generalidad
La fibrina es una proteína plasmática que participa en la formación de coágulos sanguíneos . Sus concentraciones en sangre aumentan en todas esas circunstancias, específicas o inespecíficas, asociadas o caracterizadas por la formación de fibrinos y la fibrinólisis.
¿Qué
Fibrina y coagulación sanguínea.
La fibrina (factor Ia) es una proteína fibrilar insoluble, presente en la sangre en una forma previa a la conducción inactiva, el fibrinógeno (factor I), que en cambio es soluble en agua.
La génesis de la fibrina a partir del fibrinógeno (que se produce en el hígado), por la intervención de la enzima trombina en presencia de iones de calcio, representa la etapa final de una serie de reacciones en cadena, que colectivamente toman el nombre de "cascada de coagulación " .
Al igual que la fibrina, la mayoría de las sustancias que participan en este proceso normalmente están presentes en el plasma en forma inactiva.
La misma trombina (factor IIa), involucrada en la activación del fibrinógeno de fibrina, también se deriva de una molécula precursora llamada pro-trombina (o factor de coagulación II). Esta conversión está mediada por los factores activados número Va (activados por trombina) y X, productos comunes de dos maneras originalmente consideradas distintas, pero aún interconectadas:
- la intrínseca o hemática (más lenta y activada cuando la sangre entra en contacto con la matriz extracelular, en particular con las macromoléculas de colágeno);
- extrínseco o tejido (más rápido y activado cuando una lesión de un vaso sanguíneo produce la liberación, a partir de células dañadas, de fosfolípidos y un complejo proteico llamado factor tisular o tromboplastina tisular).
Una vez activada, la trombina, además de catalizar la formación de monómeros de fibrina a partir de fibrinógeno, también promueve la polimerización en agregados estables y solubles.
La formación de estos coágulos de fibrina, estabilizados por el factor XIIIa en un tejido trenzado en el que se incorporan los plasmines y las células sanguíneas, es esencial, en sinergia con la vasoconstricción y la agregación plaquetaria, para una hemostasia adecuada (detención de la hemorragia en caso de lesión de un vaso sanguíneo). Este proceso, sin embargo, debe ser necesariamente autolimitado, para evitar la formación de coágulos anormales muy peligrosos (trombos), que pueden crecer hasta el punto de ocluir la circulación o fragmentar los fenómenos embólicos.
La disolución de los coágulos de fibrina se confía al llamado sistema fibrinolítico, en el que una proteína, la plasmina, desempeña un papel fundamental. Sin embargo, este sistema también está sujeto a un mecanismo de control homeostático, de modo que no consume excesivamente los activos de los factores pro-coagulantes (riesgo de síndromes hemorrágicos).
Porque se mide
Para evaluar la capacidad de coagulación de la sangre, los médicos utilizan diferentes análisis, como el tiempo de trombina y la concentración plasmática de fibrinógeno . La primera prueba mide el tiempo necesario para la formación de fibrina después de la adición de trombina a la muestra de sangre.
También mediante un análisis de sangre común es posible evaluar también las concentraciones de antitrombina, una glucoproteína plasmática con acción anticoagulante que representa el inhibidor fisiológico más importante de la trombina (IIa).
Con respecto a la fibrina, esto no se mide generalmente, pero a veces se busca la concentración en sangre de algunas sustancias derivadas de su degradación (FDP), como el dímero D. La dosificación de estos productos de disolución de fibrina se lleva a cabo para investigar la actividad fibrinolítica del organismo, pero también en presencia de dudas sobre enfermedades como la coagulación intravasal diseminada, la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar . Normalmente. La concentración fisiológica de estos productos de degradación de fibrina es inferior a 10 mcg / ml, aunque los valores de referencia pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro.
Valores normales
En condiciones fisiológicas, la fibrina está presente en un estado de equilibrio entre la formación y la lisis.
Por esta razón, típicamente se encuentran bajas concentraciones de dímero D (producto de degradación de fibrina) en la sangre de sujetos sanos; el intervalo de referencia (rango normal) para este parámetro es 0-500 ng / ml.
Alta Fibrina - Causas
La fibrina puede aumentar en varias condiciones fisiológicas y patológicas, que incluyen:
- Edad avanzada;
- Período neonatal
- Embarazo fisiológico y patológico (incluido el puerperio);
- Pacientes hospitalizados y / o con discapacidad funcional;
- Infecciones;
- neoplasias;
- Operaciones quirúrgicas;
- trauma;
- quemaduras;
- Coagulación intravasal diseminada (DIC);
- Tromboembolia venosa;
- Cardiopatía isquémica;
- Enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores;
- Los aneurismas;
- Insuficiencia cardíaca congestiva;
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA);
- Hemorragias subaracnoideas y hematomas subdurales;
- Enfermedades hepáticas y renales;
- Enfermedad inflamatoria intestinal;
- Enfermedades inflamatorias crónicas (p. Ej., LES, artritis reumatoide, etc.)
- Terapia trombolítica.
Fibrina Baja - Causas
Normalmente, los valores normales o bajos de los productos de disolución de fibrina no indican la presencia de un problema.
Como medir
Las pruebas destinadas a evaluar la coagulación sanguínea se realizan tomando una muestra de sangre de una vena en el brazo.
preparación
En algunos casos, para llevar a cabo la dosificación de productos de disolución de fibrina u otros parámetros relacionados, el médico puede indicar un ayuno de al menos 8 horas, durante el cual se puede beber el agua. Antes de retirarse, debe estar de pie por lo menos 30 minutos.
Interpretación de resultados
La dosificación de los productos de disolución de fibrina se puede usar para determinar si son necesarias investigaciones adicionales para el diagnóstico de enfermedades que puedan conducir a una coagulación excesiva o la formación inadecuada de coágulos
Esta prueba se lleva a cabo para investigar la actividad fibrinolítica del organismo en presencia de dudas sobre enfermedades como:
- Trombosis venosa profunda;
- Embolia pulmonar.
Los niveles de dímero D también se pueden usar como soporte para el diagnóstico de coagulación intravascular diseminada (CID) y para controlar su tratamiento terapéutico.
