generalidad

La pielonefritis es una enfermedad inflamatoria, aguda o crónica, del riñón y de la pelvis renal, generalmente acompañada de una infección del tejido parenquimatoso del órgano. La sintomatología de la enfermedad se caracteriza por fiebre, dolor lumbar y síntomas del tracto urinario inferior.

causas

El origen de la pielonefritis es bacteriano y las vías a través de las cuales se propaga la infección pueden ser diferentes. La colonización mediada por patógenos puede, de hecho, ocurrir a través de:

  • Camino ascendente desde la vejiga (el más frecuente): desde el perineo (o desde el vestíbulo vaginal, en el caso de las pacientes), los microorganismos regresan a la uretra, luego a la vejiga, hasta el riñón; Las principales causas de infección para las mujeres consisten en la deformación de la uretra durante las relaciones sexuales, mientras que para los hombres a menudo es secundaria a la prostatitis.
    En pacientes con cateterismo, la contaminación puede ocurrir después de la colocación o la manipulación del catéter, lo que resulta en una posible recuperación de patógenos en la vejiga.
  • Ruta descendente de la sangre: a través del torrente sanguíneo, durante la septicemia, los patógenos llegan al riñón causando abscesos y abscesos renales.
  • Ruta descendente linfática: una red de vasos linfáticos conecta el colon ascendente con el riñón derecho y el colon descendente con el riñón izquierdo.

Los microorganismos implicados en la pielonefritis suelen ser los mismos responsables de las infecciones del tracto urinario, genital y gastro-entérico, y luego en la vejiga, próstata, cérvix, vagina, uretra o recto: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . etcétera

En la mayoría de los casos, estos patógenos representan las bacterias de la flora fecal, que toman la vía ascendente, aunque en general la peristalsis (movimientos de las contracciones y distensión de las paredes del tracto urinario) realiza una acción protectora eficaz contra las infecciones.

Ocasionalmente se reportan otros microorganismos inusuales: micobacterias, levaduras y hongos, así como patógenos oportunistas como el Corynebacterium urealyticum .

Factores de riesgo

Una predisposición anatómica y funcional hace que algunos pacientes sean más susceptibles a la aparición de pielonefritis. Algunos de estos factores "críticos" son: estancamiento de la orina, la presencia de cálculos u otras obstrucciones renales (p. Ej., Hipertrofia prostática o tumor), debilitamiento de la inmunodepresión o neuropatía periférica (ejemplo: lesión de la médula espinal).

Pielonefritis aguda y crónica

La pielonefritis se manifiesta con más frecuencia en forma aguda, pero la recurrencia de la infección puede conducir a una pielonefritis crónica. Las dos formas de enfermedad se distinguen por los aspectos anatomopatológicos y por el momento en que se distingue la infección.

Pielonefritis aguda

La pielonefritis aguda se presenta con fiebre alta, dolor de espalda en la región lumbar, micción dolorosa, dolor por presión en la región renal, náuseas y signos de infección del tracto urinario inferior (ejemplo: hematuria, disuria).

El pronóstico de la forma aguda es positivo: si se usa la terapia adecuada, los síntomas de la pielonefritis tienden a regresar en aproximadamente dos semanas.

Pielonefritis Crónica

La pielonefritis crónica tiene síntomas menos intensos y puede ser causada por infecciones recurrentes (causadas por la misma cepa microbiana) o por reinfecciones (causadas por diferentes microorganismos). La forma recurrente de la patología es a menudo responsable de cambios inflamatorios significativos en el sistema excretor. De hecho, la evolución de la pielonefritis crónica puede inducir pionefrosis (enfermedad renal grave y extensa caracterizada por la acumulación de pus, con destrucción del parénquima renal), urosepsis (respuesta inflamatoria sistémica propagada por el tracto urinario), insuficiencia renal y, en la fase terminal, Incluso puede llevar a la necesidad de un trasplante de órganos .

El enfoque diagnóstico se basa en la investigación del agente etiológico en la muestra de orina ( cultivo de orina + examen microscópico directo ) y en la evidencia de una respuesta de anticuerpos anti-suero a las bacterias infectantes (reacción común en la pielonefritis).

tratamiento

La patología requiere una terapia con antibióticos que, si es rápida, conduce a la curación sin consecuencias.

El tratamiento permite la eliminación radical de cualquier bacteria presente en la orina, tomando ciclos de antibióticos específicos, que también tienen un valor preventivo contra las causas y la recurrencia de la infección. A veces, es necesario recurrir a una cirugía como la uretoscopia (un método quirúrgico generalmente utilizado para el tratamiento de cálculos, estenosis, neoformaciones uroteliales pequeñas) o nefrectomía (extirpación parcial o total del riñón).

Mecanismos de defensa del tracto urinario.

Con la excepción de la mucosa uretral, el aparato urinario de individuos sanos es resistente a la colonización por microorganismos patógenos, ya que tenemos mecanismos de defensa "locales", además de la participación activa del sistema inmunitario (respuesta de anticuerpos, función protectora de IgA y IgG ...). La orina es un excelente medio de crecimiento para muchas bacterias, pero no para la mayoría de la flora uretral (anaerobios, estreptococos no hemolíticos, estafilococos) y gracias a su composición química, el pH y el flujo urinario proporcionan una protección eficaz para El aparato excretor.

Cabe señalar que la colonización del tracto urinario, debido a microorganismos patógenos, no siempre causa infección. De hecho, el proceso infeccioso depende de:

  • Carga, virulencia y recurrencia de microorganismos;
  • Efectividad de las defensas inmunitarias del huésped.

En resumen, la defensa fisiológica del aparato excretor es conferida por los siguientes mecanismos:

  1. Física: peristalsis, acción de lavado del flujo urinario, exfoliación de las células epiteliales, epitelio de transición estratificado a nivel de los conductos excretorios renales, vejiga y tracto uretral inicial;
  2. Químico: pH ácido de la orina, urea contenida en la orina (actúa como un antagonista con respecto a las bacterias anaeróbicas);
  3. Biológico: flora bacteriana residente, resistencia mucosa a la colonización, fagocitosis, respuesta inflamatoria de la mucosa y producción de inmunoglobulinas (IgG, IgA), actividad antibacteriana de la secreción prostática presente en la orina, presencia en la orina de la proteína Tamm-Horsfall (segregada por las células tubular, contiene manosa y escherichia coli muy aleada con fimbrias 1, favoreciendo su eliminación).