntomas negativos (como la apatía, la asocialidad y el pensamiento precario) y presentan un menor riesgo de inducir efectos extrapiramidales.
psicoterapia
Las intervenciones psicoterapéuticas, como la cognitivo-conductual, son un complemento importante del tratamiento farmacológico, ya que contribuyen a mejorar el pronóstico y el curso de la esquizofrenia paranoide. Este camino está dirigido a reducir las dificultades sociales, cognitivas y psicológicas. Gracias a la psicoterapia, el paciente puede controlar el delirio y la alucinación auditiva.
Rehabilitación del empleo y habilidades sociales.
La rehabilitación tiene como objetivo restablecer las funciones ocupacionales normales en el paciente con esquizofrenia paranoide y facilitar la reintegración social, teniendo en cuenta la complejidad de la patología y la individualidad específica del sujeto.
